Recopilación detallada de datos sobre artritis
Clínica de Artritis: Causas comunes de ortopedia: inflamación, infección, degeneración, traumatismo u otros factores. Síntomas comunes: enrojecimiento de las articulaciones, hinchazón, calor, dolor, disfunción y deformidad de las articulaciones, causas, clasificación, manifestaciones clínicas. examen, diagnóstico, tratamiento, pronóstico, prevención, etiología Las causas de la artritis son complejas y están relacionadas principalmente con reacciones autoinmunes, infecciones, trastornos metabólicos y traumatismos. Según la causa, la artritis se puede dividir en osteoartritis, artritis reumatoide, artritis anquilosante, artritis reactiva, artritis gotosa, artritis reumatoide, artritis séptica, etc. Clasificación Muchas enfermedades pueden causar artritis. La artritis clínica común es la siguiente: 1. La osteoartritis también se conoce como enfermedad degenerativa de las articulaciones y osteoartrosis. La hiperplasia ósea está estrechamente relacionada con el envejecimiento humano. La mayoría de las personas mayores pueden tener hiperplasia ósea y desarrollar osteoartritis de forma natural. Los datos clínicos muestran que la prevalencia de osteoartritis en personas menores de 45 años es sólo del 2%, mientras que la prevalencia en personas mayores de 65 años llega al 68%. Según los médicos, las personas sufren distintos grados de osteoartritis a medida que envejecen. 2. La artritis reumatoide es una enfermedad que suele presentarse con dolor en las articulaciones pequeñas (articulaciones de los dedos, articulaciones de la muñeca, etc.). ), y las articulaciones son simétricas. El 80% de los pacientes con artritis reumatoide tienen entre 35 y 50 años, pero la enfermedad también afecta a personas mayores y niños. Debido a la compleja relación entre sus causas y la genética, la infección, el medio ambiente, la inmunidad, etc., no se puede curar completamente clínicamente. Sólo el tratamiento farmacológico puede controlar la enfermedad y mantener la función de las articulaciones. 3. La espondilitis anquilosante se manifiesta principalmente como lesiones de las articulaciones axiales, como la columna y las articulaciones sacroilíacas. Se desconoce la causa, pero generalmente se cree que es la interacción de factores genéticos y ambientales. La enfermedad es más común en hombres y la edad de aparición suele ser antes de los 40 años. En casos graves, puede provocar deformidades de la columna y las articulaciones, afectando la vida diaria. 4. La artritis reactiva es una enfermedad inflamatoria de las articulaciones causada por factores infecciosos extraarticulares, como el sistema intestinal y el sistema urinario. Reduce la tasa de infección, mejora la inmunidad y tiene ciertos efectos preventivos y terapéuticos. 5. La artritis gotosa es la artritis causada por cristales de urato y su deposición. El inicio es principalmente artritis unilateral aguda, con hinchazón repentina y dolor en el dedo gordo del pie como síntoma principal. Cuando duele, simplemente “duele”. El curso de la enfermedad dura aproximadamente una semana y puede aliviarse, y pasa como una ráfaga de viento, por eso se llama "gota", pero es fácil recaer. El método de prevención consiste en resistir eficazmente la oxidación y prevenir la descomposición oxidativa de los ácidos nucleicos, reduciendo así la producción de purinas endógenas (80%), reduciendo así la producción de ácido úrico. Al mismo tiempo, debemos cambiar nuestros hábitos de vida y alimentación y comer menos purinas exógenas, como despojos de animales, mariscos, cerveza y licores, para reducir la producción de ácido úrico. Las manifestaciones clínicas de la mayoría de la artritis son duraderas, persistentes y difíciles de curar, lo que dificulta bastante el tratamiento. Por tanto, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano pueden ayudar a prevenir la progresión de la artritis y mejorar el pronóstico de los pacientes. 1. El dolor articular es la principal manifestación de la artritis. Los diferentes tipos de artritis se presentan con diferentes características de dolor. 2. La hinchazón de las articulaciones es una manifestación común de la inflamación de las articulaciones y también es el resultado de la progresión de la inflamación. No está necesariamente relacionada con el grado de dolor en las articulaciones. Generalmente proporcional a la enfermedad. 3. Disfunción articular. El dolor y la inflamación de las articulaciones causan edema de los tejidos que rodean las articulaciones, espasmos protectores de los músculos circundantes y destrucción de las estructuras articulares, lo que resulta en un movimiento articular limitado. Las personas con artritis crónica pueden sufrir una pérdida permanente de la función articular debido a la movilidad articular limitada a largo plazo. 4. Signos Los diferentes tipos de artritis tienen diferentes signos, como eritema, deformidad, hinchazón de los tejidos blandos, hinchazón de las articulaciones, exudación, hinchazón de los huesos, fricción ósea, sensibilidad, atrofia o debilidad muscular, rango limitado de movimiento de las articulaciones y compresión de las raíces nerviosas. esperar. Examen 1. Las pruebas de laboratorio (1) generalmente incluyen rutina de sangre, rutina de orina, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, bioquímica (función hepática y renal, A/G), inmunoglobulina, electroforesis de proteínas, complemento, etc. Los análisis de sangre de rutina, la electroforesis de proteínas, los complejos inmunes y el complemento sérico generalmente están dentro de los rangos normales. Los pacientes con sinovitis pueden experimentar elevaciones leves de la proteína C reactiva (PCR) y de la velocidad de sedimentación globular (ESR). Las personas con artritis secundaria pueden tener pruebas de laboratorio anormales relacionadas con la enfermedad primaria. (2) Autoanticuerpos tales como factor reumatoide, anticuerpos citrulinados anticíclicos, factor reumatoide IgG e IgA, factor antiperinuclear y anticuerpos antiqueratina, así como anticuerpos antinucleares y anticuerpos anti-ENA. (3) Marcadores genéticos subtipos HLA-DR4 y HLA-DR1. 2. Examen por imágenes (1) El examen radiológico de las articulaciones muestra hinchazón de los tejidos blandos, osteoporosis y esclerosis subcondral y/o degeneración quística de la superficie articular, destrucción ósea invasiva, desdibujamiento de la superficie articular y estrechamiento asimétrico del espacio articular. , fusión y dislocación articular. Hay hiperplasia de los bordes articulares y grados variables de formación de osteofitos o derrame articular, y en algunas articulaciones se pueden observar cuerpos libres o deformaciones articulares. (2) El examen por TC incluye el examen por TC de las articulaciones y el examen por TC del tórax. (3) Examen de resonancia magnética de las articulaciones El examen de resonancia magnética es muy útil para la detección temprana de lesiones articulares en pacientes con artritis reumatoide.
(4) Ultrasonido El ultrasonido articular es un examen simple y no invasivo, que tiene importancia diagnóstica para la sinovitis, el derrame articular y la destrucción articular. 3. Exámenes especiales (1) Punción articular Para articulaciones con derrame articular, los exámenes del líquido articular incluyen: cultivo de líquido sinovial, detección de factor reumatoide, etc. y pruebas de luz polarizada para identificar cristales de urato en la gota. (2) La artroscopia y la biopsia sinovial son de gran valor en el diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis. Diagnóstico 1. La artritis reumatoide es una inflamación aguda o crónica común del tejido conectivo. Puede reaparecer e involucrar al corazón. Clínicamente se manifiesta como dolor migratorio en articulaciones y músculos. Esta es una enfermedad alérgica. Es una de las principales manifestaciones de la fiebre reumática y suele comenzar con fiebre aguda y dolor articular. Los síntomas típicos incluyen fiebre leve a moderada y poliartritis migratoria. Las articulaciones afectadas son en su mayoría articulaciones grandes, como rodillas, tobillos, hombros, codos y muñecas, y a menudo se transfieren de una articulación a otra. Las lesiones son localmente rojas, hinchadas y ardientes, y algunos pacientes también experimentan varias articulaciones al mismo tiempo. Los pacientes atípicos sólo presentan dolor articular y ninguna otra manifestación inflamatoria. La inflamación aguda suele desaparecer en 2 a 4 semanas sin dejar secuelas, pero suele reaparecer. Si la actividad reumática afecta al corazón, puede producirse miocarditis e incluso enfermedades de las válvulas cardíacas. 2. La artritis reumatoide es una de las formas más comunes de artritis crónica. Vinculado a la genética, infecciones bacterianas y virales y factores ambientales, incluido el tabaquismo. Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en mujeres de 40 a 60 años. Los criterios de clasificación de las condiciones de diagnóstico para la artritis reumatoide revisados por el Colegio Americano de Reumatología en 1987 (se pueden diagnosticar ≥4 elementos): (1) La rigidez matutina dura al menos 1 hora (≥6 semanas). (2) Afectar a tres o más articulaciones (≥6 semanas). (3) Las articulaciones de la mano (articulación de la muñeca, articulación metacarpofalángica o articulación interfalángica proximal) están afectadas (≥6 semanas). (4) Artritis simétrica (≥6 semanas). (5) Hay nódulos reumatoides debajo de la piel. (6) Cambios radiológicos de las articulaciones de las manos (que se muestran como osteoporosis o descalcificación evidente de las articulaciones y áreas adyacentes, estrechamiento de los espacios articulares). (7) El factor reumatoide sérico es positivo (título >1:32). 3. La osteoartritis es más común en personas de mediana edad y ancianas y el proceso de aparición suele ser lento. Las articulaciones de las manos, las rodillas, las caderas y la columna se afectan fácilmente, mientras que las articulaciones como las palmas, los dedos y las muñecas tienen menos probabilidades de verse afectadas. La enfermedad suele empeorar con la actividad o mejorar con el reposo. La rigidez matutina suele durar menos de media hora. Cuando las manos están involucradas, se pueden observar nódulos de Heberden y nódulos de Bouchard en el examen físico y puede haber fricción en la articulación de la rodilla. No hubo manifestaciones extraarticulares como nódulos subcutáneos y vasculitis. La mayoría de los factores reumatoides son negativos y algunos pacientes de edad avanzada pueden ser positivos con títulos bajos. 4. Artritis gotosa La gota es una enfermedad metabólica causada por un metabolismo anormal de las purinas y una mayor síntesis de ácido úrico. Cuando la función renal es anormal, los niveles de ácido úrico también aumentarán debido a la reducción del aclaramiento de ácido úrico por parte de los riñones. El plasma se satura con ácido úrico, lo que provoca el depósito de cristales de urato monosódico en los tejidos periarticulares distales, que son relativamente pobres en vascularización. La presencia de tales cristales puede provocar sinovitis inflamatoria aguda de una sola articulación o de múltiples articulaciones. La gota es más común en los hombres, siendo el dedo gordo el área afectada más común. La mayoría de las personas con gota experimentarán su primera afectación de la articulación metatarsofalángica en algún momento de sus vidas. Otras zonas del pie que pueden verse afectadas son el empeine, el talón y el tobillo. 5. Es más probable que la espondilitis anquilosante se presente en hombres jóvenes y existe una tendencia obvia a que la enfermedad se presente en familias. Afecta principalmente a las articulaciones axiales, como las articulaciones sacroilíacas y las articulaciones espinales. También pueden verse afectadas las articulaciones periféricas, pero la mayoría son articulaciones grandes de las extremidades inferiores. Están asimétricamente hinchadas y dolorosas, a menudo acompañadas de tendones y ligamentos como las apófisis espinosas. , trocánteres mayores, tendones de Aquiles y articulaciones costales espinales. Cuando la enfermedad es grave, puede producirse rigidez de la columna, el movimiento de las vértebras cervicales, lumbares y torácicas puede verse limitado y puede aparecer una "joroba", afectando gravemente la vida diaria del paciente. Las manifestaciones extraarticulares incluyen iridociclitis, bloqueo cardíaco e insuficiencia aórtica. Las radiografías muestran invasión, destrucción o fusión de las articulaciones sacroilíacas. Más del 90% de los pacientes tienen HLA-B 27 positivo pero factor reumatoide negativo. 6. La artritis reactiva es una enfermedad aguda precedida por antecedentes de infección intestinal o del tracto urinario. La asimetría afecta principalmente a las articulaciones grandes (especialmente las de las extremidades inferiores) y generalmente afecta a las articulaciones pequeñas, como las interfalángicas y las articulaciones de la muñeca en los extremos proximales de los dedos asimétricos. Puede ir acompañado de oftalmía, uretritis,** inflamación y fiebre. HLA-B 27 puede ser positivo y el factor reumatoide negativo, y los pacientes pueden tener cambios radiológicos de sacroileitis asimétrica. 7. La artritis infecciosa está relacionada con una infección bacteriana. Los patógenos comunes incluyen Staphylococcus aureus, neumococos, meningococos, gonococos, estreptococos y Mycobacterium tuberculosis. La patogénesis incluye la infección bacteriana directa y la liberación de toxinas o metabolitos por parte de las bacterias durante el proceso de infección, incluida la endocarditis bacteriana subaguda, la artritis posescarlatina, etc. La artritis causada por una infección bacteriana directa se manifiesta como hinchazón de las articulaciones, fiebre, dolor y disfunción de las articulaciones. Afectación asimétrica de las articulaciones que soportan peso de los miembros inferiores. A menudo afecta a articulaciones grandes, como las caderas y las rodillas. El líquido de punción articular a menudo muestra cambios purulentos. Las bacterias se pueden encontrar mediante frotis o cultivo. La artritis causada por Mycobacterium tuberculosis es más común en los jóvenes y puede haber evidencia de tuberculosis en otros sitios, incluidos los pulmones o los ganglios linfáticos. Puede haber eritema nudoso con factor reumatoide sérico negativo. La prueba de tuberculina fue positiva. La artritis causada por toxinas o metabolitos bacterianos puede curarse por sí sola en 1 o 2 semanas, con síntomas articulares persistentes. 8. Otras, como la artritis traumática, la artritis psoriásica y la artritis enteropática. Las enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico, el síndrome de Sjögren, la esclerodermia y los tumores, a menudo se manifiestan como artritis durante el desarrollo de la enfermedad. Tratamiento 1. El tratamiento farmacológico elige los fármacos adecuados según el tipo de artritis, las características de los síntomas y las enfermedades que la acompañan.
El principio del tratamiento es el diagnóstico precoz y la combinación racional de fármacos lo antes posible. Los medicamentos antirreumáticos de uso común son: (1) Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides pueden inhibir la síntesis de prostaglandinas, producir rápidamente efectos antiinflamatorios y analgésicos y tener un buen efecto para aliviar el dolor. Pueden aliviar los dolores de cabeza y los dolores musculares. , incluido el dolor de huesos y articulaciones relacionado con la inflamación. Estos medicamentos surten efecto rápidamente y se metabolizan rápidamente en el cuerpo. Una vez que se completa el metabolismo, el dolor comienza nuevamente y dura poco tiempo. No puede cambiar el curso de la enfermedad. Los fármacos clínicos de uso común incluyen ibuprofeno, penicilamina, diclofenaco, aspirina e indometacina. (2) Los agentes condroprotectores como el sulfato de glucosamina pueden promover la síntesis de cartílago, inhibir la descomposición del cartílago articular y también tener efectos antiinflamatorios. El ácido sulfúrico rico en sulfato de glucosamina es también uno de los componentes esenciales para la síntesis de la matriz del cartílago. El uso prolongado de estos medicamentos (más de 2 años) puede aliviar los síntomas del dolor, mejorar la función articular y retrasar la destrucción de las estructuras articulares. El sulfato de glucosamina tiene un inicio de acción lento, pero tiene buena seguridad y es adecuado para uso a largo plazo como fármaco de tratamiento básico. (3) Los fármacos antirreumáticos de acción lenta se utilizan principalmente para la artritis reumatoide y la espondiloartropatía seronegativa. Tiene cierto efecto de control de la enfermedad, pero el efecto es lento. Los medicamentos de uso común incluyen la mezcla de oro (inyección intramuscular o administración oral), penicilamina, sulfasalazina, cloroquina, etc. (4) Los fármacos citotóxicos producen inmunosupresión por diferentes vías. Los más utilizados incluyen ciclofosfamida, metotrexato y veneno de oro puro. A menudo son fármacos de segunda línea en el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide y la vasculitis. Aunque los efectos secundarios son cada vez más graves, tiene un gran efecto a la hora de mejorar el pronóstico de estas enfermedades. (5) La hormona adrenocortical es un fármaco antiinflamatorio y antialérgico que puede mejorar significativamente el pronóstico de enfermedades del tejido conectivo como el lupus eritematoso sistémico, pero no puede curar estas enfermedades. Muchos de sus efectos secundarios aumentan con dosis más altas y ciclos de tratamiento más prolongados. Si se usa durante mucho tiempo, agravará el daño del cartílago articular y empeorará los síntomas de la osteoartritis. Por eso, a la hora de aplicarlo, es necesario medir su eficacia y efectos secundarios y elegir con cuidado. (6) La infección estreptocócica, como los antibióticos, puede causar síntomas de artritis y fiebre reumática. La penicilina es el fármaco más eficaz para controlar la fase aguda de la infección estreptocócica. Los pacientes con fiebre reumática aguda reciben terapia con antibióticos a largo plazo para prevenir el desarrollo de carditis reumática a largo plazo. La prevención debe ser de al menos 5 años para adultos y al menos 18 años para niños. La artritis tuberculosa y la artritis fúngica requieren fármacos antituberculosos o antimicóticos agresivos y eficaces. (7) El tratamiento de la artritis gotosa incluye terapia farmacológica en la fase aguda, incluidos fármacos antiinflamatorios no esteroides en dosis altas o colchicina y terapia para reducir el ácido úrico en la fase de remisión. Los medicamentos para reducir el ácido úrico incluyen principalmente alopurinol, que inhibe la producción de ácido úrico, y benzobromarona, que promueve la excreción de ácido úrico. 2. Tratamiento quirúrgico El tratamiento quirúrgico incluye principalmente punción articular, sinovectomía, reemplazo de articulaciones, ortopedia articular, fusión articular, etc. 3. El trasplante de médula ósea tiene efectos importantes sobre la artritis reumatoide. El autotrasplante de médula ósea promueve la recuperación del paciente al restaurar la función del sistema inmunológico y ha logrado buenos resultados en el tratamiento de la artritis reumatoide infantil. 4. La inmunoterapia y la terapia biológica son los principales vínculos en la aparición y progresión de la artritis, como la terapia molecular dirigida a citoquinas, el intercambio plasmático, la purificación inmune, la reconstrucción inmune, el trasplante de células madre mesenquimales, etc. Se utiliza principalmente en pacientes con otras artritis graves que son ineficaces, progresan rápidamente y son difíciles de tratar, principalmente artritis reumatoide. 5. Otros tratamientos incluyen fisioterapia, rehabilitación, formación profesional y psicoterapia. La fisioterapia incluye principalmente los siguientes tipos: terapia de corriente continua e iontoforesis de fármacos, terapia eléctrica de pulsos de baja frecuencia, terapia de corriente de frecuencia media, terapia eléctrica de alta frecuencia, terapia de campo magnético, terapia ultrasónica, acupuntura y fototerapia, es decir, terapia infrarroja. , ultravioleta y terapia de frío. La rehabilitación y la formación profesional se centran en ejercicios funcionales y modificaciones del estilo de vida. Los hospitales con afecciones deben realizar ejercicios funcionales bajo la guía de expertos en rehabilitación. Pronóstico: La causa, el curso, las diferencias individuales y los métodos de tratamiento de la artritis varían, y el pronóstico también es diferente. El curso de la mayoría de los pacientes con artritis reactiva es autolimitado y generalmente se resuelve en 3 a 5 meses. En la última década, el pronóstico de la artritis reumatoide ha mejorado significativamente con el uso temprano combinado de fármacos antirreumáticos de acción lenta, el tratamiento de lesiones extraarticulares y la aparición de nuevas terapias. La mayoría de las personas con artritis reumatoide pueden controlar bien su afección o incluso entrar en remisión completa. Prevención 1. Evite los factores ambientales que desencadenan ataques de artritis. Un ambiente húmedo favorece el crecimiento de algunas bacterias patógenas y está relacionado con la aparición de artritis. Por lo tanto, se debe prestar atención a la higiene, mantener el interior bien ventilado, a prueba de humedad y cálido, y evitar la propagación de bacterias patógenas, especialmente estreptococos. Además, otros factores ambientales, como los rayos ultravioleta y la exposición a determinadas sustancias químicas, pueden provocar respuestas inmunitarias anormales en algunos individuos susceptibles, lo que lleva al desarrollo de diferentes formas de artritis. Las personas susceptibles deben evitar la exposición a los fuertes rayos ultravioleta y a determinadas sustancias químicas. 2. Consuma una dieta razonable y mantenga un buen estilo de vida. Las deficiencias nutricionales pueden provocar el agravamiento de la artritis, mientras que la sobrenutrición y la obesidad pueden inducir o agravar la artritis gotosa y la osteoartritis. Por tanto, una dieta científica y razonable es una medida para prevenir determinadas artritis, como reducir la ingesta de alimentos ricos en purinas como despojos de animales, mariscos, aves, frijoles, etc., que pueden prevenir eficazmente la artritis gotosa. La probabilidad de que los fumadores padezcan artritis reumatoide aumenta significativamente y dejar de fumar se ha convertido en una de las medidas preventivas de la artritis reumatoide. 3. Haga ejercicio adecuadamente para mantener un estado de ánimo feliz y mejorar la inmunidad del cuerpo. La estabilidad del sistema inmunológico está relacionada con el estado de ánimo. Clínicamente, muchos pacientes desarrollan enfermedades autoinmunes después de experimentar acontecimientos vitales adversos. Por tanto, mantener una actitud optimista y estable es beneficioso para prevenir la artritis provocada por enfermedades autoinmunes.