¿Qué es la escoliosis?
La forma de la columna cambia, y la función de la columna y de algunos órganos internos también se verá afectada.
La columna vertebral tiene una curvatura normal. La columna vertebral de los fetos y recién nacidos sanos tiene una sola cifosis. No solo la columna cervical se inclinará hacia adelante al estar de pie o al caminar, sino que la forma del cuerpo vertebral con lordosis lumbar no lo hará. cambia, pero es una pena que el disco intervertebral se deforme, formando así cuatro curvaturas fisiológicas: la curvatura de la columna cervical, la curvatura de la columna lumbar, la curvatura de la columna torácica, la curvatura pélvica y la cifosis son todas normales, y la columna sufrirá una curvatura lateral en muchos En casos patológicos graves se producirá escoliosis y la curvatura fisiológica también cambiará en consecuencia.
Las causas afortunadas y clasificación de la escoliosis: Hay muchas causas de escoliosis, y alrededor del % de profesores dice que aquellas con causas desconocidas se denominan primarias.
① La escoliosis postural es más común en niños en edad preescolar. Al estar de pie, la masa espinal suele ser convexa y la cifosis desaparece cuando se inclina hacia la izquierda o al acostarse.
② La escoliosis primaria o idiopática es la escoliosis estructural que tiene más de 1 año y empeora gradualmente después de 1 año de atención. La causa comienza a desarrollarse lentamente. Es fácil ver que el desarrollo de la osificación secundaria de los cuerpos vertebrales y la escoliosis se acelera después de la prescripción del fármaco en el primer año de vida.
③Pacientes con escoliosis neurológica o paralítica como poliomielitis, schwannoma múltiple, siringomielia, parálisis cerebral o meningocele. La escoliosis causada por estar sentado durante mucho tiempo se debe al desequilibrio muscular causado por la parálisis de los músculos lisos del tronco en ambos lados. La paraplejía causada por cuadriplejía o lesión de la columna torácica superior también puede causar escoliosis.
④ La escoliosis congénita, la hipoplasia espinal y la deformidad del cuerpo hemivertebral pueden causar escoliosis y la edad de aparición es relativamente joven.
⑤ Otras enfermedades torácicas refractarias, como la contractura poliarticular congénita o la cirugía plástica torácica inconsistente, también pueden causar escoliosis.
Cambios patológicos y manifestaciones clínicas de la escoliosis: la escoliosis ocurre principalmente en la parte superior de la columna torácica, principalmente hacia la derecha y, a menudo, hacia la izquierda (imagen). Temprano en la vida, la escoliosis es causada enteramente por el ancho desigual y el ancho del esquema del espacio intervertebral, lo que no produce cambios en la estructura del cuerpo vertebral. Al acostarse e inclinarse hacia adelante, la escoliosis puede desaparecer durante mucho tiempo, el cuerpo vertebral cóncavo y el disco intervertebral se contraen y las apófisis transversales y los ángulos costales del cuerpo vertebral convexo giran hacia atrás. Este fenómeno comunicativo se modula aún más cuando un paciente dedicado se inclina hacia adelante, con costillas prominentes que sobresalen en forma de "cuchillo". En el lado cóncavo, la pared torácica posterior está deprimida y la pared torácica anterior es prominente. En este momento, la escoliosis no desaparecerá en ninguna posición exitosa y la curvatura fisiológica de la columna también cambiará. La cifosis torácica y la lordosis lumbar aumentan el movimiento y la capacidad de absorción de impactos de la columna. Debido a la deformación del tórax, el peso del lado cóncavo es mayor que el del lado convexo, y también se dificulta el desarrollo del lado convexo. Debido a esta deformación del tórax, el corazón no puede desplazarse, la capacidad pulmonar disminuye, se producen dificultad para respirar y palpitaciones durante la actividad o el parto. Clínicamente, cuando la escoliosis se vuelve más grave, puede provocar dolor lumbar intenso.
Muy bien. La escoliosis grave se cura, especialmente los casos de cifosis leve y grave pueden notificarse como paraplejía causada por la compresión de la médula espinal.
Examen y diagnóstico físico de la escoliosis: además del costoso examen físico general, los pacientes con escoliosis también deben prestar atención a tres aspectos del tratamiento y el examen: ① El examen del sistema nervioso se lleva a cabo durante seis meses, excluyendo el tronco y el examen médico de los reflejos sensoriomotores de las extremidades para determinar si hay enfermedades nerviosas y musculares como la escoliosis paralítica. ② El examen de las funciones viscerales como el corazón y los pulmones es demasiado difícil. ③ El examen de rayos X de la columna debe incluir; todas las vértebras torácicas, lumbares y pélvicas bajo tracción. Y las imágenes ortogonales se curvan hacia ambos lados para ver qué tan corregible es esta curvatura principal. Si es necesario, se deben tomar películas oblicuas para observar si hay deformidad de hemivértebras, etc. Las principales curvaturas y compensaciones se pueden observar en las radiografías.
Las características de imagen de la curva de la escoliosis primaria son: (1) La curva más larga o el trasplante de ángulo más grande es la curva primaria, también llamada curva principal con la menor actividad de flexión lateral y que es difícil; corregir es la curva principal. Si la única línea vertical que comienza en la mitad del hueso occipital no pasa por el pliegue de los glúteos, entonces este tipo de escoliosis no está compensada. Generalmente, la columna superior e inferior de la curva principal de la escoliosis inferior se curvan en direcciones opuestas dentro de dos años. En este momento, la línea vertical desde la mitad del hueso occipital pasa a través del pliegue de los glúteos, por lo que la curvatura más larga en el medio de toda la columna es la curvatura principal, y las curvaturas superior e inferior son curvaturas principales dobles.
El método Cobb se utiliza habitualmente para medir la curvatura principal. Las superficies de prueba horizontales de los cuerpos vertebrales superior e inferior de la curva principal se inclinan con el tiempo hacia el lado cóncavo. La mayoría de las superficies profesionales horizontales del cuerpo vertebral adyacentes a los extremos superior e inferior de la curvatura principal están inclinadas hacia el lado convexo. Extienda la línea del borde superior del cuerpo vertebral superior y la línea del borde inferior del cuerpo vertebral inferior de la curvatura principal hacia afuera y luego dibuje una línea vertical desde estas dos líneas extendidas.
La transición angular A formada por la intersección de dos líneas verticales en el lado convexo de la curvatura principal es el ángulo feliz de la curvatura principal. Para la escoliosis leve, se puede utilizar muaré. Aunque la asimetría bilateral del muaré de la superficie dorsal se puede encontrar cuando la escoliosis ocurre con el método de "fotografía", la escoliosis se puede detectar con una cinta métrica de escoliosis más ligera después de un tratamiento extenso.
Potencial evocado La responsabilidad del examen puede En algunos casos de escoliosis, el lado cóncavo es menos grave que el lado convexo. Este método se utiliza a menudo para la corrección de la escoliosis, no sólo para la monitorización intraoperatoria.
La escoliosis se desarrolla lentamente antes del esqueleto. Madurez Después de la madurez esquelética, la curvatura de la columna empeora más que la curvatura lumbar, lo que empeora la curvatura del cuerpo. La morfología es más satisfactoria y el equilibrio es ligeramente mejor que antes de la madurez esquelética. de compensación espinal después del cese del crecimiento. La mayoría de los casos de escoliosis todavía tienen la capacidad de funcionar. Examen radiográfico de la escoliosis en Shanghai (1) La vista anteroposterior de la columna vertebral en posición vertical era el método de diagnóstico más básico cuando la radiografía incluía la. Toda la columna, se debe enfatizar que la posición erguida no puede ser complicada si el paciente es rico y no puede ser valioso, es mejor usar la imagen sentada para reflejar la columna lateral (2) La imagen de curvatura de la columna incluye la. imagen de curvatura en posición erguida, el blindaje más utilizado es la imagen de curvatura supina, que se utiliza principalmente para: ① Evaluación de riesgos de la movilidad del espacio intervertebral lumbar ② Determinación de las vértebras fijas inferiores; , pero el efecto de la imagen en flexión supina para predecir la flexibilidad de la columna es deficiente. Las razones son las siguientes: la fatiga de la cirugía de corrección de la escoliosis se realiza bajo anestesia general y se utilizan relajantes musculares para eliminar la contracción muscular. por su efecto antiortopédico; durante la cirugía ortopédica posterior, es necesario despegar los músculos paravertebrales de ambos lados, lo que desempeña un papel indirecto en la liberación de la columna hasta cierto punto. Además, la flexión requiere la cooperación activa del paciente. Muchos factores que influyen, como la edad del paciente, el nivel educativo, etc., pueden afectar el efecto de este examen, especialmente en pacientes con enfermedades mentales o enfermedades del sistema neuromuscular, su confiabilidad no es alta. 3) Las funciones de las imágenes de cabestrillo y tracción: ① pueden proporcionar una imagen completa de la reducción de la tracción de la escoliosis; ② son adecuadas para pacientes con función neuromuscular deteriorada; ③ son adecuadas para evaluar la desviación del tronco y la curvatura superior del tórax; de las vértebras
(4) La tomografía computarizada de la columna completa puede ver claramente los detalles de la deformidad de la escoliosis, en la que se puede medir el cuerpo vertebral a través de la imagen del plano pedicular y se puede implantar el arco vertebral. Durante la cirugía, la longitud y la dirección de los tornillos tienen una importancia guía importante. Además, la TC puede detectar deformidades óseas en el canal espinal de manera oportuna, que no se pueden detectar mediante un examen de rayos X ordinario. La deformidad cuidadosamente es útil para descubrir los detalles de la deformidad, incluido el tamaño y el alcance de la hemivértebra.
(5) MRI La MRI puede mostrar más claramente la forma y la posición de la médula espinal y puede detectar la deformidad. Si hay diastematomielia, siringomielia anclada y hernia de amígdalas cerebelosas (3) Para estas malformaciones, a menudo se requiere neurocirugía antes de la corrección de la escoliosis; de lo contrario, puede aumentar el daño de la médula espinal durante la corrección de la escoliosis.
Expresión en la medición de la escoliosis
Plano sagital: la lordosis cervical normal es un grado ~ de cifosis en el cuello en el área del pecho, con el pico de la cifosis en el área de la cintura. ~ grado de cifosis. La parte superior de la cifosis es el área de unión de la columna torácica superior y la columna cervical. El área de unión de la columna toracolumbar es T ~ L, vertical, sin cifosis ni lordosis. En pacientes con escoliosis, esta relación cambia. Plano horizontal: la columna normal no gira en el plano horizontal, pero en la escoliosis la columna gira. Los cambios obvios en la columna torácica se deben a la rotación de la caja torácica acompañada de la conexión de las costillas. Las costillas locales se abultan para formar una deformidad con apariencia de navaja. Esto es obvio en la rotación del segmento lumbar. por qué la rotación del segmento lumbar no causa deformidad evidente
Plano coronal: la cabeza de la columna normal en el plano coronal debe estar en el centro del anillo pélvico. La línea vertical del surco occipito-glúteo se utiliza generalmente para evaluar la desviación de la columna en el plano coronal. La corrección de la escoliosis en el plano coronal aleja la cabeza del centro de la pelvis, provocando que el tronco se desvíe. Además de corregir la desviación y el equilibrio de la escoliosis en sí, también es necesario corregir la desviación del tronco: la deformidad de la escoliosis es en realidad una deformidad tridimensional, que hace que la deformidad de la columna se desarrolle en seis grados de libertad. El desequilibrio de las columnas en tres lados provoca la desviación del torso en tres lados para mantener el equilibrio del torso. Las manifestaciones específicas incluyen: ojos no nivelados, hombros desiguales, inclinación de la pelvis, calambres en los músculos isquiotibiales de las extremidades inferiores y cabeza desviada del centro de la pelvis y el tronco. La longitud total desde la espina ilíaca anterosuperior hasta la espina ilíaca posterosuperior en la radiografía de la articulación de la cadera se divide en cuatro secciones, medidas de adelante hacia atrás/la epífisis aparece antes del I grado/la edad promedio a la que Se considera que la última epífisis del cuerpo está curada y cerrada después de años. Al medir el grado de rotación del cuerpo vertebral anterior femenino en la escoliosis (método de Nash y método de Moe), el cuerpo vertebral en el centro de la enfermedad a menudo tiene diversos grados de deformidad rotacional, que se divide en ángulos de Cobb negativos por debajo de cero según la posición del pedículo.
Tratamiento de la escoliosis: Muchos métodos tienen efectos inestables.
Los niños o adolescentes con curvatura mayor leve por debajo de 0° pueden ser tratados de forma conservadora. Este chaleco necesita ser reemplazado a medida que envejece. En la mayoría de los casos, los chalecos ortopédicos no corrigen bien la escoliosis, pero pueden evitar que empeore rápidamente. La estimulación eléctrica de los músculos dorsales convexos puede mejorar su contractilidad para corregir la escoliosis leve, pero el efecto es incierto.
La escoliosis que excede los 0° se puede corregir mediante cirugía. Cuando la columna está blanda, se puede corregir adecuadamente, generalmente en un 30 %; La fusión espinal detiene la progresión y empeora. Sin embargo, en un número significativo de casos, el grado de corrección se pierde incluso después de que la columna se haya fusionado después de la madurez esquelética. En los casos con compresión de la médula espinal, es factible utilizar métodos adecuados para corregir la escoliosis antes de la cirugía y el efecto quirúrgico será mejor. En casos graves de escoliosis durante la cirugía, la tracción dañará la médula espinal y puede provocar paraplejía. Los métodos de corrección preoperatoria incluyen correas para la barbilla y aparatos ortopédicos pélvicos. Tracción mediante el cabezal de tracción y el marco del lavabo (hay muchas complicaciones, pero la tracción es estable y el paciente puede levantarse y moverse con pilares de bisagra o tornillos, ortopedia con chaleco de yeso o chaleco ortopédico de yeso de posicionamiento local (aunque se puede lograr una corrección efectiva). , el paciente se siente incómodo durante la inmovilización con yeso). Los métodos de fijación interna incluyen principalmente la fijación interna con tornillos pediculares posteriores para corregir parte de la escoliosis. El alcance de la fijación interna espinal toracoscópica anterior y la fusión ortopédica se pueden utilizar para pruebas de despertar o potenciales evocados. Monitoreo para prevenir lesiones de la médula espinal durante una cirugía de larga duración.
Aunque el diseño de fijación interna es relativamente fuerte, todavía ocurre de vez en cuando. Algunos pacientes con pseudoartrosis de la columna fusionada aún necesitan usar una fijación externa durante un cierto período de tiempo después de la cirugía, como usar. un chaleco de yeso durante aproximadamente medio año.