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Factores que afectan la curación de la fractura

La definición de pseudoartrosis: una fractura que no logra conectar los dos extremos de la fractura 8 meses después de la fractura se llama pseudoartrosis. La distinción entre consolidación de fractura y falta de consolidación depende principalmente de si el material entre las fracturas se ha osificado. Algunos estudiosos han propuesto que una fractura que no cicatriza en 6 meses se considera falta de consolidación. ?

La definición de curación retardada de una fractura: el tiempo necesario para la curación normal de una fractura (generalmente dentro de 4 meses) aún no ha alcanzado el estándar para la curación completa de una fractura, lo que se denomina curación ósea retrasada. ?

1. ¿Cuáles son las causas del retraso en la curación y la no curación?

Si bien existen muchas causas de faltas de unión y uniones retrasadas, las bases son las mismas. La mayoría de los factores varían en grado y tienen diferentes consecuencias. Algunos sólo producen conexiones retrasadas. Aunque el tiempo de curación es largo, la conexión aún se puede establecer. Algunos forman seudoartrosis, como la deficiencia del factor osteogénico y la seudoartrosis tibial congénita. Las razones se pueden dividir en tres categorías: factores técnicos, factores biológicos y factores integrales. ?

(1) ¿Factores técnicos?

El proceso biológico de pseudoartrosis y retraso en la conexión causado por factores técnicos es normal, y la curación anormal del hueso se debe principalmente a métodos de tratamiento inadecuados. ?

1. Infección: la infección causa necrosis del extremo de la fractura, oclusión de los vasos sanguíneos nutritivos, altera el proceso normal de formación del callo y conduce a la pseudoartrosis.

2. ¿Un tratamiento inadecuado?

(1) Tracción excesiva: puede separar los extremos de la fractura. ?

(2) Fijación inadecuada: las actividades anormales desfavorables y la tensión en el extremo de la fractura no se pueden eliminar. ?

(3) Contractilidad muscular: puede aumentar el espacio entre los extremos de la fractura, como la fractura del cúbito olécranon y la fractura de rótula. ?

(4) Fractura conminuta abierta: La eliminación excesiva de fragmentos óseos durante el desbridamiento provoca defectos óseos. ?

(5) Mala alineación del extremo de la fractura: a menudo hay huecos o tejidos blandos incrustados en los huecos. ?

3. Trastorno del suministro de sangre: fractura abierta grave, gran daño en los tejidos blandos, daño en los tejidos blandos y los vasos sanguíneos alrededor de la fractura, lo que afecta el suministro de sangre en el extremo de la fractura. Por lo tanto, las fracturas abiertas cicatrizan más lentamente que las cerradas y la incidencia de pseudoartrosis es alta, de hasta el 5% al ​​17%. Debido a una extracción excesiva del periostio, la incidencia de pseudoartrosis puede ser hasta 4 veces mayor que la de la reducción cerrada. El periostio juega un papel importante en la osteogénesis y es la principal fuente de vasos sanguíneos nutritivos para la corteza ósea. ?

En Estados Unidos y Canadá, las uniones y seudoartrosis tardías causadas por factores técnicos representan del 70 % al 80 % del número total de uniones y seudoartrosis tardías, y la incidencia de hueso cortical es mayor que el del hueso esponjoso. En general, se cree que las seudoartrosis hipertróficas (manifestaciones radiológicas de separación de los extremos de la fractura, formación de pseudoartrosis y crecimiento excesivo de callos) combinadas con injertos óseos tienen un buen efecto terapéutico. Además, la inmovilización, la prevención de infecciones y una buena reducción suelen ser eficaces. Si se forma una conexión sinovial en el extremo de la fractura, se debe eliminar la parte que cubre el cartílago, porque este tejido especial tiene un efecto de barrera de entrada y durante el proceso de calcificación de la curación del hueso aparece una capa de cartílago dividida por el líquido sinovial. ?

(2) ¿Factores biológicos?

Es apropiado el tratamiento de las uniones retrasadas y de las pseudoartrosis debidas a causas biológicas. El retraso en la consolidación y la pseudoartrosis son causados ​​por procesos biológicos anormales, incluidos trastornos de la formación de callos, trastornos de la calcificación de los callos, pedal del acelerador regional bajo (RAP), diferenciación anormal, remodelación ósea anormal, formación ósea anormal y efectos mecánicos sobre la formación ósea. Los factores biológicos pueden influir en la curación ósea por sí solos o en combinación con otros factores. En Estados Unidos y Canadá, alrededor del 20% de las pseudoartrosis son causadas únicamente por factores biológicos, y alrededor del 20% son causadas por factores técnicos. El retraso en la conexión ósea y la falta de unión causada por factores biológicos ocurren principalmente en el hueso cortical y rara vez en el hueso esponjoso. ?

1. Deterioro de la formación de callos: para las fracturas de huesos largos, si la cantidad de formación de callos es insuficiente o no hay ningún callo, significa que la actividad de los medios multicelulares locales es anormal y También significa que hay sensibilización-estimulación-proliferación celular en la etapa temprana de la fractura -Diferenciación-mecanización y otros obstáculos. En Estados Unidos y Canadá, los trastornos de la formación de callos representan el 80% de todos los factores biológicos. Las manifestaciones clínicas son fracturas de huesos largos que duran más de 2 meses y las radiografías muestran callos insuficientes en el extremo de la fractura. Los estudios histopatológicos muestran que hay menos tejido óseo nuevo en el espacio de la fractura, pero hay una gran cantidad de reemplazo de tejido fibroso. Esto ocurre cuando se utilizan clínicamente rayos X y fármacos citotóxicos para tratar tumores. Además, también puede ocurrir durante los bloqueos nerviosos locales y el uso de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos. ?

2. Trastorno de calcificación de callos: el trastorno de calcificación de callos puede ocurrir en varios tipos de raquitismo (pero rara vez en el raquitismo resistente a la vitamina D), lo que lleva a pseudofracturas y seudoartrosis traumáticas. Una vez que se corrigen los trastornos metabólicos sistémicos, el callo puede calcificarse normalmente y la curación ósea puede normalizarse. La reconstrucción ósea y la conformación ósea posteriores deben esperar hasta que el callo esté completamente calcificado. El retraso en la consolidación y la pseudoartrosis causados ​​por la calcificación del callo representan menos del 3% de las causas de retraso en la consolidación y la pseudoartrosis en los Estados Unidos. ?

3. Fenómeno de aceleración regional baja (RAP): el daño óseo primario puede promover la curación ósea normal, llamado RAP. Puede acortar varios períodos de curación ósea. Acelera la curación ósea de 2 a 10 veces. Un RAP bajo puede provocar una reducción de la formación de callos en el extremo de la fractura y una función reducida del hueso laminar que reemplaza al hueso tejido. En general, se cree que un RAP bajo representa menos del 3% de todas las uniones retrasadas y pseudoartrosis de fracturas de huesos largos, pero representa alrededor del 75% de las uniones retrasadas y pseudoartrosis causadas por factores biológicos, y la incidencia del hueso cortical es mayor. que el del hueso esponjoso.

Tres meses después de la fractura, las radiografías clínicas pueden mostrar claramente una RAP baja, que se manifiesta como una falta de cambios longitudinales en forma de túnel en el hueso denso local o trabéculas escasas y osteoporosis cerca de la metáfisis. Una vez que ocurre la situación anterior, significa que la reconstrucción ósea se verá gravemente afectada y el alcance de la reconstrucción ósea se reducirá. Cuando la RAP es baja o está ausente, la gammagrafía muestra una fase fría local cuando la RAP es evidente, aumenta la formación de callos, aumenta la remodelación ósea o aumenta el flujo sanguíneo local y la gammagrafía ósea muestra una mayor absorción de isótopos locales. Si la fractura tiene más de 2 meses, la gammagrafía ósea muestra una fase fría local, lo que indica un RAP bajo o ausente, lo que indica un proceso de curación ósea lento. Pero RAP obviamente no significa que haya suficiente formación de callos y, a veces, la formación de callos y RAP se pueden separar. Además, ciertas enfermedades pueden reducir la RAP clínicamente, y el mecanismo aún no está claro, incluida la diabetes, el daño a los nervios periféricos, la pérdida sensorial importante regional causada por diversas razones, el envenenamiento por difosfonatos, las lesiones graves por radiación, la desnutrición, etc. A pesar de esto, se desconocen las razones del 70% de la PAR clínicamente baja. Curiosamente, la RAP baja rara vez ocurre en niños, animales sanos y fracturas de hueso esponjoso. ?

4. Diferenciación anormal: La diferenciación anormal se refiere a la respuesta de sensibilización-estimulación-proliferación de las células del tejido local en la etapa temprana de la fractura, aunque es normal, si los osteoblastos y condrocitos producidos en esta etapa temprana son. destruido por fibroblastos o grasa. Cuando se reemplazan las células, el espacio en el extremo de la fractura se llenará con tejido cicatricial o tejido adiposo en lugar de callo. Las causas comunes de diferenciación clínicamente anormal incluyen algunos tumores metastásicos y el tratamiento inadecuado de las fracturas; las causas raras incluyen hiperparatiroidismo primario crónico, neurofibromatosis, neuropatía diabética, denervación parcial completa y pseudoartrosis tibial congénita. En los Estados Unidos y Canadá, el retraso en la consolidación y seudoartrosis ósea causado por una diferenciación anormal de tejido representa menos del 10% del retraso en la unión y seudoartrosis ósea causada por factores biológicos y representa más del 50% por factores técnicos. ?

5. Remodelación ósea anormal: Actualmente se sabe que la remodelación ósea se basa en unidades multicelulares básicas que están compuestas por múltiples tipos de células, matriz intercelular y capilares en un momento determinado. organización compuesta por interconexiones dentro del espacio. La remodelación ósea anormal puede retrasar la sustitución del callo por hueso laminar. Es bien sabido que el callo no posee características estructurales biomecánicamente relevantes, mientras que sólo el hueso laminar tiene estas características. Por tanto, los retrasos en la remodelación ósea pueden provocar la deformación del callo que soporta la carga y la curación de las deformidades óseas. Frost solo ha encontrado 7 casos en sus 40 años de carrera médica y aún se desconoce la causa. En general, se cree que la remodelación ósea anormal está relacionada con algunos factores farmacológicos, bioquímicos y endocrinos. ?

6. Forma anormal del hueso: la forma anormal del hueso ocurre a menudo en niños con osteogénesis imperfecta. La capacidad del hueso laminar para reemplazar el hueso tejido o el hueso moldeado se pierde casi por completo o por completo. La remodelación ósea anormal también puede ocurrir en el raquitismo y en diversas formas de raquitismo, lo que puede provocar una curvatura de la tibia o el fémur. Esto puede deberse a una calcificación desordenada del hueso laminar nuevo, lo que resulta en una acumulación de matriz ósea laminar no calcificada. Además, también puede deberse a la pérdida del “efecto barrera puerta” durante la remodelación ósea, lo que dificulta la corrección de la matriz ósea laminar no calcificada acumulada. Como todos sabemos, la capacidad de dar forma al hueso básicamente se pierde después de la madurez ósea, pero las películas de rayos X aún pueden mostrar algunos efectos de forma en las superficies corticales internas y externas unos años después de la curación de la fractura en adultos. ?

La influencia de la mecánica en la conformación del hueso: La estimulación de la conformación del hueso proviene principalmente de la mecánica local. Existe un "efecto de ventana de utilización mecánica" en el proceso de curación del hueso, es decir, una estimulación mecánica demasiado fuerte. o demasiado débil causará daños al cuerpo. No favorece la curación ósea. Sólo un rango adecuado de estimulación mecánica puede promover la curación ósea. La contracción muscular y la carga de peso de las extremidades pueden mejorar la RAP, acelerando así la remodelación ósea.

2. ¿Mecanismo?

En el proceso de consolidación y pseudoartrosis ósea retrasada no sólo se deben considerar los osteoblastos en sí, sino también si el proceso de formación de los osteoblastos es normal. La curación ósea normal se ve afectada por la interacción de factores sistémicos y locales, así como por la interacción del hueso con los tejidos blandos adyacentes. Los factores sistémicos incluyen hormonas, fármacos, edad, sexo, raza, nutrición y otros factores, y su impacto en los huesos es persistente, a largo plazo y sistémico. Hay al menos dos tipos de factores locales. Un tipo son las sustancias biológicas producidas por los tejidos locales en la etapa temprana de la lesión, que pueden servir como mensajeros locales y sistémicos durante la curación del hueso. Sus propiedades son diferentes en diferentes sitios de fractura. Las anomalías en estas sustancias biológicas pueden provocar una cicatrización ósea anormal. Además, la denervación local y el daño grave por radiación también pueden provocar un retraso en la consolidación o pseudoartrosis del hueso. Otro tipo de factores locales son las sustancias mensajeras bioquímicas y biofísicas liberadas por los tejidos en las primeras etapas de la lesión. Generalmente se cree que las sustancias mensajeras locales tienen una vida media corta, un tiempo de acción que oscila entre segundos y minutos y una cantidad de liberación muy pequeña. Debido a que estas sustancias mensajeras son producidas o liberadas tanto por células locales como por sustancias intercelulares, su alcance de acción se limita a las células que las rodean, con un derrame mínimo en la circulación.

Se puede decir que no tiene nada que ver con el sexo ¡y mucho menos con la nariz rota! ! En cuanto a no ser demasiado violento, tócate la nariz.