¿Por qué el seguro médico no puede cubrir la anestesia quirúrgica?
Caso 1:
Un medicamento pagado por uno mismo cuesta 500 yuanes. ¿El paciente está comiendo oro? Liao Bangquan padecía una grave infección pulmonar. Según la dosis del medicamento de pago propio, debe tomar al menos 2 pastillas al día. Según el precio de compra recomendado por el médico, se requieren 1.000 yuanes por día; según el precio proporcionado por la empresa de venta de productos farmacéuticos en línea, se requieren 780 yuanes. De cualquier manera, es más de lo que la familia puede permitirse. El seguro médico ya cubre a todos, lo cual es bueno. Sin embargo, los médicos recomiendan a los pacientes que paguen por su cuenta los medicamentos, que son caros. Para una pastilla que cuesta 500 yuanes, tengo que tomar al menos dos pastillas al día. Para Liao Bangquan, el dolor era insoportable y estaba profundamente desconcertado: ¿no pueden los medicamentos reembolsados prescritos por el seguro médico curar enfermedades y salvar vidas?
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Una enfermedad grave destruyó fácilmente a una familia de clase media en Chengdu, Sichuan. Una familia de clase media con un ingreso anual de casi 65.438+ millones de yuanes y dos propiedades casi ha agotado todas sus propiedades debido a la enfermedad de su esposa. Tras la muerte de su esposa, el protagonista regresó a la fábrica y cobró un salario mensual de 1.800 yuanes. Dejó la fábrica y trabajó duro para ganar dinero y hacerse rico, pero ahora ha regresado dramáticamente al punto de partida de su vida. Como dice el refrán, se obtiene lo que se paga, y una enfermedad devolvió a la "clase media" a su forma original. Esta historia de pobreza causada por enfermedades ha convertido a la "clase media vulnerable" en un tema candente de preocupación social.
Caso 3
Para una operación quirúrgica, el 54% de sus propios gastos los gastó en Beijing. Wu Yu es un trabajador administrativo estándar y gana mucho trabajando en una empresa extranjera. De camino a casa, sufrió un accidente automovilístico y necesitaba reemplazar su cabeza femoral. La cirugía transcurrió muy bien. Medio mes después, Wu Yu estaba listo para ser dado de alta del hospital. Cuando recibió la factura del hospital, descubrió que el 54% del costo tenía que ser pagado de su bolsillo y no era reembolsable por el seguro médico, incluyendo cabezas femorales de cerámica, analgésicos, anestésicos y algo de recuperación postoperatoria.
Huang Hong, vicepresidente de la Comisión Reguladora de Seguros de China: La cobertura del seguro social para enfermedades graves sólo cubre el 60% y el seguro médico comercial es indispensable.
[Huang Hong] En la actualidad, todo el sistema de seguridad médica de nuestro país incluye un seguro médico básico y un seguro médico complementario, incluidas las enfermedades graves. Para algunos colectivos con especiales dificultades, nuestro país también dispone de asistencia médica. Este es el nivel actual de todo el sistema de seguridad médica. Una vez formado el seguro médico comercial, estas partes se pueden conectar de manera efectiva.
Tomemos como ejemplo a los agricultores que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Ahora, cuando los agricultores están enfermos y hospitalizados, el seguro médico básico reembolsa el 50% y el seguro de enfermedades graves reembolsa entre 10 y 15 puntos porcentuales, que son básicamente 12 puntos porcentuales, 50% más 12%, lo que significa 62%.
[Huang Hong] En general, ¿por qué el seguro médico comercial puede desempeñar un papel vital? En primer lugar, puede reducir la carga de los gastos médicos personales. En 2013, los gastos médicos y de salud personales representaron aproximadamente el 40% del gasto total en salud, aproximadamente un 20% más que el promedio mundial. El seguro médico social hace hincapié en "la cobertura total y la protección básica", y el nivel y alcance de la protección son relativamente limitados.
El seguro médico comercial se caracteriza por una gran profesionalidad y un mecanismo flexible. Desde la perspectiva de la cobertura, el seguro de salud comercial puede desarrollar una variedad de productos de seguro de salud comercial, como tratamiento médico, seguro de enfermedad y seguro de pérdida de ingresos por discapacidad, de acuerdo con las necesidades del mercado y de los clientes para satisfacer las diversas necesidades de las personas. Desde la perspectiva del nivel de protección, el seguro médico comercial puede brindar protección para gastos médicos fuera de los "tres catálogos" de la seguridad social y reducir la carga de los gastos médicos personales.
Una enfermedad grave puede destruir una familia de clase media.
Según la definición de la Organización Mundial de la Salud, después de deducir los gastos básicos de subsistencia, el gasto médico de una familia supera el 40% del ingreso restante, lo que constituye un "gasto médico familiar catastrófico". Según estimaciones, los "gastos médicos domésticos catastróficos" de mi país son aproximadamente equivalentes al ingreso disponible anual per cápita de los residentes urbanos y al ingreso neto anual per cápita de los agricultores.
En nuestro país, una enfermedad grave no sólo es suficiente para arrastrar a una familia corriente, sino también para "destruir" a una familia de clase media. Aunque China ha tejido la red nacional de seguro médico más grande del mundo, todavía se encuentra en un nivel bajo en términos de garantía de calidad. Especialmente para los agricultores y residentes urbanos, el costo anual del seguro médico per cápita es de sólo unos 300 yuanes, y su capacidad para resistir el riesgo de enfermedades graves sigue siendo muy débil. El seguro médico básico proporcionado por el gobierno no es suficiente para satisfacer las necesidades de enfermedades graves y ellos mismos no compran un seguro médico comercial. Por tanto, una enfermedad grave es sin duda una "catástrofe".
El tratamiento de enfermedades graves es caro y la compensación de los seguros comerciales puede reducir la carga financiera de los pacientes.
Evitar el colapso económico familiar
“He trabajado duro durante décadas y estaba enfermo antes de la liberación”. Cuando una persona lamentablemente enferma gravemente y es torturada por la enfermedad, si es así. Es una tragedia en la vida seguir sufriendo por la privación del alcohol. La adquisición de un seguro de enfermedades críticas no sólo permite al asegurado recibir el tratamiento adecuado, sino que también evita que la familia caiga en dificultades financieras debido a enormes gastos médicos.
Compensar las deficiencias de la seguridad social
Aunque bajo la protección del seguro social, algunas personas pueden disfrutar de un seguro médico básico. Sin embargo, debido a la limitación de recursos, todavía hay muchos gastos que deben pagarse de su bolsillo. Las reclamaciones del seguro de enfermedades graves pueden compensar las deficiencias, especialmente con el desarrollo de la tecnología médica, hoy en día muchos medicamentos no están cubiertos por el seguro social. Si el paciente puede tener suficientes ventajas financieras, ¿no tendría otra oportunidad en la vida?
Si estás enfermo, puedes estar tranquilo.
Cuando lamentablemente se sufre una enfermedad grave, además del tratamiento durante la enfermedad, también está el período de recuperación después de la enfermedad, que a menudo requiere dinero. La calidad del período de recuperación afecta directamente la eficacia del tratamiento. Si se suma a la pérdida de la capacidad para trabajar, la vida básica del paciente se enfrentará inmediatamente a una crisis, y mucho menos descansará en paz. ¡Deje que los beneficios del seguro de enfermedades críticas le ayuden a afrontar este enorme gasto!