Modelo de servicio de atención a personas mayores saludables
El profesor Zhu Konglai de la Universidad de Jinan expresó sus maravillosas opiniones sobre "Dieciocho modelos existentes para promover servicios integrados de atención médica y de enfermería en la provincia de Shandong". Estos dieciocho modelos se pueden dividir en tres categorías: la combinación de atención médica institucional y atención de enfermería, la combinación de atención médica comunitaria y atención de enfermería, y la combinación de atención médica domiciliaria y atención de enfermería. Aunque se toma como ejemplo la provincia de Shandong, son universales hasta cierto punto y nos ayudan a comprender mejor la integración de la atención médica y de enfermería, comprender el estado actual de desarrollo de la industria y ayudarnos a encontrar un modelo más adecuado.
El primero es el modelo de "atención institucional a personas mayores" que combina atención médica y atención de enfermería.
1 El tipo "gran atención a personas mayores + pequeña atención médica"
. >Este modelo es en instituciones de atención a personas mayores. Sobre esta base, debemos construir pequeñas instituciones médicas y aumentar los servicios médicos, centrándonos en la atención a personas mayores y complementándolas con atención médica.
Actualmente, la mayoría de las instituciones de atención a personas mayores adoptan este modelo para brindar servicios integrados de atención médica y de enfermería. Este modelo tiene fallas obvias: las instituciones médicas internas solo pueden brindar servicios ambulatorios y al mismo tiempo no pueden resolver el problema de la hospitalización directa en hogares de ancianos, los costos operativos de las instituciones médicas son altos y los salarios del personal médico por sí solos generarán una gran diferencia; Una carga enorme para los hogares de ancianos, lo que dificulta el apoyo a largo plazo.
La encuesta encontró que muchas instituciones de cuidado de ancianos con instituciones médicas incorporadas han solicitado estos servicios, pero las instituciones médicas no pudieron persistir después de un período de operación de prueba y estaban "vacías de gente".
2. "Prestar igual atención a la atención médica y al cuidado de las personas mayores"
Este modelo es principalmente la transformación de instituciones u hospitales de nueva construcción que combinan la atención médica y la atención de enfermería en residencias o residencias de ancianos. residencias de ancianos, haciendo hincapié tanto en la atención médica como en la atención de enfermería. Las nuevas instituciones de atención a personas mayores a gran escala deben construir simultáneamente hospitales integrales o residencias de ancianos para lograr el mismo énfasis en el desarrollo de atención médica y de atención a personas mayores. Algunas instituciones médicas con recursos inactivos convertirán sus recursos excedentes en servicios de atención a personas mayores y los brindarán mediante la apertura de unidades de cuidados intensivos para personas mayores; o directamente transformarlos en residencias de ancianos y centros de rehabilitación.
La encuesta muestra que este modelo integra recursos médicos y de atención a las personas mayores, formando una tendencia operativa de promover la atención médica y ayudar a la atención médica, y básicamente se da cuenta de que las personas mayores que no están gravemente enfermas pueden disfrutar de atención médica y atención de enfermería en la institución.
3. Tipo "Big Medical + Small Elderly Care"
Este modelo construye principalmente pequeñas instituciones de atención a personas mayores dentro de grandes instituciones médicas. Al proporcionar las instalaciones pertinentes y aumentar el número de personal de enfermería, se ha construido dentro de la institución médica un asilo de ancianos profesional afiliado al hospital.
La encuesta encontró que este modelo utiliza recursos médicos de alta gama para establecer instituciones de atención a personas mayores. Tiene las ventajas de un buen entorno de atención a personas mayores y una buena seguridad médica, pero también tiene deficiencias obvias: en el Por un lado, es antieconómico e incluso un desperdicio utilizar los recursos hospitalarios existentes; por otro, el costo de la atención a las personas mayores es alto, lo que lo hace inasequible para las familias comunes con condiciones económicas más bajas.
4. Tipo "Gran Medicina + Pequeña Rehabilitación"
Este modelo implica principalmente la construcción de pequeñas instituciones de rehabilitación dentro de grandes instituciones médicas, como departamentos de geriatría o rehabilitación, centros de rehabilitación, etc. Con la atención médica como pilar y la rehabilitación como complemento, la mayoría de ellos agregan funciones de rehabilitación y mantenimiento a las instituciones médicas originales y construyen un sistema de servicios que conecta la atención médica, la enfermería y la rehabilitación.
La encuesta encontró que la mayor parte de este modelo está bien desarrollado, pero la proporción de "apoyo" en el sistema "integrado médico, sanitario y de enfermería" es relativamente pequeña.
5. Tipo "Dos habitaciones en una".
Bajo este modelo, la mayoría de los hogares de ancianos construidos por los gobiernos locales son administrados y operados por los centros de salud municipales locales y los centros de salud y enfermería municipales. los hogares están "integrados" ”, o los centros de salud municipales construyen directamente nuevas instituciones de atención a personas mayores para lograr la integración de la atención médica y la atención de enfermería. Los centros de salud municipales utilizan los recursos de las residencias de ancianos para atender bien a las "cinco garantías para las personas mayores" y también aceptan parte del personal de pensiones sociales. Este modelo es una integración efectiva de los recursos médicos y de atención a las personas mayores existentes, que puede activar el atractivo de la oferta de recursos médicos, atender a las personas mayores de las zonas rurales cercanas y ayudarles a implementar la atención a las personas mayores en el lugar.
El estudio encontró que, en comparación con los servicios de atención a personas mayores "construidos públicamente y administrados de forma privada", este modelo puede mantener y aumentar fácilmente el valor de los activos estatales originales del hogar de ancianos, y es un modelo ideal. para integrar la atención médica y la atención de enfermería.
6. Tipo "Atención médica y de enfermería integrada"
Sobre la base de hospitales, se construyen nuevas residencias y residencias de ancianos para implementar operaciones integradas de atención médica, sanitaria y de enfermería. La ventaja de este modelo es que después de un período de hospitalización, la condición física de los pacientes en rehabilitación ha mejorado enormemente y muchos pacientes han pasado de estar encamados a caminar de forma independiente, lo que tiene excelentes beneficios sociales para que los pacientes en rehabilitación reciban servicios de tratamiento de rehabilitación durante su hospitalización; , también acepta servicios de atención a personas mayores. Después de la recuperación, algunas personas pueden permanecer en un asilo de ancianos durante mucho tiempo y los beneficios económicos de la institución mejorarán enormemente. Es el modelo más eficiente de integración de la atención médica y la atención de enfermería.
7. Tipo "Clínica individual + pequeña pensión"
Este modelo está organizado generalmente por clínicas individuales, con una clínica en el vestíbulo y un pequeño centro de atención a personas mayores de estilo familiar. en la parte de atrás. Los médicos y enfermeras de la clínica brindan servicios médicos a las personas mayores y también emplean entre 1 y 2 enfermeras para cuidar a las personas mayores.
La encuesta encontró que las ventajas de este modelo son tarifas bajas, cercanía al hogar, conveniencia, utilización completa de los recursos y buenos resultados, pero las desventajas son que las instalaciones de atención médica son relativamente únicas, la atención; no está estandarizado y existe un problema de deseconomía de escala.
8. "Institución de retiro + subcontratación general de servicios médicos"
Este modelo se refiere a la integración de instituciones de atención a personas mayores que no tienen las condiciones para instalar instituciones médicas y centros médicos cercanos. instituciones con funciones de internación (muchas firman un acuerdo de cooperación con una institución médica (principalmente un hospital general de primer nivel). El hogar de ancianos proporciona a la institución médica el espacio y las condiciones necesarias. La institución médica establece sucursales y otras sucursales en el hogar de ancianos La institución médica envía personal médico al hogar de ancianos para brindar sus servicios. Proporcionar servicios médicos generales de subcontratación, o "gestión general de los servicios médicos en hogares de ancianos". La ventaja de este modelo es que las responsabilidades y derechos tanto de los médicos como de los pacientes son claros y ambas partes utilizan mecanismos de mercado para cooperar.
La encuesta muestra que esta es una forma efectiva de llevar a cabo la división profesional del trabajo y la cooperación en la atención médica y mejorar la eficiencia en la utilización de los recursos. Es especialmente adecuada para hogares de ancianos con 100 a 300 personas para brindar atención médica integrada. y servicios de enfermería (si los hogares de ancianos de pequeña escala adoptan este modelo, las instituciones médicas pueden "perder dinero", lo que resultará en servicios insostenibles, y las instituciones de atención a personas mayores deberán proporcionar ciertos subsidios a las instituciones médicas).
9. Tipo "Institución de jubilación + canal verde para servicios médicos"
Este modelo significa que la institución de atención a personas mayores firma un acuerdo de cooperación con las instituciones médicas circundantes, y la institución médica brinda servicios médicos. tratamiento de pacientes en instituciones de atención a personas mayores Proporcionar un "canal verde" y dar prioridad a servicios como hospitalización, consulta remota y registro de citas. Actualmente es el modelo de atención médica y de enfermería más integrado de nuestra provincia. La desventaja de este modelo es que la cooperación entre instituciones médicas y hogares de ancianos está impulsada por la confianza y los intereses mutuos, y la cooperación entre las dos partes carece de limitaciones efectivas y mecanismos de coordinación de intereses. Una vez que un acuerdo afecta los intereses de una de las partes, es fácil rescindirlo y es difícil garantizar la eficacia y sostenibilidad de la cooperación.
Se constata que este modelo tiene difícil lograr la integración de la atención médica y la atención de enfermería, y es básicamente una "forma de compromiso". Es difícil que el tratamiento médico y la atención de enfermería cooperen sustancialmente y están básicamente separados (por ejemplo, un paciente en un asilo de ancianos necesita ser hospitalizado. Aunque el acuerdo requiere prioridad para ser hospitalizado en una institución médica cooperativa, la familia del paciente puede no Estoy de acuerdo y puedo ir a un hospital más grande y completo (hospitales garantizados), es difícil cooperar con ellos durante mucho tiempo.
10. Tipo "Gran atención a personas mayores + pequeño canal médico + servicio médico verde"
En este modelo, la institución de atención a personas mayores primero construye una pequeña institución médica, como una clínica o Al mismo tiempo, ha firmado acuerdos de cooperación con otras grandes instituciones médicas para proporcionar un "canal verde" para que los pacientes en hogares de ancianos busquen tratamiento médico. Para los problemas médicos generales, el asilo de ancianos los solucionará por sí solo. Cuando haya pacientes graves, serán trasladados inmediatamente a instituciones médicas cooperativas para su diagnóstico y tratamiento.
De los diez modelos de servicios de "cuidado institucional de personas mayores" mencionados anteriormente, los siete primeros son "integrados", el octavo y el noveno son "integrados" y el décimo son "híbridos". Los primeros ocho tipos de atención médica y de enfermería están estrechamente integrados, el noveno tipo está vagamente integrado con la atención médica y de enfermería y el décimo tipo es semi-holgado y semi-apretado.
En la actualidad, cuando los departamentos pertinentes publican los resultados y alcanzan la tasa de cobertura de atención médica y de enfermería integrada, a menudo domina el modelo flexible de firmar acuerdos.
La encuesta encontró: Creemos que el modelo flexible es básicamente una "forma acordada" y es difícil para las instituciones médicas y las instituciones de atención a personas mayores llevar a cabo una cooperación sustantiva, y mucho menos operaciones orientadas al mercado; La integración de la atención médica y de enfermería debe adoptar el modelo de desarrollo de "cultura" de "forma integrada".
2. Modelo de “Atención comunitaria a personas mayores” que combina atención médica y atención de enfermería.
11. “Agencia de servicios comunitarios de salud + centro de día para personas mayores”
>Guardería Las instalaciones del centro se pueden utilizar en muchos aspectos, como atención a personas mayores, atención médica y servicios básicos de salud pública. , la eficiencia en la asignación de recursos es alta; la mayoría de las personas enviadas al "Centro de atención diurna para personas mayores" están "enfermas" y estas personas necesitan más servicios del personal médico, por lo que este modelo puede satisfacer mejor las necesidades médicas de las personas mayores; al mismo tiempo, sólo cuando el personal médico brinde los servicios correspondientes se podrá enviar a los hijos de las personas mayores a las guarderías para personas mayores con más confianza.
La investigación encontró que las agencias de servicios comunitarios de salud son entidades que operan guarderías para personas mayores, que cumplen con los requisitos de "rendición de cuentas". La separación de los derechos de propiedad y gestión no sólo resuelve el problema de la comunidad vecinal. comités de gestión y operación de personas mayores Los problemas causados por las guarderías, como sistemas insatisfactorios y propiedad poco clara, también han resuelto el problema de los activos inactivos en las guarderías para personas mayores. También ha resuelto la contradicción de la escasez de viviendas en las instituciones de servicios comunitarios de salud. y logrado el disfrute de los recursos. No sólo puede cosechar los beneficios sociales de "proteger mejor la atención médica de los ancianos y brindar más tranquilidad a los niños", sino que también puede brindar los beneficios económicos correspondientes a las agencias de servicios de salud comunitarios a través de más servicios y, al mismo tiempo, promover la industrialización. del cuidado de las personas mayores, lograr verdaderamente una situación en la que todas las partes ganen es una forma ideal de lograr la integración de la atención médica y de enfermería a nivel comunitario.
12. "Instalaciones médicas comunitarias* * *construir* * clínicas y, simultáneamente, construir guarderías comunitarias urbanas e instituciones de servicios de salud comunitarios. Mediante la construcción simultánea, se puede lograr en un solo paso la integración de la atención médica y de enfermería a nivel comunitario.
13. "Agencia operativa de atención profesional para personas mayores + guardería para personas mayores"
Una gran institución profesional de atención para personas mayores confía la guardería para personas mayores para que la aproveche al máximo. del centro de día para personas mayores de recursos ociosos. Se encontró que debido a la pequeña escala de las guarderías para personas mayores (generalmente solo 10 camas), es difícil lograr economías de escala con este modelo; al mismo tiempo, algunas instituciones profesionales de atención a personas mayores no pueden mantenerse al día con los servicios médicos; , lo que dificulta combinar un excelente tratamiento médico y la asistencia de enfermería. Una vez que se reduzcan o eliminen los subsidios gubernamentales, será difícil mantenerlos.
14. Tipo “Instituciones Comunitarias de Servicios Integrales de Atención al Adulto Mayor Firman Convenios con Instituciones Comunitarias de Servicios de Salud”
Este modelo suele ser el de la comunidad construyendo un centro de servicios integrales de atención al adulto mayor con el fin de integrarse. Atención médica y atención de enfermería. Se han firmado acuerdos de cooperación con agencias de servicios de salud comunitarios, pero los servicios prestados son principalmente servicios básicos de salud pública y relativamente pocos servicios médicos básicos.
15. Tipo "Clínica de pueblo + hogar rural feliz"
Confiar a la clínica del pueblo para operar el hospital rural feliz ha logrado la integración de la atención médica y de enfermería a nivel de la comunidad rural. Sin embargo, actualmente no hay muchos casos típicos.
El tercero es el modelo “atención domiciliaria” que combina atención médica y atención de enfermería
16 El tipo “Internet más dispositivos portátiles + agencias de servicios físicos”
. >Este modelo requiere Equipar a las personas mayores en casa con dispositivos portátiles para monitorear de forma remota la vida y las condiciones físicas de las personas mayores. A través de la plataforma de gestión de información, Internet y la Internet de las cosas, se pueden obtener datos relacionados con la vida diaria, la salud y los viajes de las personas mayores. transmitirse oportunamente a instituciones físicas de atención a personas mayores o instituciones comunitarias físicas (como centros de enfermería, agencias de servicios de salud comunitarios) y a sus hijos. Las agencias de servicios de la entidad formulan planes de servicios basados en los datos de monitoreo físico de las personas mayores y, al mismo tiempo, brindan a las personas mayores en el hogar servicios relacionados, como dieta, atención médica, seguridad contra incendios, ocio y entretenimiento, y alarmas y ayuda de manera oportuna. manera basada en las necesidades de las personas mayores y sus hijos.
La encuesta encontró que muchas empresas están actualmente interesadas en desarrollar este modelo, y algunos diseños son a gran escala, pero no hay muchos casos exitosos en la actualidad.
17. Tipo de “servicio de atención domiciliaria + contrato de médico de familia”
Este modelo tiene como objetivo realizar actividades de servicio de contrato de médico de familia, promover los servicios de médico de familia y contratar servicios con residentes mayores. en necesidad Acuerdo y llevar a cabo servicios de contrato. Los beneficiarios del contrato pueden obtener servicios de consulta médica, servicios de diagnóstico y tratamiento de alta calidad, servicios precisos de derivación de citas, orientación sanitaria, intervención de enfermedades, camas domiciliarias, gestión sanitaria y otros servicios prestados por médicos de familia, para que las personas mayores puedan disfrutar de la atención médica brindada. por recursos médicos de alta calidad a domicilio, servicios básicos de salud pública y servicios personalizados de gestión sanitaria.
El estudio encontró que este modelo resuelve principalmente el problema de los servicios médicos para las personas mayores en el hogar, pero los servicios de vida socializados no se pueden resolver de manera efectiva. Creemos que este modelo no es una combinación sustancial de atención médica y atención de enfermería, y todavía cae dentro del alcance de los servicios básicos de salud pública.
18. “Atención domiciliaria + servicios de atención domiciliaria en seguros de cuidados de larga duración”
Este modelo proporciona servicios de atención domiciliaria a personas mayores discapacitadas cualificadas. Las personas mayores discapacitadas suelen recibir atención diaria en el hogar por parte de sus propios familiares. Las instituciones médicas designadas con seguro de atención a largo plazo brindan servicios de "atención domiciliaria" centrados en la rehabilitación. Los gastos correspondientes corren a cargo principalmente del fondo del seguro médico. Actualmente, este modelo de atención domiciliaria está dirigido principalmente a trabajadores urbanos cubiertos por un seguro de atención a largo plazo. Aunque es bien recibido por los residentes, el costo social es alto y el costo de tiempo para el personal médico en viajar entre las instituciones médicas y los hogares de los residentes también es alto. En comparación con la "atención hospitalaria" para personas mayores discapacitadas, la eficiencia en la asignación de recursos no es buena.
La investigación encontró: Además, la investigación también encontró que algunas instituciones grandes que integran atención médica y atención de enfermería, mientras brindan atención institucional, extienden los servicios a la atención comunitaria y la atención domiciliaria. se lleva a cabo simultáneamente en todos los niveles, conformando un modelo inteligente que integra la atención médica y de enfermería en tres niveles: institución, comunidad y hogar.