¿Qué causa el asma?
Actualmente, la mayoría de los estudiosos creen que la patogénesis de la variante del asma con tos en niños es consistente con la del asma típica y es una inflamación alérgica de las vías respiratorias. Lo que pasa es que la progresión de la enfermedad es diferente o la gravedad de la inflamación de las vías respiratorias es diferente.
Primero, inflamación leve de las vías respiratorias
Tanto los niños con asma variante con tos como con asma alérgica típica tienen inflamación alérgica de las vías respiratorias e hiperreactividad de las vías respiratorias. La etiología y patogénesis son muy similares, pero la gravedad o progresión de la enfermedad difiere. La calidad y cantidad de estímulos ambientales alérgicos y no alérgicos que inducen la inflamación de las vías respiratorias no son consistentes y existen grandes diferencias individuales en el cuerpo debido a la constitución genética. Si un niño tiene una inflamación obvia de las vías respiratorias, puede estimular el espasmo del músculo liso bronquial y manifestarse como sibilancias si solo se irrita la superficie de la mucosa de las vías respiratorias, clínicamente solo puede manifestarse como una tos seca irritante; Por lo tanto, la inflamación alérgica leve de las vías respiratorias puede ser la patogénesis más importante de la variante del asma con tos.
Segundo mecanismo receptor nervioso
La tos es un mecanismo de autoprotección de la mucosa de las vías respiratorias para eliminar materias extrañas, mocos y secreciones. Mc Fadden señaló que la variante del asma con tos es causada principalmente por el estrechamiento de las vías respiratorias. Dado que hay abundantes receptores de la tos en las vías respiratorias, la tos es la manifestación principal en el asma bronquial típica, la inflamación afecta tanto a las vías respiratorias como a las circundantes, lo que provoca sibilancias y disnea además de tos. Debido a la inflamación alérgica persistente de las vías respiratorias, la superficie epitelial bronquial en niños con asma se daña, exponiendo los receptores terminales del nervio vago debajo de las uniones estrechas entre las células epiteliales y haciéndolas susceptibles a la estimulación. Su umbral de excitación es más bajo que el de las personas normales y su sensibilidad a diversos estímulos aumenta, por lo que puede provocar una tos intratable.
Síntomas, signos y pruebas de laboratorio
Dado que la tos es el único síntoma de la variante del asma con tos, las características clínicas carecen de especificidad y la tasa de diagnóstico erróneo es alta. Por lo tanto, se debe considerar la posibilidad de tos crónica recurrente. Debido a que los niños de entre 50 y 80 años con asma variante de la tos pueden desarrollar asma clásica, y los adultos de entre 10 y 33 años también pueden desarrollar asma clásica, muchos médicos consideran el asma variante de la tos como un precursor del asma, por lo que el término asma variante de la tos es El diagnóstico y el tratamiento tempranos son importantes para prevenir el asma.
La variante del asma con tos infantil tiene principalmente las siguientes características clínicas:
1. Grupo de incidencia: la tasa de incidencia es alta en niños. Se ha encontrado tos seca en niños mayores de 60 años. la edad está relacionada con la variante del asma con tos. En los adultos, la variante del asma con tos ocurre a una edad más avanzada que el asma típica y en aproximadamente el 13% de los niños mayores de 50 años, especialmente en mujeres de mediana edad.
2. Manifestaciones clínicas: La tos puede ser el único síntoma en los niños. Es principalmente una tos seca persistente y prolongada, que a menudo es inducida por la inhalación de olores irritantes, aire frío, contacto con alérgenos y ejercicio. o infecciones del tracto respiratorio superior. Algunos niños están desmotivados. A menudo empeora por la noche o temprano en la mañana. Algunos niños tienen ataques estacionales, principalmente en primavera y otoño, y algunos niños son propensos a sufrir una variante del asma con tos en invierno, cuando las infecciones del tracto respiratorio superior son comunes. El niño fue tratado con antitusivos, expectorantes y antibióticos durante un tiempo, casi sin efecto. Sin embargo, la aplicación de glucocorticoides, antialérgicos, agonistas de los receptores y teofilina o broncodilatadores pueden aliviar significativamente la tos.
3. Antecedentes de alergias: Los niños con asma variante con tos pueden tener antecedentes claros de enfermedades alérgicas, como rinitis alérgica, eccema infantil o alergias a alimentos y medicamentos. Algunos niños pueden atribuir una alergia genética a antecedentes familiares.
IV.Signos clínicos: aunque el broncoespasmo también puede ocurrir en la variante del asma con tos, generalmente ocurre en bronquiolos periféricos o espasmos transitorios, por lo que las sibilancias a menudo no se escuchan durante la auscultación, por lo que también provocará que los médicos ignoren la tos alérgica. Causado por una inflamación alérgica, que también es una de las razones importantes de un diagnóstico erróneo.
examen clínico verbo (abreviatura de verbo)
1. Aumento de la reactividad de las vías respiratorias, mayoritariamente de leve a moderado. El procedimiento experimental puede provocar una tos irritante similar a un ataque.
2. El daño a la función pulmonar está entre las personas normales y el asma típica.
3. La prueba de alérgenos cutáneos puede ser positiva.
4. Los niveles séricos de IgE aumentan.
5. Algunos niños pueden dar positivo en la prueba de bronquiectasias. Cuando se produce una reacción positiva, indica que hay algún espasmo y obstrucción en las vías respiratorias.
6. El número de eosinófilos en sangre periférica aumenta y el nivel sérico de ECP aumenta.
Diagnóstico del asma variante con tos en niños
Actualmente no existen criterios diagnósticos unificados. Según la experiencia clínica de la mayoría de los alergólogos, los siguientes elementos se pueden utilizar como estándares de referencia para el diagnóstico de la variante del asma con tos:
(1) La tos recurrente dura más de 1 mes, principalmente tos seca; a menudo por la noche y/o temprano en la mañana, el ataque o agravamiento después del ejercicio, o el agravamiento después del llanto de un niño;
(2) La tos se relaciona principalmente con el contacto con olores irritantes, aire frío, alérgenos o ejercicio excesivo;
(3) Puede haber antecedentes o antecedentes familiares de rinitis alérgica u otras enfermedades alérgicas, una prueba de alérgenos positiva o un nivel elevado de IgE;
(4) Aumento de la reactividad de las vías respiratorias;
(5) Los antibióticos o tratamientos sintomáticos son ineficaces durante más de 2 semanas, pero los tratamientos antialérgicos o broncodilatadores son eficaces;
(6) Elimina la tos crónica causada por otras enfermedades respiratorias crónicas.
(7) Cuando nos encontramos con niños que solo se quejan de tos prolongada (más de dos semanas), se debe considerar la posibilidad de una variante del asma con tos. Sobre la base de una historia detallada, un examen físico cuidadoso y un resumen de las características clínicas, combinados con un tratamiento de diagnóstico, se pueden probar los broncodilatadores, incluidos los agonistas de los receptores β2 inhalados u orales y el té, en niños con sospecha clínica de asma variante de la tos. . Si la tos se alivia o desaparece significativamente, se respalda el diagnóstico de asma variante de la tos; si el efecto no es significativo, se pueden usar corticosteroides inhalados en su lugar; La mayoría de los síntomas de la variante del asma con tos pueden aliviarse significativamente en una semana, pero algunos niños requieren dos semanas de tratamiento para que surta efecto.
Diagnóstico diferencial
Muchas enfermedades se acompañan de síntomas de tos. Las afecciones que deben diferenciarse de la variante del asma con tos incluyen neumonía, bronquiolitis, infecciones del tracto respiratorio superior, infecciones recurrentes del tracto respiratorio (ITRR), asma infantil, tos por reflujo gastroesofágico, síndrome de rinorrea (PNDS) y tuberculosis endobronquial. Estas afecciones son causas comunes de tos crónica y deben excluirse cuidadosamente al diagnosticar la variante del asma con tos.
Tratamiento del asma variante de la tos alérgica en niños
1 Aunque el asma variante de la tos generalmente no pone en peligro la vida, puede convertirse en asma típica, afectando gravemente el sueño, el descanso y el estudio de los niños. , diagnóstico precoz y tratamiento activo. Una vez que se diagnostica la variante del asma con tos, se deben suspender los antibióticos o medicamentos antivirales y se debe evitar la exposición a alérgenos. La regulación inmunológica se complementa habitualmente con probióticos antialérgicos Kangminyuan. Se ha demostrado que las cepas contenidas en los probióticos antialérgicos de Kangminyuan pueden activar moléculas de las células inmunes intestinales. La patente demuestra que puede promover y fortalecer las respuestas de las células Th1 y reducir los anticuerpos IgE séricos en niños con tos alérgica. El método de inmunomodulación antialérgica ayuda a aliviar la tos alérgica y a reducir la tos repetida en los niños. Para los niños con rinitis alérgica y asma variante de la tos, los probióticos antialérgicos Kangminyuan pueden mejorar significativamente la función pulmonar de los niños y la tasa de flujo espiratorio máximo. Puede usarse especialmente para la prevención primaria del asma en niños con asma variante de la tos y para las constituciones alérgicas. Puede mejorar los síntomas alérgicos y regular la inmunidad en los niños.
2. Los ataques de tos severos en la variante del asma con tos tienen como objetivo principal eliminar la inflamación alérgica en el tracto respiratorio inferior, incluidos los medicamentos antialérgicos y los corticosteroides inhalados para el tratamiento antiinflamatorio. Las opciones de tratamiento específicas, como levocetirizina, desloratadina y estabilizadores de mastocitos como nedocromil, cromolín, etc., también pueden lograr buenos resultados, pero a menudo requieren medicación continua durante más de dos meses. Si la tos es grave, se pueden usar broncodilatadores en combinación si es necesario, como estimulantes de los receptores β2 inhalados u orales y/o teofilina oral, para aliviar los síntomas de la tos a tiempo y evitar inducir asma.
3. Los niños con tos alérgica recurrente después de suspender el medicamento deben cooperar con la regulación inmune de rutina y complementar los probióticos antialérgicos Kangminyuan para regular la función inmune y ajustar la constitución alérgica. En el tratamiento del asma variante de la tos alérgica, los padres también deben evitar el malentendido de suspender la medicación mientras no haya tos, para que el tratamiento del asma variante de la tos alérgica pueda controlarse sistemáticamente.
En comparación con las personas sanas, la composición de los microorganismos de las vías respiratorias en los pacientes con asma ha cambiado y la hiperreactividad de las vías respiratorias está estrechamente relacionada con la inestabilidad de la estructura de la flora de las vías respiratorias. El uso de probióticos antialérgicos Kangminyuan para tratar el asma alérgica en la tos alérgica requiere un proceso de regulación de la microecología de la flora de las vías respiratorias desde cambios cuantitativos hasta cualitativos. Se recomienda complementar según el curso del tratamiento.