¿Cuáles son los tratamientos para las lesiones del ligamento cruzado posterior?
Los estándares comunes para el tratamiento no quirúrgico son: rotación tibial, signo del cajón posterior neutro
Reparación quirúrgica temprana de ligamentos
(1) Indicaciones:
①Desplazamiento de fractura por avulsión de inserción tibial;
②Los pacientes con lesiones de menisco y bloqueo articular que no pueden resolverse por sí solos deben someterse a una reparación quirúrgica temprana;
③ Dislocación grave de las lesiones de la articulación de la rodilla (M) y de la esquina lateral después de la rotura de los ligamentos cruzados anterior y posterior deben tratarse con cirugía de emergencia, especialmente las lesiones de la esquina lateral posterior que deben repararse temprano.
(2) Puntos de cirugía: La incisión para la reparación del LCP depende de si existen otras lesiones de ligamentos.
① Para una lesión pura del LCP o una lesión del LCP combinada con una lesión del LCM de la rodilla, realice una incisión en el lado posteromedial de la articulación de la rodilla y entre a través del haz posterior del LCM.
② Para las lesiones del LCP combinadas con lesiones estructurales posterolaterales, se debe realizar una incisión posterolateral a través de la articulación de la rodilla a través del borde frontal del bíceps femoral para explorar y reparar los ligamentos laterales y los músculos isquiotibiales.
③Para pacientes con lesión del LCP combinada con fractura por avulsión de inserción tibial, se puede seleccionar una incisión posterior en forma de S para tirar lateralmente la cabeza medial del músculo gastrocnemio, proteger el colgajo óseo del nervio vascular de la fosa poplítea y fijar con tornillos. Para pacientes más pequeños, se recomienda utilizar un alambre de acero para tirarlo desde el orificio óseo hasta la cara anteromedial de la tibia para su fijación, y se recomienda una reparación temprana.
④La reconstrucción de la rotura del ligamento parenquimatoso debe utilizar tendón autólogo o alogénico. Cuando se combina con una lesión MCLLCL de la articulación de la rodilla, primero se debe suturar el LCL y luego se debe apretar y fijar el ligamento cruzado.
(3) Tratamiento posoperatorio: la lesión simple del LCP requiere inmovilización en posición vertical durante 6 semanas. Si también se lesiona la cápsula articular posterior, la articulación de la rodilla debe inmovilizarse a 20 ° durante 6 semanas y se retira el yeso. y se ejercita la articulación de la rodilla.
El mejor resultado del tratamiento fue la reducción y sutura de la fractura por avulsión tibial, y ambos pacientes se recuperaron bien.
Lesión tardía del ligamento cruzado posterior
(1) Indicaciones de cirugía: El paciente es joven, generalmente menor de 45 años, con dolor recurrente, hinchazón e inestabilidad de la articulación de la rodilla, y signo del cajón posterior grado ⅲ (laxitud posterior >10 mm), generalmente se considera la reconstrucción quirúrgica. Si se acompaña de inestabilidad rotacional posterolateral o posteromedial, es una indicación absoluta de cirugía. Las indicaciones de cirugía en deportistas pueden ser ligeramente relajadas.
Abordaje quirúrgico
Reconstrucción del tendón de la corva del ligamento cruzado posterior
Barford (1971) informó que este método se utilizaba para tomar la cara posterior o posterolateral de la rodilla. . incisión. Corte el cuello del peroné para liberar y estirar el bíceps femoral y el nervio peroneo común. Corte el músculo isquiotibial en la unión del cóndilo femoral medial para liberar su vientre muscular hacia abajo. Transfiera este tendón a la línea media detrás de la articulación de la rodilla y pase a través de la medial. El cóndilo femoral se fija en la conexión entre el tendón y el vientre del músculo, lo que equivale a debajo del borde medio y posterior de la meseta tibial. El tendón y el periostio se suturan adecuadamente y se pasan a través del orificio del hueso tibial desde atrás. al frente. Wang Yiqian (1981) realizó tres mejoras en el método de reconstrucción del tendón de la corva del PCL: la incisión posterolateral se realiza desde la parte frontal del bíceps femoral sin exponer el nervio peroneo común y se corta el cuello peroneo en la articulación; y fijado al fémur en el cóndilo medial; la cabeza lateral del músculo gastrocnemio se mueve hacia adelante y se fija al ligamento colateral lateral, lo que fortalece la estabilidad posterolateral de la articulación de la rodilla.
La cirugía se realiza en decúbito prono o lateral sano bajo un torniquete con balón. La longitud de la incisión en la articulación posterolateral de la rodilla es de 14 a 16 cm. Encuentre el tendón del bíceps femoral y sepárelo del área de la fosa poplítea en el borde frontal del tendón. Generalmente, no es necesario exponer el nervio peroneo común para estirar adecuadamente el nervio vascular de la fosa poplítea. Al explorar la longitud del LCL y el tendón poplíteo de la articulación de la rodilla, es mejor tomar un pequeño trozo de hueso e introducirlo en el orificio del hueso del cóndilo femoral para curarlo y encontrar el tendón de la cabeza lateral del músculo gastrocnemio. Corte el tendón de 5 a 6 cm de la cápsula articular posterior de la articulación de la rodilla y apunte las pinzas curvas hacia la cápsula articular posterior de adelante hacia atrás. Según esta indicación, se realiza una incisión en la cápsula articular cerca del borde medio posterior de la meseta tibial y se exponen y sujetan las puntas de las pinzas curvas. Corte las bandas fibrosas de conexión para evitar dañar el suministro de sangre al tendón. Taladre un orificio óseo grueso en la parte superior del cóndilo femoral medial en el sitio de unión del LCP original, introduzca un alambre de acero a través de este orificio óseo, use el alambre de acero para conectar la sutura del tendón del tendón de la corva fijada en la punta del doblador, use el doblador para tirar del tendón hacia la articulación y luego use un alambre de acero para sacar el extremo libre del tendón, apretarlo a un nivel apropiado y suturarlo a la fascia circundante. La cabeza lateral libre del músculo gastrocnemio se mueve hacia adelante y se fija al LCL para mejorar la estabilidad de la articulación posterolateral de la rodilla. Retire el torniquete para limpiar la incisión y la cavidad articular y suture la incisión en capas.
Tratamiento postoperatorio: Inmovilice la rodilla afectada con un yeso de pierna larga a 20° durante 6 semanas. Practique el movimiento del cuádriceps dentro del yeso. Haga esto cuando se retire la articulación de la rodilla. el movimiento vuelve a aproximadamente 90 grados. Ejercicio con pesas.
Los isquiotibiales y los cuádriceps tienen un efecto sinérgico sobre el ligamento cruzado posterior y son los factores dinámicos para la estabilidad posterior de la articulación de la rodilla. Anatómicamente, el músculo isquiotibial sirve como sustituto del PCL y su recorrido es bastante similar. Por lo tanto, cuando los músculos isquiotibiales se contraen, pueden controlar eficazmente el extremo superior de la tibia posterior para que se deslice hacia la tibia posterior.
Reconstruir el ligamento cruzado posterior con semitendinoso
Acuéstese en decúbito supino o sobre el lado sano, realice una incisión posterolateral, proteja los vasos sanguíneos y nervios poplíteos, incida la cápsula articular a través del abordaje posterior e ingrese al cóndilo entre las criptas y elimine las cicatrices residuales del PCL. Luego se diseca la inserción tibial del semitendinoso a través de una incisión anteromedial, se corta el extremo distal del vientre del semitendinoso en la unión miotendinosa y se sutura al semimembranoso. Utilice una mira guía para perforar desde el borde anterior del ligamento colateral tibial, pase a través del túnel óseo agrandado en la inserción tibial del PCL, identifique la inserción femoral del PCL delante del ligamento colateral tibial a través de las incisiones anterior y posterior , utilice la guía para hacer el orificio y expanda el túnel óseo, identifique la inserción femoral del PCL delante del ligamento colateral tibial a través de las incisiones anterior y posterior, penetre la inserción femoral del PCL a través del introductor, expanda el hueso túnel hasta un diámetro de 8-10 mm y libere primero el tendón semitendinoso. El túnel tibial ingresa a la articulación, pasa a través del túnel femoral y se fija en el origen del ligamento tibial. Se puede suturar directamente con hilo de seda grueso o fijar con tornillos y clavos en forma de U. Al fijar, la tibia debe tirarse hacia adelante y la rodilla debe mantenerse a 30°.
③ Utilice hueso-tendón rotuliano-hueso para reconstruir el PCL: 1/3 del tendón rotuliano, la rótula y el tubérculo tibial miden 1 cm de ancho, 0,4 cm de grosor y 2,5 cm de largo, y los dos extremos óseos Se pasan a través de varias piezas de acuerdo con el método anterior. El alambre guía forma un túnel óseo tibial y femoral con un diámetro de 1 cm, y se coloca el injerto. Los bloques óseos superior e inferior se colocan en los túneles óseos femoral y tibial respectivamente. .
④ Reconstrucción del LCP de la cabeza medial del gastrocnemio: cortar la parte lateral de la cabeza medial del gastrocnemio, liberarla hasta el extremo distal y luego pasar a través de la superficie profunda de la parte retenida hasta el fosa intercondílea, pase a través del orificio del hueso del cóndilo femoral medial y luego suture y fíjelo al tendón de la membrana.
Si la rodilla afectada se combina con inestabilidad rotacional posteromedial, el MCL de la articulación de la rodilla debe repararse durante la reconstrucción del PCL, incluida la contracción de la cápsula articular y los ligamentos colaterales, y la reparación del ligamento oblicuo posterior.
Si la rodilla afectada está asociada con inestabilidad rotacional posterolateral, durante la reconstrucción del LCP, el punto de anclaje del cóndilo femoral lateral del LCL se mueve hacia delante, el punto de anclaje del tendón de la corva o la cabeza lateral del músculo gastrocnemio se desplaza hacia fortalecer las estructuras laterales de la rodilla, o Se realiza un cabestrillo del bíceps femoral para fortalecer la rodilla afectada. Tome parte del tendón del bíceps femoral, mueva el extremo proximal hacia la rótula lateral y fíjelo con suturas.
La reconstrucción con injerto de hueso-tendón rotuliano es la reconstrucción del LCP más estándar en el mundo. Con el rápido desarrollo de la tecnología artroscópica, la reconstrucción artroscópica del LCP se lleva a cabo en muchos hospitales grandes de China, desde la reconstrucción con un solo haz hasta la reconstrucción con doble haz, el Hospital Jishuitan ha informado de más de 50 casos de reconstrucción del tendón del cuádriceps con alta resistencia mecánica. Por lo tanto, la reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado posterior será la dirección del desarrollo. Para operaciones específicas, consulte los capítulos pertinentes sobre artroscopia.