Proporción de reembolso del seguro médico de Sichuan Suining

Cómo determinar el ratio de reembolso del seguro médico, 1. Las tasas de reembolso de diferentes hospitales y diferentes seguros médicos son diferentes. Si una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital, si está hospitalizada en un hospital de primera clase, se deducirán primero 500 yuanes; si está hospitalizada en un hospital de segunda clase, se deducirán primero 1.000 yuanes; en un hospital de tercera clase, primero se deducirán 2.000 yuanes y luego se eliminarán. Para "gastos de medicamentos de seguro no médico" y "otros gastos de protección de seguro no médico", los empleados restantes declaran el 80%, jubilados o desempleados, y 50% desempleados. El reembolso del seguro médico solo cubre los medicamentos de Clase A, que son medicamentos con seguro médico. Los medicamentos de Clase B no son seguros médicos y no pueden reembolsarse. 2. Tasa de reembolso del seguro médico para pacientes internados para empleados en servicio Además de la parte de pago propio y el 10% de los gastos de hospitalización Clase B, la parte que excede el umbral del seguro médico de hospitalización está sujeta a una tasa de pago coordinada. Los hospitales de diferentes niveles tienen diferentes cargos umbrales y diferentes proporciones de pago coordinado. La proporción de seguro médico de los empleados es más del 80% (Wuhan 82%/84%/87%), y la proporción de seguro médico de los residentes es de aproximadamente el 70% (Wuhan 80%/65%/50%). Desde esta perspectiva, es difícil decir cuál es la proporción de hospitalizaciones bajo seguro médico pagado por uno mismo. La parte del pago por cuenta propia la paga uno mismo y la tarifa umbral la paga uno mismo. El segundo tipo de gastos se paga primero al 65.438+00%, y luego se paga junto con el primer tipo de gastos al 20%. ¡Muy complicado! De hecho, el sistema informático lo calcula automáticamente. Si está hospitalizado bajo un seguro médico, debe mostrar su tarjeta de seguro médico, leerla para ingresar al sistema de seguro médico, pagar un depósito (generalmente una tarifa límite) e ingresar el costo en el sistema. El sistema los clasifica automáticamente en autopagos, Categoría A, Categoría B, etc. La categoría B paga primero 65.438+00% y luego ingresa a la atención médica básica. Según el número de hospitalizaciones anuales (la tarifa se reduce a la mitad si el umbral supera 1) y el nivel hospitalario (el umbral es diferente), la fórmula de cálculo es la siguiente: si los gastos médicos totales son 9.000 yuanes, la fórmula de reembolso es [9.000 -500 (línea de pago propio) - medicamentos de pago propio ]*80% Si la proporción de medicamentos de pago propio es relativamente grande, no hay mucha cantidad que se pueda reembolsar. En términos generales, el desarrollo económico de las diferentes regiones es. diferente, por lo que la proporción de reembolso también es diferente. La siguiente es una explicación de la proporción de hospitalización de los empleados en Beijing. El estándar de reembolso está relacionado con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado. admitido en un hospital de tercer nivel, el empleado debe pagar el 15% del costo desde el umbral hasta 30.000 yuanes, que es el 85% del costo, y el empleado pagará el 10% de su bolsillo y se reembolsará el 90%; si los gastos superan los 40.000 yuanes y alcanzan el límite máximo de pago, se puede reembolsar el 95% y los empleados solo deben pagar el 5%. La tasa de contribución para los jubilados es del 60% de los empleados activos (es decir, los anteriores), pero por debajo del mínimo. umbral El importe total será pagado por el individuo

Base jurídica:

Artículos 52, 53 y 54 de los Procedimientos para el tratamiento de las infracciones de seguridad vial "República Popular de China". Artículos 89 y 108 de la Ley de seguridad vial de la República de China