¿Qué hace un ajustador de reclamaciones en una compañía de seguros?
Contenido específico del trabajo:
1. Investigar y recopilar pruebas, recopilar, organizar y revisar datos de estudio y evaluación de daños;
2. encuesta y evaluación de daños, organizar a los clientes y al personal relevante para realizar inspecciones en el sitio y recolección de evidencia para verificar las pérdidas por accidentes asegurados;
3. Reunirse con los clientes, verificar y determinar la validez de los derechos de propiedad, encontrar a la policía y registros hospitalarios y determinar la responsabilidad;
4. Verificar los formularios de reclamos y otros registros, determinar el alcance de la responsabilidad del seguro y realizar ajustes de compensación para todos los reclamos y reclamos de la agencia dentro del alcance de la responsabilidad;
5. Explicar razonablemente la conclusión del reclamo a los clientes y agentes, manejar las opiniones de los clientes sobre la evaluación de pérdidas y los comentarios sobre el reclamo;
6. distribución de riesgos del cliente, proponer contramedidas de gestión de riesgos y garantizar que los datos de la información de reclamaciones sean verdaderos y precisos;
7. Estudiar las políticas, los sistemas de gestión y los procedimientos prácticos relacionados con la liquidación de reclamaciones, proponer sugerencias de redacción y revisión, y de forma continua. mejorar la calidad y eficiencia de la resolución de siniestros.
Datos ampliados:
Proceso de reclamación
De acuerdo con las "Medidas de gestión de accidentes de tráfico" y los "Procedimientos de gestión de accidentes de tráfico", se aplican los siguientes procedimientos de gestión de accidentes. Se estipulan:
Investigación in situ:
1. Después de un accidente de tráfico, si las partes no tienen controversia sobre los hechos y las causas, pueden abandonar el lugar inmediatamente y negociar. compensación de daños. Si no abandona la escena inmediatamente, debe proteger la escena y reportar el crimen a la agencia de seguridad pública rápidamente.
2. Después de recibir la orden, la policía de servicio debe acudir al lugar estrictamente dentro del tiempo de compromiso y ocuparse del lugar rápidamente.
3. Realizar investigaciones en el sitio, incluyendo visitas al sitio, fotografías, dibujos, mediciones e inspección. Las investigaciones in situ deben ser legales, oportunas, exhaustivas y precisas.
4. Una vez verificados los registros de la investigación in situ, se debe exigir a las partes o testigos que firmen en el mapa del sitio.
5. Por necesidades de inspección, el vehículo y los documentos pertinentes de las partes podrán ser retenidos cuando sea necesario.
6. Acordar con las partes implicadas la gestión del accidente.
7. Las investigaciones posteriores al evento deben realizarse de conformidad con la ley, incluidas indagaciones, inspecciones de extracción de rastros, inspecciones técnicas, evaluaciones de daños y otras identificaciones necesarias.
Determinación de responsabilidad:
1. Durante la etapa de investigación, las partes podrán ser convocadas a audiencia de ser necesario.
2. Después de conocer los hechos básicos del accidente y reunir pruebas suficientes, determinar la responsabilidad en estricto cumplimiento del tiempo prescrito.
3. Al anunciar la responsabilidad, se debe convocar a todas las partes a reunirse para aclarar los hechos básicos del accidente y las razones y fundamentos para determinar la responsabilidad.
4. Informar a las partes sobre sus derechos para solicitar la reidentificación y el plazo de prescripción legal.
Sanción:
1. Una vez que la determinación de responsabilidad tenga efectos legales, el responsable será sancionado y reportado a la dirección para su aprobación.
2. Completar el fallo de penalización en base a la decisión de penalización tomada por el líder.
3. Comunicar la decisión sancionadora al responsable.
4. Informar a las partes sobre sus derechos para solicitar la reconsideración administrativa y el plazo de prescripción legal.
5. Mejorar los procedimientos sancionadores pertinentes.
6. Implementar el castigo.
Mediación indemnizatoria:
1. Recoger certificados, facturas y materiales diversos relacionados con la indemnización de daños.
2. Después de confirmar la finalización del tratamiento del lesionado o determinar el resultado del daño, todas las partes o agentes deben organizarse para llevar a cabo una mediación de compensación dentro del tiempo especificado. Mediación hasta dos veces.
3. Una vez que la mediación sea exitosa, se preparará y enviará una carta de mediación a las partes respectivamente.
4. Si la mediación no tiene éxito, se debe completar la conclusión de la mediación y enviarla a las partes, y se debe informar a las partes que pueden presentar una demanda civil ante el Tribunal Popular dentro del estatuto legal. limitaciones.
Materiales de referencia:
Enciclopedia Baidu-Ajustador de seguros