Introducción a la artrografía
Introducción La artrografía es la inyección de un agente de contraste en la articulación para mostrar la estructura anatómica y las lesiones del cartílago articular, el cartílago epifisario, el tejido intraarticular y la cápsula articular que no se pueden mostrar en las películas de rayos X generales. Los agentes de contraste comunes son el aire o las soluciones de yodo orgánico, y cuando se usan juntos, se trata de doble contraste. La artrografía se utiliza principalmente en las grandes articulaciones de las extremidades. También se utiliza con frecuencia la artrografía temporomandibular.
3 Indicaciones: daño del cartílago epifisario, del cartílago articular y del disco del cartílago articular; supuración aguda de la artritis es inherentemente una contraindicación. En los últimos años, ha habido informes en China de que la angiografía por succión de las articulaciones agudas puede ayudar a comprender la destrucción de la cápsula articular y la diseminación de pus extraarticular, lo que a menudo ayuda con el tratamiento quirúrgico. No hubo reacciones adversas después de tomar la película. Las partes ahora se describen a continuación:
4 Artrografía de hombro: pinche desde la parte anterior o posterior de la articulación del hombro, ingrese directamente al espacio articular, inyecte 15 ~ 20 ml de diatrizoato de meglumina al 35% y luego tome fotos. La articulación del hombro está en la posición correcta, con un húmero rotado externamente 30°, un húmero rotado internamente 60° y el otro axilar. El medio de contraste en la cápsula articular normal se llena en un semicírculo que rodea la cabeza humeral. El borde de inserción de la cápsula articular anterior apunta hacia adentro y el borde de inserción de la cápsula articular posterior apunta hacia afuera. La vaina sinovial que rodea el bíceps y los tendones de la cabeza larga se llena con material de contraste y la banda central de densidad reducida queda ensombrecida por el tendón del bíceps. La densidad del labrum y del cartílago articular disminuye. La cabeza larga del tendón del bíceps se rompe o se desprende del surco intertubercular; después de que se rompen la vaina del tendón, el ligamento transverso y la cápsula articular, el medio de contraste se desborda y se puede mostrar claramente. El agente de contraste puede ingresar a la fascia después de la ruptura del manguito rotador. Si se rompe por completo, la cavidad articular se comunica con la bolsa acromial descendente. El hombro congelado se caracteriza por una cápsula articular más pequeña, bordes irregulares y dentados, desaparición de los recesos articulares y subdesarrollo de la vaina del tendón del bíceps y de la bolsa descendente escapular.
La artrografía de codo se utiliza raramente. Cuando el cartílago epifisario del húmero se fractura en la articulación del codo en la infancia y la radiografía simple no puede determinar si hay una fractura intercondilar o si hay un bloqueo de cartílago libre en la articulación, se puede inyectar una pequeña cantidad de agente de contraste en el espacio entre el húmero y el radio fuera de la articulación del codo para confirmar el diagnóstico y decidir si se requiere una reducción quirúrgica abierta.
La artrografía radiocarpiana se puede realizar si se sospecha un traumatismo en la muñeca que implique daño al disco del cartílago articular (cartílago triangular). Puncione el espacio de la articulación radiolunar en el dorso de la muñeca e inyecte de 2 a 3 ml de diatrizoato de meglumina al 35%. En las articulaciones radiocarpianas normales, el medio de contraste se llena con sombras de líneas horizontales en forma de arco. El área de reducción de densidad limitada distal al capitellum cubital es el disco de cartílago articular, que es de forma fusiforme o triangular y puede alcanzar un espesor de. 5 a 8 mm Cuando se rompe el disco del cartílago, el medio de contraste ingresa a la articulación radiocubital distal a través de la fisura. Cuando se rompe el ligamento colateral, el material de contraste se derrama. Cuando se lesiona el ligamento intercarpiano, el material de contraste ingresa a la articulación de la muñeca.
La artrografía de cadera se utiliza principalmente en la luxación congénita de cadera. El propósito de la angiografía es el diagnóstico temprano; determinar si se puede realizar una reducción manual si hay una dislocación evidente para observar cambios en la estructura articular después del tratamiento; El sitio de punción para la angiografía está 1 cm hacia afuera y hacia abajo desde el punto medio de la línea que conecta la cresta ilíaca anterosuperior con la sínfisis del pubis. Inyecte de 3 a 5 ml de diatrizoato de meglumina al 30 al 50% en el espacio articular. Los hallazgos angiográficos son los siguientes: ① El acetábulo es poco profundo y plano, sin superficie articular alveolar. El acetábulo es más pequeño que la cabeza femoral y no se puede reducir en una reducción cerrada. ② La inversión del labrum es causada principalmente por la inversión del labrum. ③La cabeza femoral es pequeña y achatada. ④Después de que la cabeza femoral se disloca hacia afuera y hacia arriba, la cápsula articular se deforma en forma de calabaza y se estrecha en el medio. La parte grasa y estrecha de la cápsula articular pierde elasticidad, lo que hace que la cabeza femoral no pueda pasar a través de la parte estrecha y no pueda reducirse. ⑤ Mida la distancia desde la superficie del cartílago articular hasta el hueso cortical del piso acetabular (línea de desgarro). Si aumenta significativamente, demuestra que la fosa acetabular está llena de tejido fibroso. Todas las lesiones anteriores afectan la reducción cerrada.
La artrografía de rodilla se utiliza principalmente para comprender las lesiones meniscales. Puncione e inyecte 6 ml de yodo orgánico en el borde superior medial o lateral de la rótula. Después de retirar la aguja, presione el ojo de la aguja para evitar que se derrame el agente de contraste. Y mueva inmediatamente las articulaciones, incluyendo arrastrarlas, rotarlas, flexionarlas y extenderlas, para permitir que el agente de contraste entre en la fisura. Seis fotografías, de frente y de atrás, con rotación interna y externa y posición oblicua, deben estar inclinadas 45° con el punto medio de la rótula como puntero. Debido a la gran cantidad de sombras superpuestas, los efectos de la angiografía neumática de la articulación de la rodilla y la angiografía de doble contraste no son tan buenos como los de la angiografía simple con agua yodada. El menisco normal tiene forma triangular, con la base en el borde de la articulación y unido al ligamento capsular de la articulación. La punta es afilada y apunta hacia la eminencia intercondilar del fémur.
El ángulo frontal y la longitud del cuerpo de los meniscos interno y externo son de aproximadamente 6 a 10 mm, y el ángulo posterior es más largo, aproximadamente 14 mm. Las lesiones de menisco incluyen desgarros longitudinales, transversales y horizontales. Las grietas se rellenan con gas o solución de yodo y aparecen como sombras lineales claras o densas. Los desgarros longitudinales revelan grietas verticales. Después del desgarro transversal, el cartílago local se absorbe y se forma un defecto, por lo que el triángulo del menisco se acorta y la punta se vuelve roma. Un desgarro horizontal muestra una grieta horizontal en el menisco triangular. Después de que el menisco se desgarra verticalmente, el cartílago se degenera y se absorbe, la grieta se ensancha y la mayoría de las articulaciones se llenan con agente de contraste, lo que produce un desgarro en forma de mango de cubo. El menisco discoide es una malformación congénita del desarrollo. La radiografía muestra que el menisco se vuelve más largo y grueso, y la punta llega a la protuberancia intercondilar. La precisión del diagnóstico por rayos X de las lesiones meniscales informada a nivel nacional puede alcanzar del 68 al 83%, especialmente la precisión de los desgarros del menisco medial puede alcanzar el 96%.
La artrografía de tobillo rara vez se utiliza. La artritis séptica del tobillo en 10 días puede tratarse mediante artrocentesis y septografía. El principio fundamental es extraer la mayor cantidad de pus posible y la inyección intraarticular de agente de contraste no debe exceder la cantidad de pus extraído. O inyecte tanto material de contraste como tenga para aspirar el pus. El objetivo de la angiografía es detectar la secreción de pus en la articulación después de la destrucción de la cápsula articular. En la etapa inicial de la artritis séptica de la articulación del tobillo, el pus puede extenderse hacia arriba a lo largo de la membrana interfacial de la tibia y el peroné, invadir la articulación subastragalina o extenderse hasta la planta del pie. La angiografía puede mostrar claramente el tamaño y alcance del absceso, lo que facilita el drenaje temprano y completo durante la cirugía y resulta en un buen tratamiento. Para otras articulaciones, como caderas, rodillas, hombros, codos, muñecas, etc., se puede realizar una artrocentesis para mostrar el grado de daño a la cápsula articular y los ligamentos y la diseminación de los abscesos.
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