¿Puede la ciudad de Linyi solicitar un seguro médico básico para niños con hemofilia? ¿Existe alguna asistencia relevante o el seguro es demasiado caro para pagarlo?
El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social explica el "Seguro Nacional de Salud"
El seguro médico básico para residentes urbanos de Jinan se lanzará oficialmente a partir de ahora. Este año, 486.000 vecinos de nuestra ciudad disfrutarán de los beneficios del seguro médico de forma anticipada. Hoy, cuatro departamentos, incluida la Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social, emitieron conjuntamente las "Reglas de implementación de las medidas provisionales para el seguro médico básico para residentes urbanos de Jinan", que establecen disposiciones detalladas para el próximo "seguro médico universal".
¿Qué materiales se prepararán para que otros residentes participen en el seguro?
De acuerdo con los detalles de implementación, los demás residentes urbanos deberán acudir a la agencia de trabajo y seguridad social de la calle (pueblo) donde se encuentra su registro de hogar en forma familiar con su libro de registro de hogar, original y copia. de su tarjeta de identificación de residente y una fotografía reciente a color de 1 pulgada con la cabeza descubierta. Complete el formulario de registro del seguro. Algunos residentes urbanos especiales deben proporcionar otros materiales de certificación relevantes al participar en el seguro: mayores de 18 años, hombres menores de 60 años, mujeres menores de 55 años y otros residentes urbanos desempleados, sin trabajo, sin ingresos y no es necesario presentar un certificado de seguro social emitido por el comité vecinal donde se encuentra el registro de su hogar; las personas con discapacidad grave deben presentar el Certificado de Discapacidad de la República Popular China * * * y aquellos que disfrutan de la seguridad de vida mínima urbana; es necesario proporcionar el "Certificado de seguridad de vida mínima para residentes urbanos" si el certificado se pierde, debe enviarse al departamento emisor original para reemitir o reemplazar el cabello; Si los certificados de reemplazo o los certificados válidos no se presentan a tiempo, las tarifas correrán a cargo de los residentes comunes.
¿Cómo paga el asegurado la indemnización?
Las primas del seguro médico para residentes de estudiantes y niños de jardín de infantes son cobradas por las escuelas y guarderías y depositadas en los bancos designados antes del 65438 de junio + 31 de febrero de cada año. Después de registrarse para obtener un seguro, otros residentes urbanos pueden pagar sus primas en los bancos designados con avisos de pago. Los recién nacidos pueden inscribirse en un seguro y pagar las primas en cualquier momento después de solicitar el registro de hogar y antes del siguiente ciclo de pago.
Si la información básica del asegurado no cambia, el asegurado, como escuelas y guarderías, puede pagar directamente al banco designado al renovar la póliza. Si la información básica del asegurado cambia, al renovar el seguro, los estudiantes y trabajadores de cuidado infantil deben acudir a la agencia de seguro médico local para registrar el cambio. Los demás asegurados pueden acudir a la agencia de seguro médico del distrito donde reside su hogar; Se encuentra el registro para registrar el cambio. Al mismo tiempo, complete el formulario de solicitud de cambio de información y diríjase al banco designado para pagar con el aviso de pago.
¿Cómo gestionar la morosidad?
Los residentes urbanos que pagan primas de seguro médico para residentes deben completar el formulario de solicitud de pago y seguir los procedimientos de pago. Después de que el asegurado pague las primas del seguro médico que debe soportar durante el año calendario o durante el período de interrupción del pago, el Fondo de Seguro Médico para Residentes ya no pagará los gastos médicos incurridos durante el año calendario o período de interrupción. de pago. Si el asegurado interrumpe el pago después de pagar la prima, el período de pago se recalculará después del pago adicional.
Los asegurados que se conviertan del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural o del Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos al Seguro Médico para Residentes no pagarán la prima del Seguro Médico para Residentes durante el período de participación en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Sistema o Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos y no se incluirán en el período de Pago del Seguro Médico de Residente.
Si la persona asegurada ya no disfruta de los beneficios del seguro médico para residentes por motivos tales como unirse al ejército o ingresar a un colegio (asistir a un colegio o universidad), y si queda desempleado después de la jubilación ( graduación) y cumple con las condiciones del seguro, debe pagar la prima rápidamente después de la expiración del primer período de pago del seguro. Después de pagar la prima, el asegurado no podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico de los residentes durante el próximo año debido a razones tales como unirse al ejército, ingresar a una educación superior (asistir a una institución de educación superior), transferir el registro familiar fuera de la ciudad, o morir. Durante el período de pago, puede completar el formulario de solicitud de devolución en la agencia de seguro médico local y seguir los procedimientos de reembolso del pago para las personas aseguradas.
¿Cómo afrontar los trámites de hospitalización del asegurado?
Cuando el asegurado esté hospitalizado deberá presentar su tarjeta de seguro médico y su DNI de residente para realizar los trámites de hospitalización. Si no tienes un documento de identidad de residente, puedes solicitarlo con el libro de registro del hogar o el documento de identidad de estudiante. Para los recién nacidos, también se debe emitir el certificado de identidad del tutor. Si los materiales del certificado están incompletos, se emitirá un reemplazo dentro de los 3 días hábiles a partir de la fecha de admisión.
Al solicitar tratamiento ambulatorio para enfermedades específicas, las personas aseguradas deben preparar materiales originales, como registros médicos, certificados de diagnóstico de instituciones médicas designadas de nivel 2 o superior, resultados de exámenes relevantes y solicitudes personales. Los estudiantes y niños de jardín de infantes deben presentarse en las escuelas o guarderías a través de sus tutores o ellos mismos, y otras personas aseguradas deben entregar los materiales mencionados anteriormente a la agencia de seguridad y trabajo de la calle (ciudad). Las personas aseguradas incluidas en la gestión de enfermedades ambulatorias pueden elegir dos instituciones médicas designadas como instituciones médicas designadas, y las instituciones médicas designadas seleccionadas no se pueden cambiar dentro de un año médico.
Si estudiantes, niños y otros asegurados menores de 18 años necesitan primeros auxilios ambulatorios debido a lesiones accidentales, pueden buscar tratamiento médico en el hospital más cercano, y los gastos médicos serán pagados por adelantado por el individual.
Después del tratamiento, diríjase a la agencia de seguro médico local para gestionar los procedimientos de reembolso con los registros médicos ambulatorios originales, los recibos de gastos originales válidos y la lista de gastos.
Los hospitales de referencia se limitan a hospitales terciarios de Beijing, Shanghai o Tianjin. Los gastos médicos por derivaciones fuera de la ciudad serán pagados por adelantado por el asegurado. Una vez completado el tratamiento, los materiales pertinentes se enviarán a la agencia de seguro médico local para su reembolso. Si los pacientes críticamente enfermos son hospitalizados para su rescate en instituciones médicas no designadas, los gastos médicos incurridos serán pagados por adelantado por el individuo. Después del tratamiento, diríjase a la agencia de seguro médico local para gestionar los procedimientos de reembolso con su tarjeta de seguro médico y los materiales necesarios para el reembolso en efectivo.
¿Cómo puedo acudir al médico si pierdo mi tarjeta de seguro médico?
Si la tarjeta de seguro médico del asegurado se pierde, se daña o no se puede utilizar por otros motivos, deberá acudir a la agencia de seguro médico local para realizar los procedimientos de reemplazo de la tarjeta. Si necesita ser hospitalizado durante el período de reemplazo de la tarjeta, debe acudir a la agencia de seguro médico local para completar los procedimientos de registro de hospitalización, emitir un certificado sin tarjeta y acudir a una institución médica designada para recibir tratamiento con el certificado sin tarjeta. .
Los pacientes ambulatorios que necesiten tratamiento médico durante el período de reemplazo de la tarjeta deben acudir a la agencia de seguro médico local para emitir un certificado sin tarjeta y utilizar el certificado sin tarjeta para buscar tratamiento médico en una institución médica designada.
Si el asegurado es hospitalizado en una institución médica designada o recibe tratamiento ambulatorio por enfermedades específicas durante el período en que no se emite la tarjeta, los gastos médicos del individuo se pagarán por adelantado y después de que se haya emitido la tarjeta. renovado, el monto se repondrá en la institución médica designada.
Además, los detalles de implementación también señalan que a los desempleados no se les permite participar en el seguro médico básico para residentes urbanos mientras reciben beneficios de desempleo, y su tratamiento médico deberá estar de acuerdo con las disposiciones pertinentes de seguro de desempleo. El Fondo de Seguro Médico para Residentes no cubrirá los gastos médicos incurridos por el asegurado en el extranjero, en Hong Kong, en las Regiones Administrativas Especiales de Macao y en la Provincia de Taiwán. (
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.