Ye Jianming habla sobre Feimo: Guía de tratamiento para los nódulos pulmonares en vidrio esmerilado (edición personal)
Los nódulos pulmonares son cada vez más descubiertos, principalmente debido a la popularidad de la TC de alta resolución, y también pueden estar relacionados con la contaminación del aire, el ritmo de vida, el estilo de vida poco saludable, el estrés mental, la susceptibilidad genética, etc. Los factores integrales están relacionados. Sin embargo, debido a que las pautas actuales para el tratamiento del cáncer de pulmón van por detrás de la práctica clínica, y debido a la expansión excesiva de los grandes hospitales y al diseño irrazonable del sistema de evaluación del desempeño, los exámenes excesivos y el tratamiento excesivo están desenfrenados, existe un caos evidente en el campo del diagnóstico y el tratamiento. de nódulos pulmonares. Clínicamente, el comportamiento biológico del cáncer de pulmón manifestado por el vidrio esmerilado es obviamente diferente del cáncer de pulmón tradicional. Si nos remitimos a la visión tradicional del cáncer de pulmón, puede generar sesgos y resultar desfavorable para los pacientes con nódulos pulmonares. Este artículo intenta hacer un resumen relativamente completo desde la perspectiva de la experiencia clínica personal y muchos años de observación y resumen del diagnóstico y tratamiento de los nódulos pulmonares, que puede usarse como referencia para la mayoría de los pacientes con nódulos pulmonares y para la comunicación. con colegas. En la actualidad quiero aportar mi parte en el diagnóstico y tratamiento de los nódulos pulmonares. Este artículo describe únicamente nódulos de vidrio esmerilado puro.
(1) Concepto
Los nódulos pulmonares en vidrio esmerilado se refieren a sombras con mayor densidad en los pulmones con límites claros o poco claros en la TC, y la densidad de las lesiones no es suficiente para cubrir las lesiones que los atraviesan con sombras vasculares y bronquiales. Su naturaleza puede ser maligna, benigna, inflamatoria, enfermedad pulmonar intersticial o ganglios linfáticos intrapulmonares. La base patológica es que los tabiques alveolares están engrosados o parte del espacio alveolar está lleno de líquido, células o restos de tejido. Si la lesión contiene un componente sólido, se trata de un nódulo mixto en vidrio esmerilado. Si no hay mejoría con el tratamiento antiinflamatorio, es probable que sea similar a un tumor y deba tratarse de manera más agresiva que un simple nódulo en vidrio esmerilado.
(2) Causas
Los funcionarios creen que la alta incidencia de nódulos o tumores pulmonares es el resultado de una combinación de factores. La prevención del cáncer de pulmón comienza con dejar de fumar. El dicho popular actual es que hay tres neblinas y cinco gases, incluida la neblina, la neblina y la contaminación del aire psicológica, la contaminación por smog, la contaminación por humos de cocina, la contaminación por gases liberados por los materiales de decoración y el enfurruñamiento. Para la publicidad, se pueden señalar todos ellos, como dejar de fumar, centrarse en mejorar el medio ambiente, mejorar la contaminación del aire y devolver el agua verde y las montañas verdes a todos, como mejorar el equipo de cocina para absorber y agotar los vapores del petróleo, como la ocupación retrasada; después de la renovación y prueba por parte de instituciones profesionales; por ejemplo, todos deben hacer buenas obras, tener la mente abierta, estar menos enojados, etc. Todos estos son positivos y beneficiosos, por eso decimos que el cáncer de pulmón se puede prevenir y controlar. Pero, ¿los nódulos pulmonares y el cáncer de pulmón son realmente causados por estos factores? ¿Se puede prevenir el cáncer de pulmón prestando atención a estos aspectos? Personalmente, a menudo soy escéptico, pero no entiendo por qué. Más tarde vi un artículo "El origen de los nódulos de vidrio esmerilado pulmonar" (Profesor Sun Xiwen), que también lo analiza desde los aspectos del tabaquismo, los vapores de aceite, la contaminación ambiental, el estilo de vida, la genética, etc. En resumen, soy escéptico. Un profesor tan famoso también cree que estas razones no son necesariamente las causas reales, por lo que me gustaría compartir mis puntos de vista aquí: de hecho, es difícil utilizar un solo factor para explicar las causas de los nódulos en vidrio esmerilado pulmonares o del cáncer de pulmón. Mi conjetura es que el uso generalizado de pesticidas, los alimentos genéticamente modificados y sus productos, la contaminación por materiales decorativos, la falta de presión laboral, la contaminación del combustible y del aire por los gases de escape de los automóviles, los problemas psicológicos y el aumento de la susceptibilidad genética son una combinación de una serie de resultados de factores. Entre ellos, el uso generalizado de pesticidas y alimentos genéticamente modificados y sus productos pueden ser factores importantes. Sus efectos tóxicos en el organismo debieron durar décadas o afectar a una determinada generación. Ahora ve al campo y echa un vistazo. En un pequeño terreno, hay bolsas de fertilizante esperando ser aplicadas al campo. ¿No afectarán al cuerpo? Aunque este proceso puede ser largo. Los sonidos wah en el campo cuando yo era niño ya no existen. El desmalezado solía ser una parte importante de vuestra generación, pero ya no es necesario. Una vez que se rocía el medicamento, el pasto dejará de crecer. El medicamento está en el suelo y se usa todos los años. ¡Siempre nos retribuirán a su manera!
(3) Patología
Veamos primero una imagen. Esta es una clasificación aproximada.
La primera son las lesiones preinvasivas (que incluyen hiperplasia adenomatosa atípica y adenocarcinoma in situ), seguidas del adenocarcinoma mínimamente invasivo (principalmente crecimiento adherente) y luego el adenocarcinoma invasivo (crecimiento lepídico, crecimiento acinar y crecimiento papilar o similar):
Hiperplasia adenomatoide atípica (HAA)
Características patológicas: generalmente 0,5 cm (no absoluta), lesiones aisladas únicas o múltiples. Las células pueden crecer de manera adherente a lo largo de la pared alveolar y son continuas con el entorno normal circundante. tejido pulmonar hay células atípicas de leves a moderadas, disposición laxa y espacios entre las células;
Nota: AAH y AIS pueden ser un proceso continuo que a veces es difícil de diferenciar mediante citología. solo.
Se puede entender así: la morfología celular es anormal, pero aún no se han visto células cancerosas típicas, lo cual es una lesión precancerosa que se puede observar sin cirugía; Si se realiza la cirugía porque no se pueden descartar lesiones invasivas, solo es suficiente la escisión local y no habrá recurrencia ni metástasis después de la escisión.
Adenocarcinoma in situ
Características patológicas: Las células tumorales crecen estrictamente a lo largo de la estructura alveolar preexistente (crecimiento adherente), careciendo de invasión intersticial, vascular y pleural. La diferencia con la AAH es que la densidad celular aumenta, no hay espacios entre las células y los límites con el tejido pulmonar normal circundante son claros. El AIS se puede dividir en dos tipos: no mucinoso y mucinoso. Este último es extremadamente raro y puede ser nódulos de vidrio esmerilado puros o nódulos de vidrio esmerilado mixtos (densidad relativamente alta), de 2 cm de tamaño y de crecimiento lento. Las lesiones aumentan de tamaño o densidad y pueden progresar a adenocarcinoma invasivo de hasta 10 mm. El AIS mucinoso suele presentarse como lesiones sólidas o mayoritariamente sólidas.
Se puede entender como: Ya es cáncer de pulmón, y se ven las células cancerosas, pero están localizadas y no han traspasado la pared alveolar, se observa que no hay cirugía; Si se realiza la cirugía porque no se puede descartar una enfermedad invasiva, la escisión local es suficiente y no habrá recurrencia ni metástasis después de la escisión.
Adenocarcinoma microinvasivo
Características patológicas: adenocarcinoma solitario pequeño (3 cm), crecimiento adherente, diámetro máximo de cualquier lesión, infiltración 0,5 cm generalmente parcialmente sólido. Un nódulo es un área sólida de 5 mm en; el centro del componente de vidrio esmerilado.
Se puede entender como: ya es cáncer de pulmón, hay infiltración (invadirá hacia afuera), pero la distancia aún es muy corta y no hará metástasis a lugares distantes. Se requiere resección quirúrgica; se puede realizar resección sublobar (resección en cuña o segmentectomía); casi no hay recurrencia ni metástasis después de la resección.
Adenocarcinoma invasivo
Características patológicas: El diámetro máximo de los focos de infiltración tumoral es de 0,5cm. Dividido en: 1. Adenocarcinoma invasivo adhesivo (LPA): comparado con otros subtipos histológicos, su pronóstico. es mejor. La tasa de supervivencia libre de recurrencia a 5 años del LPA en estadio I es del 90% 2. Adenocarcinoma invasivo con predominio acinar: configuración glandular redonda u ovalada, con moco o células tumorales en la luz de la glándula 3. Adenocarcinoma invasivo de estructura papilar; Adenocarcinoma invasivo, principalmente micropapilar: este tipo tiene un fuerte comportamiento invasivo y es propenso a metástasis temprana. Como el adenocarcinoma principalmente sólido, el pronóstico es muy malo 5. Adenocarcinoma sólido invasivo 6. Adenocarcinoma invasivo con desarrollo anormal: raro, omitido aquí;
Se puede entender así: el cáncer de pulmón al que habitual o habitualmente nos referimos es altamente maligno y tiene riesgo de recurrencia o metástasis y requiere tratamiento quirúrgico activo;
Cabe señalar que los nódulos de vidrio esmerilado puros pueden ser cualquiera de los mencionados anteriormente AAH, AIS, MIA y adenocarcinoma invasivo (tipo de crecimiento adhesivo). Por supuesto, la mayoría son displasia adenomatosa o adenocarcinoma in situ, las cuales son lesiones preinvasivas y no tienen ningún riesgo. Si el diagnóstico se puede diagnosticar antes de la cirugía, es posible que no sea necesaria la cirugía o la intervención. En el caso del adenocarcinoma mínimamente invasivo, se puede curar mediante escisión local. Si se trata del tipo de adenocarcinoma invasivo de crecimiento adherente, aunque es consistente con las manifestaciones patológicas de infiltración, no se han encontrado casos de metástasis, lo que indica que la resección quirúrgica es básicamente curable.
(4)Manifestaciones clínicas
Los nódulos en vidrio esmerilado pulmonares se descubren durante la exploración accidental o el examen físico y no presentan síntomas clínicos. Algunas personas tienen opresión en el pecho o molestias al toser y encuentran nódulos de vidrio esmerilado, pero los síntomas no son causados por los nódulos. Eso sí, si se trata de un nódulo de vidrio esmerilado de gran tamaño, no se descarta que pueda haber síntomas leves, como tos.
(5) Examen auxiliar
Para los nódulos pulmonares en vidrio esmerilado, el método de examen más importante es la tomografía computarizada de tórax. Si el nódulo es pequeño y los detalles no están claros, se puede agregar una exploración dirigida y una reconstrucción del lóbulo pulmonar donde se encuentra la lesión. Puede mostrar detalles como la forma de la lesión, sus bordes y su relación con los vasos sanguíneos y bronquios circundantes desde todas las direcciones.
Cabe señalar que la tomografía computarizada sin cortes delgados no puede diagnosticar con precisión los nódulos en vidrio esmerilado. Por ejemplo, una exploración de 5 mm de espesor puede explorar solo el área periférica del nódulo y puede mostrar opacidad en vidrio esmerilado, pero una exploración de sección delgada mostrará un nódulo sólido.
También cabe señalar que la TC mejorada y la PET-CT no tienen valor diagnóstico para los nódulos en vidrio esmerilado puro, porque se basan en si el suministro de sangre de la lesión es rico, mientras que el vidrio esmerilado puro Los nódulos básicamente no son lo suficientemente ricos como para que se vea el agente de contraste.
La broncoscopia ordinaria generalmente no puede llegar a la ubicación de los nódulos en vidrio esmerilado y su importancia es limitada.
Básicamente no se encontraron anomalías en los indicadores tumorales en los análisis de sangre. Sin embargo, si los indicadores del tumor son normales, no se puede utilizar como base para descartar que la lesión sea cáncer de pulmón en etapa temprana.
(6) Juicio de benignos y malignos.
Los nódulos de vidrio esmerilado no se pueden equiparar con el cáncer de pulmón, pero según observaciones clínicas y un resumen de miles de datos de imágenes, los siguientes puntos son más confiables:
En resumen, el cáncer de pulmón Algunos nódulos en vidrio esmerilado locales son cáncer de pulmón en etapa temprana y otros no. Los dos no pueden equipararse.
㈦Estrategia de seguimiento
En la actualidad, lo más inconsistente y confuso es el cáncer de pulmón manifestado por nódulos de vidrio esmerilado puro, que incluye observación, cirugía, corte en cuña, corte segmentario y corte del lóbulo, e incluso permitir que los pacientes se sometan a pruebas genéticas o tomen medicamentos específicos o quimioterapia después de la cirugía. Dado que el vidrio esmerilado puro muestra cáncer de pulmón en etapa temprana y nunca ha encontrado metástasis clínicamente, la observación de seguimiento debe ser segura. Por ello:
No abrir nódulos de vidrio puro esmerilado por debajo de 1 cm y revisarlos cada seis meses o un año (personalmente recomiendo medio año). Para nódulos de vidrio esmerilado puro de 1 a 2 cm, depende de la ubicación del nódulo. Si se puede cortar, se recomienda una incisión en forma de cuña que sea más profunda, pero se recomienda resecar la parte que se puede cortar; si solo se puede resecar una parte del pulmón, se recomienda no resecar todavía (porque el seguimiento muestra que hay progreso o realidad, de todos modos sigue siendo una lobectomía y el retraso es de 2 o 3 años, y algunos Puede retrasarse entre 4 y 5 años. Al menos en los últimos años, la función pulmonar se ha mantenido mejor y no hay molestias correspondientes causadas por la cirugía). La razón por la que se recomienda extirpar la parte removible del lóbulo pulmonar es para preservar más tejido pulmonar. Corte los lóbulos pulmonares lo antes posible. Si la cirugía continúa, es posible que se pierdan los lóbulos pulmonares, así que córtelos temprano. Además, las lesiones pueden crecer hasta 1-2 cm y definitivamente continuarán progresando en el próximo período de tiempo (no necesariamente en unos pocos años), y tarde o temprano será necesario extirparlas. Si la lesión mide más de 2 cm, aunque algunos expertos creen que el seguimiento puede continuar con seguridad, mi opinión es abierta. Como se mencionó anteriormente, las lesiones siempre crecen de pequeñas a grandes. Dado que ya tenía más de 2 cm cuando se descubrió, mejorará tarde o temprano si hacemos un seguimiento. Sin embargo, la condición principal actual para las pautas de lobectomía es que tenga menos de 2 cm y se recomienda realizar la resección tan pronto como se descubra. Sin embargo, personalmente creo que mientras sea un nódulo de vidrio esmerilado puro, no se recomienda eliminarlo por completo. Si es posible una segmentación en forma de cuña, también se puede optar por la lobulación (esto no cumple con las directrices, pero clínicamente no hay diferencia en el efecto, ya que no se han encontrado metástasis mediante trituración pura). En resumen, aquí están las opiniones en la siguiente tabla:
2. El seguimiento de los nódulos en vidrio esmerilado puro requiere una intervención inmediata para detectar progresión, aumento de densidad o componentes reales, pero el seguimiento aún puede realizarse. hacerlo de forma segura siempre que se amplíe el alcance. Consulte el párrafo anterior para obtener más detalles. Relativamente hablando, si hay progreso después del seguimiento, puedes ser más positivo, porque si ya ha aumentado, seguirá aumentando después de esperar.
3. La intervención de múltiples nódulos en vidrio esmerilado debe ser conservadora, ya que si se eliminan las lesiones actuales, crecerán nuevas lesiones o crecerán lesiones pequeñas, por lo que para múltiples nódulos en vidrio esmerilado se debe realizar un seguimiento. es necesario Hay un componente realista, lo que significa que si la reintervención es peligrosa, debe abordarse, y la resección en cuña o la neumonectomía es la primera opción. Si realmente hay demasiadas, entonces solo trate las lesiones principales, ocúpese de las demás y mantenga observación y seguimiento de las lesiones secundarias que no se pueden atender.
(8) Tratamiento quirúrgico
Veamos primero las recomendaciones de métodos quirúrgicos en las "Pautas para el tratamiento del cáncer de pulmón":
El artículo dice "Neumonectomía anatómica Sigue siendo el procedimiento quirúrgico estándar, y el procedimiento quirúrgico estándar para el cáncer de pulmón en etapa temprana sigue siendo la lobectomía anatómica”. Esto es básico, por lo que, bajo la guía de esta guía, siempre que la patología sea cáncer de pulmón, incluido el carcinoma in situ, el adenocarcinoma mínimamente invasivo y el adenocarcinoma invasivo, está bien que los médicos realicen una lobectomía, incluso si se trata de alguna hiperplasia atípica. , si la ubicación no es buena o no se puede descartar el tumor después del seguimiento, no tiene nada de malo realizar una lobectomía. Ésta es la razón fundamental de la confusión patológica de los nódulos en vidrio deslustrado en el cáncer de pulmón en sus primeras etapas.
Si (1) la función pulmonar no tolera la lobectomía; (2) si el diámetro es menor de 2 cm, se trata de "carcinoma in situ o adenocarcinoma mínimamente invasivo, contenido en vidrio esmerilado mayor al 50%, tiempo de duplicación mayor a 400 días; ", puede Al elegir la lobectomía, se recomienda más la resección segmentaria que la resección en cuña. Pero he estado pensando, ¿es necesaria la segmentación? ¿Vale la pena promover un método quirúrgico? Si la incisión segmentaria es tan efectiva como la incisión en cuña, ¿es realmente apropiado convertir una cirugía innecesaria en un producto de alta calidad en términos de trauma para el paciente y el seguro médico, así como posibles accidentes y complicaciones? Si la lesión está realmente localizada, no hay diseminación del espacio aéreo en los pulmones, no hay metástasis en los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos, y no hay metástasis en los ganglios linfáticos en los grupos 12-14, entonces se puede utilizar la resección en cuña, la resección segmentaria o la lobectomía. El efecto no es diferente. Cuando nuestro grupo hospitalario realiza cirugía toracoscópica con puerto único, la resección en cuña actualmente demora entre 5 y 10 minutos, la resección segmentaria entre 1,5 y 2,0 horas y la lobectomía demora entre 1 y 1,5 horas. Puede estar agrandado si está mal expuesto o los ganglios linfáticos son difíciles de distinguir, o más corto si la anatomía está bien desarrollada. El costo quirúrgico es de aproximadamente 20 000 RMB para la resección en cuña, entre 45 000 y 50 000 RMB para los segmentos pulmonares y aproximadamente 40 000 RMB para los lóbulos pulmonares (debido a que se utilizan más instrumentos en los segmentos pulmonares, la estancia hospitalaria posoperatoria es de 1 a 3). días para la resección en cuña, de 5 a 7 días para los segmentos pulmonares y alrededor de 5.000 RMB para los lóbulos pulmonares: 7 días. Hagamos algunos cálculos, ¿cuál es mejor cuando el efecto del tratamiento es el mismo? El riesgo de corte en cuña casi no es alto. Si se diagnostica cáncer de pulmón en etapa temprana antes de la cirugía y la imagen es un nódulo de vidrio esmerilado puro (ya sea AAH, AIS, MIA o incluso adenocarcinoma invasivo, siempre que la imagen sea vidrio esmerilado puro, el nódulo de vidrio esmerilado nunca tocará la metástasis), entonces: Si no hay un nódulo de vidrio esmerilado puro, el corte en cuña es suficiente; si hay un triturado puro para la transferencia, ¡el segmento pulmonar no es suficiente de todos modos! La segmentectomía es adecuada para las siguientes situaciones: si la resección en cuña es relativamente grande, está básicamente cerca del alcance de la segmentectomía. Es mejor realizar el estiramiento pulmonar después de la segmentectomía, si la ubicación está cerca de los segmentos hiliares y pulmonares; para llegar al segmento pulmonar con resección en cuña, definitivamente se puede cortar hacia el interior si hay nódulos sólidos con función pulmonar deficiente, la cirugía del segmento pulmonar también es un método de compromiso. En otro caso, a veces la lesión puede no estar en el centro de la pieza, pero si la resección combinada de subsegmentos es buena, la lesión siempre estará en el centro de la pieza, asegurando el margen de resección (de hecho, también creo que que si no hay diseminación en la cavidad aérea, si la resección es mejor que Si es negativa, la distancia excede los 2 cm o excede el diámetro de la lesión, ¿cuál es el significado)
(9? ) Tratamiento adyuvante postoperatorio
¿Cuando el informe de patología postoperatoria muestra nódulos en vidrio esmerilado puro? ¿Cuando se trata de hiperplasia adenomatosa atípica, carcinoma in situ o adenocarcinoma mínimamente invasivo, no hay riesgo de metástasis y recurrencia, y no hay riesgo de recurrencia? necesidad de pruebas genéticas y la correspondiente terapia dirigida, ni de radioterapia, quimioterapia o inmunoterapia. El tratamiento de la medicina tradicional china puede comenzar con la regulación del cuerpo, pero a partir del seguimiento de la aparición de tumores, no hay evidencia definitiva de que tenga un efecto significativo. Aunque siempre he sentido que la solución definitiva para el tratamiento del cáncer está en la medicina tradicional china, porque la medicina tradicional china enfatiza la unidad de la naturaleza y el hombre, y la interdependencia de todas las cosas. Si existe esta enfermedad, debe haber otros medicamentos. Y aunque hay casos de medicina tradicional china que curan tumores, el nivel actual de medicina tradicional china no puede replicar casos exitosos a gran escala.
Si se trata de un adenocarcinoma invasivo, los nódulos de vidrio esmerilado puro básicamente sólo pueden ser un adenocarcinoma invasivo que crece de forma adherente. La terapia adyuvante posoperatoria tradicional para el cáncer de pulmón se usa principalmente para casos en etapa 2A y posteriores y algunos casos de alto riesgo en etapa 1B. Está claro que el cáncer de pulmón en etapa temprana 1A no requiere terapia adyuvante posoperatoria.
Por lo tanto, el cáncer de pulmón con nódulo de vidrio esmerilado está en etapa 1A, e incluso el adenocarcinoma invasivo no requiere tratamiento adyuvante postoperatorio. Si se trata de cáncer de pulmón en vidrio esmerilado primario múltiple, dado que la evaluación única también es etapa 1A, no debería ser necesario el tratamiento adyuvante posoperatorio. Es más, la mayor parte de este tipo de cáncer de pulmón es indolente. Los estudios han demostrado que la quimioterapia es ineficaz para el cáncer de pulmón con nódulos en vidrio esmerilado:
Las terapias adyuvantes que se utilizan actualmente en la clínica, incluidas la quimioterapia, la terapia dirigida y la inmunoterapia, todos están dirigidos El cáncer de pulmón avanzado, o el riesgo de recurrencia y metástasis a mediano plazo después de la cirugía, es mayor. Es evidentemente absurdo usarlos en pacientes con cáncer de pulmón en etapa temprana o para tratar a pacientes con cáncer de pulmón avanzado que tienen múltiples cánceres de pulmón primarios que no pueden extirparse quirúrgicamente. ¿Cuánto dura el tratamiento? ¿Cuantos ciclos? ¿Cómo evaluar? Simplemente observar la molienda pura sin medicación no logrará avances a largo plazo. ¿Puede decir que gracias a estas medidas de tratamiento sistemáticas, los pacientes han vivido más de 5 años?
㈩Acerca del tema de los cánceres primarios múltiples
En los casos encontrados en los últimos años, especialmente el cáncer de pulmón temprano con nódulos de vidrio esmerilado, la proporción de enfermedades primarias múltiples es muy alta, incluida la simultaneidad. y heterocronía. Su comportamiento biológico es significativamente diferente al del cáncer de pulmón tradicional.
En la industria se le llama cáncer perezoso, lo que significa que se desarrolla muy lentamente. Incluso sin intervención, la tasa de supervivencia a 5 años puede alcanzar básicamente más del 95% (hice una estimación casual sin consultar la literatura). Si se interviene a tiempo, el pronóstico es significativamente mejor que el del cáncer de pulmón tradicional.
La descripción de múltiples cánceres primarios en las directrices actuales es sólo un esbozo aproximado y una declaración de principios. La forma de tratar casos específicos es muy variable. Por ejemplo: ¿Cómo determinar la lesión principal? ¿Por densidad o tamaño? ¿Qué lesiones importantes requieren tratamiento e intervención? ¿Existe alguna diferencia entre el foco secundario 1, 2 y N? Una vez tratadas las lesiones primarias, ¿qué debemos hacer con las lesiones secundarias? Se recomienda un seguimiento, pero ¿cómo va? ¿Los pacientes con buena función pulmonar deberían someterse nuevamente a cirugía y aquellos con mala función pulmonar deberían recibir quimioterapia, terapia dirigida o inmunoterapia? Una vez que se determina que la lesión primaria es cáncer de pulmón, ¿es necesario utilizar pruebas genéticas para determinar si existe un objetivo? ¿Es factible realizar una inmunización dirigida a las lesiones secundarias? ¿Cuál es el efecto? ¿Se pueden curar las lesiones secundarias? Si no es así, ¿tiene sentido o valor tratarlo en consecuencia?
Se puede tratar más vidrio esmerilado sólido o mixto según la sabiduría convencional. Muchos de los nódulos de vidrio esmerilado nativo que analizaremos en este artículo son vidrio esmerilado puro, que es el área más confusa. Mis consideraciones son:
1. La lesión principal es mayor a 1 cm;
2. El tamaño de todas las lesiones es menor a centímetros:
En este momento. , si el individuo mide 8, 9 mm, otros 5-7 mm, y algunos más pequeños menos de 5 mm, entonces no podemos pensar que la más grande sea la lesión principal, y no esté en etapa de tratamiento intervencionista (para múltiples cánceres primarios). Opinión personal: En este caso, la resección quirúrgica de nódulos más grandes, o incluso la resección de segmentos o lóbulos pulmonares (para eliminar simultáneamente otros nódulos en el mismo lóbulo pulmonar que la llamada lesión principal) no tiene valor clínico, porque hay Muchos nódulos más pequeños, de vidrio esmerilado puro, aún requieren seguimiento, preocupación y progreso. Independientemente de ello, el progreso será lento o nulo. La cirugía no logra el propósito de controlar y curar la enfermedad, sino que experimenta un trauma y pérdida de la función pulmonar.
(11) Seguimiento postoperatorio del cáncer de pulmón en vidrio esmerilado
Sabemos que los nódulos en vidrio esmerilado encontrados durante el examen deben revisarse periódicamente y, si hay progresión, se requiere cirugía. Los intervalos de seguimiento dependen del tamaño y la densidad del nódulo. Si se trata de un nódulo subcentimétrico (múltiple o solitario), se reexaminará cada 6-12 meses. Si el resultado muestra que ha aumentado a más de 2 cm, se extirpará y se diagnosticará patológicamente como cáncer de pulmón. Luego, las recomendaciones de seguimiento se basan en las pautas actuales sobre el cáncer de pulmón (no existen pautas específicas para el cáncer de pulmón con nódulos en vidrio deslustrado), cómo realizar el seguimiento:
¿Lo has visto? Controle cada 3-6 meses durante los primeros 3 años. ¡Si el médico elige uno cada 3 meses, será más diligente que antes de la cirugía! ¿Cree que esta pauta se puede utilizar para el cáncer de pulmón en vidrio esmerilado? Entonces mi opinión es: Si no hay lesiones después de la cirugía, puedes revisarla una vez al año (de hecho, puedes revisarla cada dos años, pero el examen normal de la población general es una vez al año. ¿Está mal para los pacientes con enfermedad pulmonar? cáncer hacerse una revisión cada dos años después de la cirugía?); si aún quedan lesiones, dependiendo del tamaño de las mismas, revisar una vez cada seis meses o un año, ¡para siempre! Si no se trata de un examen físico sino de metástasis de cáncer de pulmón, no es necesario realizar pruebas de ultrasonido en color, tomografía computarizada, resonancia magnética o PET-CT de otros órganos. La revisión por tomografía computarizada del pulmón es solo para observar si los nódulos puros restantes han progresado.
Hay muchos casos de cáncer de pulmón con nódulos de vidrio esmerilado en China, un campo completamente nuevo en comparación con el cáncer de pulmón tradicional. ¡Realmente necesitamos hacer más para generar nuestros propios conocimientos y liderar el diagnóstico, el tratamiento y la investigación básica de los nódulos en vidrio esmerilado en todo el mundo porque tenemos una gran cantidad de pacientes! ¡Existe una necesidad urgente de formular pautas de tratamiento interno específicas para los nódulos pulmonares en vidrio esmerilado!
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