¿Qué es un quiste renal?
Quiste renal es un término general para masas quísticas de diferentes tamaños en el riñón que no están conectadas con el mundo exterior. Los quistes renales comunes se pueden dividir en poliquistosis renal del adulto, quistes renales simples y quistes renales adquiridos.
La poliquistosis renal del adulto es una enfermedad genética congénita. El parénquima renal está lleno de numerosos quistes redondos de diferentes tamaños que no están conectados con el mundo exterior. Los quistes contienen líquido, son invisibles a simple vista y pueden alcanzar un tamaño de varios centímetros, por eso se denominan riñones poliquísticos. Los síntomas incluyen aumento de la nicturia, dolor lumbar y presión arterial alta. El examen de orina muestra hematuria y una pequeña cantidad de proteinuria y, a menudo, evoluciona lentamente hacia una insuficiencia renal crónica. Los pacientes con cálculos renales representan el 10% y los pacientes con enfermedad hepática poliquística representan el 30%. Con la ayuda de la ecografía B y la pielografía intravenosa, un médico experimentado puede hacer el diagnóstico.
El quiste renal simple puede ser una anomalía congénita. Se trata de un riñón unilateral o bilateral con una o varias cavidades anulares de diferentes tamaños que no están conectadas con el exterior. La mayoría de ellas son unilaterales, por lo que se denominan simples. quiste renal. Su tasa de incidencia puede aumentar con la edad y el 50% de las personas mayores de 50 años pueden encontrar este quiste mediante ecografía B. El diagnóstico se puede realizar mediante ecografía B y tomografía computarizada.
Los quistes renales adquiridos se producen principalmente tras un tratamiento de uremia o diálisis. No tiene nada que ver con la edad y sí con el tiempo de hemodiálisis. No hay quistes renales en los riñones. Según los informes de la literatura, la mayoría de los pacientes desarrollarán quistes si el tiempo de diálisis supera los 3 años. Hay al menos 4 quistes en un riñón, la mayoría de los cuales tienen de 2 a 3 cm de diámetro. Algunos quistes pueden infectarse o incluso volverse cancerosos y pueden diagnosticarse mediante ecografía B o examen de tomografía computarizada.
Resumen
Los quistes renales simples suelen ser unilaterales y solitarios, pero también pueden ser múltiples o compartimentales, y rara vez se presentan de forma bilateral. En comparación con la poliquistosis renal, las manifestaciones clínicas y patológicas son diferentes.
Medidas de tratamiento
(1) Tratamiento especial:
① Cuando la urografía excretora, el corte transversal renal, la ecografía y la tomografía computarizada aún no pueden hacer el primer diagnóstico , puede elegir la angiografía o la aspiración percutánea de quistes como siguiente método de diagnóstico, que se puede realizar bajo la supervisión de una pantalla fluorescente de rayos X o una ecografía. Encontrar líquido quístico claro es un signo alentador, pero aún así se deben examinar los aspirados para realizar citología. También se debe medir el contenido de grasa, ya que un mayor contenido de grasa es consistente con un diagnóstico de tumor. Luego se drena completamente el líquido del quiste y se reemplaza con medio de contraste. Luego tome fotografías en diferentes lugares para mostrar la suavidad de la pared del quiste y si hay vegetaciones. Antes de retirar el medio de contraste, inyectar 3 ml de yodoéster en la cavidad del quiste reducirá los cambios causados por la reacumulación de líquido. Bean 1981 introdujo el llenado de cápsulas vacías con 95% de alcohol. Utilizando este método, encontró sólo una recurrencia en 29 pacientes. Si los quistes simplemente se evacuan, la mayoría reaparecerá. Si el líquido aspirado contiene sangre se puede considerar la exploración quirúrgica, por lo que las lesiones son graves o incluso cancerosas.
② Si el diagnóstico es claro, el quiste se puede conservar. Después de todo, es relativamente raro que los quistes dañen los riñones.
③ Cuando aún existen dudas sobre el diagnóstico se puede plantear la exploración quirúrgica. La exploración quirúrgica fue la primera opción por Ambrose et al. en 1971, momento en el que la mayoría de los quistes ya habían sido diagnosticados. En sus 55 cirugías. Se diagnosticó cáncer en 5 casos, lo que representa el 9%. Por lo general, sólo se extirpa la porción extrarrenal del quiste. La nefrectomía también está indicada si los riñones están gravemente dañados, pero esto es poco común.
(2) Tratamiento de las complicaciones: Cuando los quistes están infectados se debe reforzar el tratamiento con antibióticos, aunque Muther y Bennett encontraron que la concentración de antibióticos en el líquido del quiste era muy baja. Por lo tanto, a menudo es necesario el drenaje a través de esta punción. Si la punción y el drenaje fallan, la extirpación quirúrgica de la porción extrarrenal de la pared del quiste y el drenaje también han demostrado ser eficaces. Cuando se produce hidronefrosis, la obstrucción ureteral se puede aliviar eliminando la pared del quiste que causa la obstrucción. La pielonefritis que afecta a los riñones sugiere obstrucción del tracto urinario, seguida de un drenaje ureteral deficiente. Una vez extirpado el quiste, la presión sobre el tracto urinario se alivia de forma natural, lo que hace que el tratamiento antimicrobiano sea más eficaz.
Patogenia
Aún se desconoce si los quistes renales simples son congénitos o adquiridos. El origen puede ser similar al de la poliquistosis renal, aunque en diferente medida. Por otro lado, los animales pueden sufrir quistes renales simples al provocar obstrucción tubular e isquemia. Esto demuestra que esta enfermedad también se puede contraer. A medida que el quiste crece, la compresión basal puede dañar el parénquima renal pero no la función renal. Puede aparecer un quiste solitario en el lugar de compresión del uréter, lo que provoca hidronefrosis progresiva y posterior infección. Feiner, Katz y Gallo 1980 observaron que la enfermedad adquirida de los quistes renales es común en pacientes en diálisis a largo plazo. Kessel y Tynes1981 observaron la regresión espontánea de los quistes renales en 2 casos.
Lesiones
Los quistes renales simples suelen afectar al polo inferior del riñón. El diámetro promedio de los quistes sintomáticos es de unos 10 cm, pero algunos pueden ser lo suficientemente grandes como para llenar el flanco. Los quistes suelen contener un líquido transparente en forma de saco de color ámbar. La pared del quiste es muy delgada y el quiste a menudo adopta una forma de "cúpula azul". Ocasionalmente se observa calcificación de la pared del quiste. Aproximadamente el 5% de los quistes contienen líquido quístico con sangre y la mitad de ellos pueden tener carcinoma papilar en la pared. Los quistes renales simples generalmente ocurren en la superficie del riñón, pero también pueden ubicarse en lo profundo del interior. Cuando el quiste se localiza profundo, su pared está estrechamente conectada a la pared epitelial interna de la pelvis renal y a los cálices renales, lo que dificulta mucho la separación, pero el quiste no está conectado a la pelvis renal. El examen microscópico mostró fibrosis severa y degeneración vítrea en la pared del quiste, así como áreas de calcificación, y el tejido renal adyacente también se comprimió para causar fibrosis. Se han informado muchos quistes renales simples en niños, pero los quistes gigantes siguen siendo raros en niños. En este momento, primero se debe descartar la posibilidad de cáncer.
En la urografía, los quistes renales multiloculares pueden confundirse con tumores. Las imágenes por ultrasonido pueden confirmar el diagnóstico y, en ocasiones, se necesitan tomografías computarizadas y resonancias magnéticas.
Manifestaciones clínicas
(1) Síntomas: El dolor común se localiza en los flancos y espalda, generalmente acompañado de dolor sordo intermitente. Cuando el sangrado hace que la pared del quiste se expanda, puede producirse un dolor intenso y repentino. Ocasionalmente se presentan síntomas gastrointestinales, pero se sospecha úlcera péptica o enfermedad de la vesícula biliar. Los pacientes pueden descubrir una masa abdominal por sí solos, aunque los quistes de este tamaño son raros. Cuando los quistes se infectan, los pacientes suelen quejarse de dolor en el flanco, malestar general y fiebre.
(2) Signos físicos: el examen físico es mayoritariamente normal y ocasionalmente se puede tocar o percutir la zona del riñón. Si el quiste se infecta, puede haber sensibilidad en los flancos y el abdomen.
(3) Examen de laboratorio: El análisis de orina fue normal. La hematuria microscópica es rara. Las pruebas de función renal son normales a menos que los quistes sean múltiples o bilaterales (raro). Incluso si la superficie de un riñón está muy dañada, el riñón contralateral aún puede mantener una función renal total normal debido a la hipertrofia compensatoria.
(4) Examen de rayos X: en la radiografía simple de abdomen, a menudo se ve que parte de la sombra del riñón está agrandada o hay una masa compresiva sobre ella. El peso o la ubicación del quiste pueden provocar torsión renal y anomalías del eje renal. A veces se pueden ver franjas de calcificación en el borde de la masa. La urografía excretora es diagnóstica. 1 a 2 minutos después de la inyección intravenosa de agente de contraste, la densidad de los vasos sanguíneos en el parénquima renal aumenta, pero el espacio ocupado por el quiste no aumenta porque no hay vasos sanguíneos en el quiste. Las urografías seriadas revelaron la presencia de una masa. Uno o varios cálices renales o la pelvis renal alrededor del quiste a menudo se ensanchan, se aplanan o incluso desaparecen debido a la depresión o curvatura. Las radiografías oblicuas o laterales también son útiles en el diagnóstico. Cuando una masa ocupa el polo inferior del riñón, la porción superior del uréter se desplaza hacia la columna. Los propios riñones también giran. El músculo psoas se puede ver a través del líquido radiolúcido del quiste. Cuando la urografía convencional es ineficaz para distinguir el parénquima renal opaco, la sección transversal renal puede aumentar el contraste entre el parénquima renal vascularizado y los quistes. En ocasiones, los tumores del parénquima renal son relativamente avasculares y se confunden fácilmente con quistes. En casos raros, también pueden aparecer tumores en la pared del quiste, lo que requiere un diagnóstico y examen diferencial adicionales.
(5)Tomografía computarizada: la tomografía computarizada es la más precisa para identificar quistes y tumores renales. La densidad del líquido quístico es similar a la del agua, mientras que la densidad de los tumores es similar a la del parénquima renal normal. Después de la inyección intravenosa de agente de contraste, el parénquima renal se vuelve más denso, pero el quiste no se ve afectado; el límite entre la pared del quiste y el parénquima renal es claro y no hay límite entre el tumor y el parénquima renal; La pared del quiste es delgada, pero el tumor no. La TC es en muchos aspectos superior a la aspiración y la aspiración para identificar quistes y tumores.
(6) Examen ultrasónico de los riñones: cuando se utiliza tecnología de diagnóstico no invasiva para identificar quistes renales y masas sólidas, el examen ultrasónico juega un papel importante. Cuando el examen de ultrasonido encuentra que la imagen es consistente con el quiste, se puede perforar el quiste y aspirar el líquido del quiste bajo la supervisión de la imagen de ultrasonido.
(7) Exploración isotópica: la exploración lineal puede mostrar el contorno de la masa, pero es difícil distinguir entre quistes y tumores. Las masas avasculares se pueden visualizar mediante fotografías de exploración con tecnecio.
(8) Aspiración percutánea de quistes bajo fotografía de quistes: cuando el examen anterior aún tiene dudas sobre la identificación de quistes y tumores, se debe realizar una punción y aspiración.
Complicaciones
La infección espontánea es rara en los quistes renales simples, pero una vez que ocurre, es difícil distinguirla del carbunco renal. A veces se produce sangrado dentro del quiste y, cuando ocurre repentinamente, puede causar un dolor intenso. El sangrado puede deberse al cáncer que lo acompaña en la pared del quiste. Cuando el quiste se localiza en el polo inferior del riñón, cerca del uréter, puede agravar la hidronefrosis y la presión de la orina sobre la pelvis renal puede provocar dolor de espalda. Esta obstrucción también puede provocar una infección renal.
Diagnóstico diferencial
(1) Cáncer renal: Es una lesión que ocupa espacio, pero que se presenta fácilmente en partes profundas, provocando una curvatura del calicial renal más evidente. La hematuria es común, pero los quistes son poco comunes. Cuando un tumor del parénquima renal comprime el músculo psoas mayor, el borde del músculo no se puede ver en la radiografía simple abdominal, pero aún se pueden observar quistes. La evidencia de metástasis (como pérdida de peso, fatiga, agrandamiento de los ganglios linfáticos de la clavícula, nódulos metastásicos en la radiografía de tórax), policitemia, hipercalcemia y velocidad de sedimentación globular acelerada son todos sugestivos de cáncer. Recuerde, la pared del quiste también puede volverse cancerosa. Si la vena renal está bloqueada por el cáncer, la urografía excretora será confusa o incluso imposible de visualizar. Las imágenes de ultrasonido y la TC se utilizan a menudo para el diagnóstico diferencial. La angiografía y el corte transversal renal pueden revelar un "estanque" denso en contraste dentro del tumor que es rico en vasos sanguíneos, pero la densidad del quiste no se ve afectada. Es aconsejable suponer que todas las lesiones que ocupan espacio renal son cancerosas hasta que se demuestre lo contrario.
(2) Riñón poliquístico: como se muestra en la urografía, la enfermedad casi siempre es bilateral y la distorsión difusa de los cálices renales y la pelvis renal se ha convertido en la regla. Los quistes renales simples son en su mayoría aislados y solitarios. La enfermedad poliquística del riñón a menudo se asocia con insuficiencia renal e hipertensión, pero los quistes renales no.
(3) Ántrax renal: Esta enfermedad es poco común. Al realizar una historia clínica, se pueden encontrar antecedentes de infección cutánea varias semanas antes de la aparición de fiebre y dolor localizado. La urografía mostró lesiones similares a quistes y tumores, pero afectadas por perinefritis, el contorno de los riñones y la sombra del músculo psoas mayor estaban borrosos. En este momento los riñones están en su mayoría reparados. Esto se puede confirmar comparando la posición de los riñones cuando el paciente está en decúbito supino y erguido. La angiografía puede revelar enfermedad avascular. Las exploraciones con galio-67 pueden revelar la naturaleza inflamatoria de la lesión, pero los quistes renales simples infectados también pueden tener hallazgos similares.
(4) Hidronefrosis: Los síntomas y signos pueden ser completamente consistentes con los del quiste renal simple, pero la urografía es completamente diferente. Los quistes provocan la deformación del riñón, mientras que la hidronefrosis se manifiesta como una dilatación de los cálices renales y de la pelvis renal debido a la obstrucción.
La hidronefrosis aguda o subaguda a menudo produce un dolor más localizado debido al aumento de la presión intrarrenal y sus síntomas se complican fácilmente con una infección.
(5) Tumores extrarrenales (como el de glándula suprarrenal y el sarcoma retroperitoneal mixto): pueden desplazar los riñones, pero rara vez invaden los riñones y deforman los cálices renales.
(6) Enfermedad hidatídica: cuando el quiste no está conectado a la pelvis renal, es difícil distinguirlo de un quiste renal simple porque no habrá enfermedad hidatídica ni sus larvas en la orina. El examen de rayos X a menudo revela calcificación en la pared del quiste hidatídico renal. Las pruebas de alergia cutánea ayudan a diagnosticar enfermedades.
Pronóstico
Las imágenes ecográficas y las tomografías computarizadas son extremadamente precisas en el diagnóstico de quistes renales simples. La ecografía es una buena forma de revisar la hinchazón cada año y observar cambios de tamaño, forma y textura interna. Cuando hay cáncer, es factible una tomografía computarizada y, si se requiere un diagnóstico, se puede realizar una aspiración del líquido del quiste. La mayoría de los quistes tienen un buen pronóstico.
Los quistes renales incluyen quistes renales solitarios, poliquistosis renal congénita y quistes renales múltiples congénitos. Los pacientes generalmente no presentan síntomas y solo uno o unos pocos quistes crecen en los riñones mediante un examen de ultrasonido B. Algunas personas también pueden tener múltiples quistes, pero es raro tener quistes en ambos lados. La pared de este quiste es muy delgada y el quiste es un líquido transparente de color amarillo claro. La mayoría de los quistes son del tamaño de una nuez. La causa de los quistes renales no está muy clara, pero generalmente se cree que es degeneración renal, por lo que la mayoría de los pacientes son personas mayores. Los quistes pequeños no causan ningún síntoma. Recientemente, debido a la implementación generalizada de la ecografía B, también ha aumentado el número de quistes renales.
Principales síntomas clínicos de los quistes renales
La mayoría de los quistes renales son asintomáticos. Algunos pacientes pueden experimentar los siguientes síntomas debido al propio quiste, aumento de presión dentro del quiste, infección, etc.
① Malestar o dolor en la cintura y abdomen: Se produce por la hinchazón y expansión de los riñones, lo que aumenta la tensión de la cápsula renal, tira del pedículo renal o comprime los órganos adyacentes. Además, la poliquistosis renal hace que los riñones tengan un alto contenido de agua, se vuelvan más pesados, se hundan y causen dolor de espalda. El dolor se manifiesta como un dolor sordo y sordo, fijo en uno o ambos lados, que se irradia a la parte inferior y a la espalda. Si hay sangrado intraquístico o infección secundaria, el dolor puede empeorar repentinamente. El cólico renal ocurre si el tracto urinario queda bloqueado por un coágulo de sangre después de un cálculo o sangrado.
②Hematuria: Puede manifestarse como hematuria microscópica o hematuria macroscópica. Los ataques son cíclicos. El dolor lumbar a menudo empeora durante los ataques y puede ser inducido o agravado por ejercicio extenuante, traumatismo o infección. La causa del sangrado es que hay muchas arterias debajo de la pared del quiste. Debido al aumento de la presión o a una infección, los vasos sanguíneos de la pared del quiste se estiran demasiado, se rompen y sangran.
③ Masa abdominal: En ocasiones es el motivo principal por el que los pacientes buscan tratamiento médico. En el 60% al 80% de los pacientes se pueden palpar riñones agrandados. En términos generales, cuanto más grandes son los riñones, peor es su función.
④Proteinuria: Generalmente, la cantidad no es grande y la orina no excederá los 2 g en 24 horas. El síndrome nefrótico no ocurre en muchos casos.
⑤ Hipertensión: Los quistes sólidos comprimen los riñones, provocando isquemia renal y aumento de la secreción de renina, provocando hipertensión. Cuando la función renal es normal, más del 50% de los pacientes desarrollan hipertensión. Cuando la función renal disminuye, la incidencia de hipertensión es mayor.
⑥ Disminución de la función renal: debido a la ocupación y compresión del quiste, el tejido renal normal se reduce significativamente y la función renal disminuye gradualmente.
Métodos de examen para quistes renales
Los métodos confiables incluyen la fotografía de rayos X, la ecografía B renal, la exploración con radionúclidos y el examen por tomografía computarizada. En el caso de los quistes renales, las radiografías de orina pueden mostrar que la pelvis renal y los cálices están comprimidos y deformados, pero los bordes están lisos y sin daños. Los quistes renales no son tumores, pero se confunden fácilmente con tumores, por lo que es importante distinguir los quistes renales de las neoplasias malignas renales. La diferenciación entre ellos se puede realizar mediante tomografía del parénquima renal o arteriografía renal. En la tomografía del parénquima renal, la imagen del quiste es superficial y la imagen del tumor es profunda durante la angiografía de la arteria renal, los vasos sanguíneos en el quiste son escasos y no hay concentración de agente de contraste, mientras que los tumores malignos renales tienen vasos sanguíneos ricos y concentración de agente de contraste; . Cuando se sospecha que un quiste es maligno, se puede realizar una punción para extraer el líquido del quiste para un examen de rutina y también se puede inyectar un agente de contraste en el quiste para verificar si hay un tumor en la pared del quiste; La ecografía B y la tomografía computarizada pueden distinguir fácilmente los quistes renales de los tumores del parénquima renal y son métodos de examen ideales.
Tratamiento de los quistes renales
En la actualidad no existe ningún método médico específico para tratar los quistes renales. Para los quistes renales pequeños, no se requiere tratamiento cuando son asintomáticos, pero se requiere una revisión periódica para ver si el quiste continúa creciendo. Los pacientes asintomáticos deben realizarse análisis de orina periódicos, incluidos análisis de orina de rutina y urocultivos, y de la función renal, incluido el aclaramiento de creatinina endógena, cada seis meses a un año. Debido a que la infección es una causa importante de exacerbación de esta enfermedad, no se debe realizar un examen traumático del tracto urinario a menos que sea absolutamente necesario. La punción del quiste renal tiene poco efecto. No solo la infección es propensa a la recurrencia, sino que la observación a largo plazo no puede retrasar la aparición de daño renal. La extirpación quirúrgica de los quistes no es una tarea fácil, porque los quistes en la superficie del riñón se pueden extirpar, pero los quistes enterrados profundamente en el riñón son bastante difíciles de extirpar. Cuando el tumor es grande y puede volverse maligno, se puede realizar una exploración quirúrgica. Si se confirma que es un quiste benigno, se puede extirpar la pared del quiste en la superficie del riñón, los bordes del quiste se pueden suturar continuamente con catgut y la pared restante del quiste se puede cubrir con tintura de yodo. Si hay una destrucción extensa del parénquima renal en un lado y una función renal normal en el otro, la nefrectomía es factible.