Principales causas y medidas de tratamiento de la alarma de alta presión en las vías respiratorias durante la ventilación asistida por ventilador
1. Alarma de ventilación:
⑴ El paciente activa una alarma de ventilación baja: ① El paciente tiene poca capacidad de respiración espontánea. Cuando se utilizan IMV, SIMV, PSV, CPAP y otros métodos, la frecuencia respiratoria del paciente es lenta, el ritmo es irregular y el volumen corriente es pequeño. , lo que provoca hipopnea, reduce la ventilación minuto y activa una alarma. En este momento, la cantidad de tiempos de ventilación controlada, la presión o el volumen tidal deben aumentarse adecuadamente según el modo de ventilación original. Algunos pacientes cuya respiración espontánea es demasiado débil deben cambiarse a ventilación controlada. ②Las vías respiratorias del paciente están bloqueadas, especialmente durante la ventilación a presión constante. La obstrucción debe eliminarse a tiempo y las secreciones deben succionarse: si está bloqueada por un esputo espeso, debe humedecerse por completo y el esputo debe succionarse regularmente para garantizar que las vías respiratorias no estén obstruidas; si es causado por un traqueoespasmo, el La presión constante se puede cambiar a volumen constante y se puede administrar un tratamiento con medicamentos activos para aliviar el espasmo traqueal o aumentar adecuadamente la presión de ventilación según el volumen original para garantizar una ventilación adecuada.
⑵La instalación del ventilador o catéter activa una alarma de ventilación baja:
①Ventilación baja: si el televisor es pequeño o la presión es insuficiente o la frecuencia es lenta un ventilador con volumen de aire constante; dentro de un límite de tiempo determinado Un volumen de aire medio y pequeño y un tiempo de respiración corto provocarán una ventilación minuto (vm) baja y activarán una alarma. Se deben volver a verificar las condiciones de ventilación y aumentar la TV, la presión o frecuencia, el caudal o el tiempo inspiratorio.
②El dispositivo de alarma de límite bajo es demasiado alto y la visualización del medidor de ventilación es inexacta: en este momento, el paciente está bien ventilado y no tiene hipoventilación. Se deben restablecer los límites de alarma o recalibrar el MV utilizando un higrómetro.
③El espacio muerto es demasiado grande: cuando la ventilación mecánica permanece sin cambios, se agregan tuberías de ventilación adicionales o hay muy poco líquido en la botella de humidificación.
Para reducir el exceso de espacio muerto tanto como sea posible, retire el tubo traqueal largo fuera de la cavidad nasal (el bebé debe mantenerlo entre 2 y 3 cm), utilice el tubo fijo del ventilador y retire el tubo de extensión. y revise el nivel de líquido de la botella de humidificación con frecuencia.
(4) Fugas de aire: incluidas las fugas de aire causadas por un tubo endotraqueal o una intubación demasiado delgados, una conexión floja entre los tubos del ventilador, tubos de conexión rotos, sellado flojo de las botellas de humidificación y fugas de aire dentro del ventilador.
Las tuberías deben estar conectadas firmemente y deben reemplazarse si las tuberías están rotas o no están apretadas; si la cánula o el manguito son ligeramente delgados y tienen fugas de la cánula, el volumen tidal y la presión de succión pueden ser adecuados; aumenta si es demasiado delgada. Reemplace la cánula o la cánula cuando use CPAP o PEEP, el tubo debe reemplazarse incluso si hay menos fuga de aire;
⑤ Detubación: Es una complicación común y grave de la ventilación mecánica. Se puede dividir en tres tipos según la ubicación de la detubación: uno es el desplazamiento hacia la hipofaringe: se puede escuchar una fuga de aire durante el suministro de aire. El laringoscopio puede ver directamente el lugar de la detubación. El otro es el desplazamiento intraesofágico: sus síntomas son distensión abdominal, ruidos respiratorios en el estómago y ausencia de formación de aerosoles en el tubo de intubación al exhalar. El tercero es hablar. Se ha establecido la extubación y la tráquea debe reintubarse inmediatamente.
Además, una baja presión de aire y una presión de trabajo mecánica insuficiente también pueden provocar alarmas de límite de ventilación bajo. Se debe reemplazar la fuente de aire y ajustar la presión de trabajo.
⑶ Los pacientes activan la alarma de hiperventilación: más común en pacientes con respiración espontánea fuerte. Cuando se utilizan IMV, PSV, SIMV, CPAP y otros métodos, debido al aumento de la frecuencia y profundidad de la respiración espontánea, el volumen de ventilación espontánea del paciente aumenta, lo que activa una alarma de ventilación. Si hay fiebre alta, dolor, irritabilidad u otra irritación, el paciente puede respirar más rápido. En este momento se da principalmente tratamiento sintomático, como enfriamiento necesario, analgesia, sedación, etc.
(4) La configuración incorrecta del ventilador activa la alarma de límite superior:
①El límite superior de la alarma de ventilación está configurado demasiado bajo en este momento, el paciente no se siente mal; , y se debe restablecer el límite superior de la alarma.
② Si la configuración de TV o MV es demasiado grande, se deben volver a verificar las condiciones de ventilación.
③La configuración de sensibilidad del disparador es incorrecta, restablezcala.
(4) Hay una breve alarma al usar Sigh, no es necesario ocuparse de ella.
⑤El medidor de VM muestra un error y debe corregirse utilizando un medidor de ventilación.
4. Alarma de presión:
(1) El paciente activa la alarma de alta presión:
①La tos, el dolor, la hipoxia, la obstrucción de secreciones y Gas inhalado Las altas temperaturas y otros estímulos pueden causar malestar. Cuando se agita, la respiración espontánea y mecánica activa alarmas de alta presión. Las situaciones anteriores deben tratarse con sedación y, si es necesario, se pueden utilizar relajantes musculares para "interrumpir" la respiración espontánea del paciente.
② Complicaciones pulmonares: cuando se producen complicaciones como neumotórax, atelectasia, agravamiento de la inflamación pulmonar, edema pulmonar, broncoespasmo y otras complicaciones, la distensibilidad pulmonar disminuye y la resistencia de las vías respiratorias aumenta, y se utiliza ventilación como el control de volumen. Puede aparecer una alarma de presión durante el método. Las dos primeras están relacionadas con el uso y ajuste de ventiladores y la intubación endotraqueal y son complicaciones graves y comunes. Se pueden encontrar radiografías. En los casos neonatales, el neumotórax puede detectarse tempranamente mediante pruebas radiolúcidas del drenaje torácico cerrado. La atelectasia suele ser causada por tapones mucosos o tubos endotraqueales insertados excesivamente y también es una complicación común de la ventilación. Por tanto, para prevenir atelectasias se debe reforzar el manejo de las vías respiratorias, suficiente humidificación, rehidratación oportuna, palmaditas en la espalda y succión de esputo, cambios frecuentes de posición del paciente, fisioterapia torácica, etc. , para facilitar la descarga de secreciones, y al mismo tiempo ajustar la posición de la intubación traqueal.
Cuando la inflamación pulmonar empeora y se producen complicaciones como enfisema, edema pulmonar y broncoespasmo, también puede producirse una alarma de presión debido a la disminución de la distensibilidad pulmonar. En este momento, se pueden aplicar medicamentos antiespasmódicos en la tráquea o las venas, principalmente para tratar la enfermedad subyacente y el broncoespasmo.
⑵ Los catéteres del ventilador y otras instalaciones activan alarmas de alta presión: ① La intubación es demasiado profunda y entra por un lado del bronquio principal (comúnmente entrando por el lado derecho, se debe reajustar la intubación según la profundidad indicada). por la radiografía de tórax; ② Se acumula agua en el catéter u obstrucción de secreciones: el agua en el catéter no regresa al tracto respiratorio del paciente, pero ingresa asintomática al tracto respiratorio causará "inundación" y activará una alarma de alta presión. Las vías respiratorias deben limpiarse a tiempo y sedarse si es necesario; ③ La obstrucción del tubo del ventilador y del tubo endotraqueal, como torceduras, descuentos, etc., a menudo provocan alarmas de ventilación al mismo tiempo. suministre oxígeno a la bolsa de aire; elimine las torceduras y doble o reemplace el catéter ④ La alarma de alta presión está configurada demasiado baja: los pacientes a menudo no presentan síntomas y necesitan restablecer el límite de la alarma ⑤ La configuración del ventilador o del catéter activa la alarma de baja presión; : La razón principal es un modelo de intubación inadecuado, catéter roto o articulaciones flojas que causan fugas de aire, lo que representa aproximadamente 1/3 de las complicaciones traqueales. El método de tratamiento es el mismo que el de la alarma de límite de ventilación bajo causada por este motivo.
13. Alarma de concentración de oxígeno: (1) Alarma de límite bajo: cuando el suministro de oxígeno es insuficiente y la batería de oxígeno está agotada, la alarma de límite bajo de concentración de oxígeno se producirá cuando se agote o se inserte incorrectamente, la batería de oxígeno recién reemplazada. no logra contactar con suficiente oxígeno (generalmente dentro de las 24 horas) o el valor de configuración de la alarma de límite bajo es demasiado alto. El método de tratamiento consiste en proporcionar suficiente oxígeno y reemplazar la batería de oxígeno a tiempo; el aire durante 24 horas o oxígeno 100% puro durante 1 hora antes de su uso; configuración razonable de la alarma de límite bajo:
⑵ Alarma de límite alto: cuando la presión del aire comprimido es insuficiente, el aire. y/o la presión de oxígeno no alcanza la presión de trabajo del ventilador, o el valor de configuración de la alarma de límite alto de concentración de oxígeno es demasiado bajo, se puede activar el sistema de alarma. En este momento, se debe ajustar la presión y la proporción de aire y oxígeno. Y restablezca el valor de alarma del límite superior de concentración de oxígeno.
4. Alarma de energía:
⑴ Alarma de energía: causada por una interrupción de energía (como fusible fundido, caída del cable de alimentación, corte de energía, etc.). El corte de energía fuera del ventilador es fácil de detectar y puede solucionarse a tiempo. En caso de falla del circuito interno del ventilador, se requerirá personal de mantenimiento especializado para repararlo. Sin embargo, se debe tener en cuenta en este momento que cuando ocurre la falla anterior, se debe separar al paciente del ventilador antes del mantenimiento mecánico.
⑵ Alarma de fuente de aire: Indica que la presión de trabajo del ventilador es insuficiente, que se divide en: ① Presión de aire insuficiente, como falla de la bomba del compresor de aire, lo que hace que la presión del aire no alcance el nivel de trabajo. presión. (2) La fuente de oxígeno es insuficiente y la presión de oxígeno no puede alcanzar la presión de conducción, como agotamiento de oxígeno, presión de trabajo demasiado baja, etc. , se debe ajustar la presión o reemplazar la fuente de aire a tiempo.
⒌Alarma de apnea: Común en pacientes con ritmo respiratorio irregular y mala respiración espontánea, es fácil de detectar durante la ventilación mecánica asistida. El método de tratamiento consiste en abordar activamente la enfermedad primaria y controlar la ventilación mecánica en paralelo.
En definitiva, entre los motivos de alarma mencionados anteriormente, los accidentes mecánicos suponen más del 50%, siendo los factores propios del paciente los mayores e importantes. El principio de manejo del estado de alarma es: cuando ocurre una alarma del ventilador, si la causa de la alarma no se puede identificar inmediatamente o es difícil eliminarla por un tiempo, se debe retirar al paciente del ventilador inmediatamente y se le debe administrar oxígeno. por la bolsa de aire, y luego se debe verificar la causa de la alarma antes de continuar con el procesamiento, como se muestra en la figura.