Aplicaciones clínicas y limitaciones de la mamografía

El examen por imágenes es el método de examen más importante para el cáncer de mama. Puede detectar el cáncer de mama temprano que es negativo mediante palpación clínica. Para pacientes con síntomas clínicos, el examen por imágenes se puede utilizar para comprender las características de las lesiones y distinguir entre pacientes benignos y malignos. diagnosticado con cáncer de mama puede La estadificación precisa y el seguimiento después del tratamiento también se pueden mostrar comparando las manifestaciones por imágenes con otros indicadores clínicos. Los métodos de examen más utilizados incluyen la mamografía y la ecografía, y la aplicación clínica de la resonancia magnética mamaria se está generalizando cada vez más. La mamografía se utiliza principalmente para la detección y el diagnóstico del cáncer de mama y es el método de obtención de imágenes más básico y preferido para las enfermedades de la mama. Puede detectar cáncer de mama temprano que es negativo mediante palpación clínica, especialmente en la detección de cáncer de mama con calcificación como manifestación principal. Tiene una ventaja irremplazable. Para pacientes con síntomas clínicos, la mamografía se puede utilizar para comprender las características de las lesiones y distinguir entre lesiones benignas y malignas. La mamografía se utiliza principalmente de dos formas: mamografía de detección y mamografía de diagnóstico.

(1) Mamografía de cribado: Es un examen de imagen de rutina que se realiza a personas asintomáticas con el fin de detectar precozmente el cáncer de mama. Si se descubre algo sospechoso, se deben recomendar más pruebas o tratamiento.

El cáncer de mama se puede detectar tempranamente mediante un cribado organizado, y un cribado eficaz puede reducir la mortalidad por cáncer de mama. En muchos países, la radiografía se utiliza ampliamente para la detección del cáncer de mama en mujeres mayores de 40 años y es el único método de detección que ha demostrado reducir la mortalidad por cáncer de mama. En China, la mamografía generalmente se recomienda para mujeres asintomáticas mayores de 40 años. El cribado para la población general puede basarse en la palpación clínica y la ecografía. La mamografía se puede realizar cada 1 o 2 años, y los grupos de alto riesgo pueden someterse a una mamografía una vez al año.

(2) Mamografía diagnóstica: La mamografía se realiza en pacientes con cambios anormales o síntomas y signos de enfermedad mamaria detectados mediante cribado para proporcionar más información clínica. Las indicaciones principales incluyen ① bultos en los senos, endurecimiento, secreción anormal del pezón, anomalías de la piel, dolor o hinchazón local; ② cambios anormales encontrados en la detección; ③ seguimiento a corto plazo de hallazgos benignos; ④ orientación de la cirugía intervencionista; y reconstrucción; ⑥ Seguimiento después del tratamiento del tumor de mama; ⑦ Otros pacientes que requieren examen o consulta radiológica.

Las mamografías son sencillas de realizar, relativamente económicas y tienen una alta precisión diagnóstica. El cáncer de mama se puede diagnosticar tempranamente si se dominan las técnicas de imagen y las técnicas de diagnóstico correctas. Se refiere a lesiones que ocupan espacio y que se pueden ver en dos posiciones de proyección diferentes. El análisis característico de la masa incluye forma (redonda, ovalada, lobulada, irregular), borde (claro, difuso, ligeramente lobulado, infiltrativo, espiculoide) y densidad (alta densidad, isodensa, baja densidad, densidad grasa) en tres aspectos. El borde de la masa es el más importante para diagnosticar la naturaleza de la lesión. La microlobulación, la infiltración y los bordes espiculados son signos de malignidad. Las masas benignas suelen tener bordes afilados. La mayoría de los cánceres de mama son de densidad alta o igual, y algunos cánceres de mama pueden ser de baja densidad. Los cánceres de mama no contienen densidad de grasa y los bultos con densidad de grasa deben ser benignos.

Figura 1 La vista oblicua medial de la mama derecha muestra un nódulo lobulado de alta densidad en el cuadrante superior de la mama derecha con rebabas en el borde, lo que sugiere una lesión maligna altamente sospechosa. Patología postoperatoria: cáncer de mama. Las características de la calcificación se analizaron desde dos aspectos: morfología y distribución.

Morfología: Se puede dividir en tres tipos: calcificación benigna típica, calcificación moderada (sospecha de calcificación) y calcificación maligna de alto grado. (1) Calcificación benigna típica: incluyendo calcificación de la piel, calcificación vascular, calcificación áspera o en forma de palomitas de maíz, calcificación gruesa en forma de varilla, calcificación redonda y puntiforme, calcificación "anular" o "en forma de cáscara de huevo", calcificación similar a la leche, sutura lineal calcificaciones y calcificaciones distróficas huecas. (2) Calcificación intermedia (sospecha de calcificación): incluida la calcificación amorfa o difusa y la calcificación rugosa e irregular. (3) Posibles calcificaciones altamente malignas: incluidas pequeñas calcificaciones polimórficas, calcificaciones lineales o de ramas lineales delgadas (calcificaciones de yeso). Las calcificaciones de ramas lineales delgadas son líneas finas e irregulares, a menudo discontinuas, con un diámetro inferior a 0,5 mm. Estos signos sugieren que la calcificación está formada por la luz ductal invadida por el cáncer de mama.

Distribución: incluye distribución difusa o dispersa, distribución regional, distribución agregada, distribución lineal y distribución segmentada. Entre ellos, la distribución lineal y segmentaria a menudo indica que las lesiones provienen de los conductos mamarios y la mayoría de ellas son calcificaciones malignas, pero también hay algunas calcificaciones benignas distribuidas a lo largo de los conductos. Tanto las calcificaciones benignas como las malignas pueden formar grupos y deben considerarse de manera integral según la morfología de la calcificación. La calcificación distribuida localmente significa que la calcificación se distribuye en un área grande y no se distribuye según los conductos. La posibilidad de malignidad es relativamente pequeña, pero también debe considerarse de manera integral según la morfología de la calcificación. La neoplasia maligna menos probable es la calcificación difusa o dispersa, especialmente la calcificación puntiforme y amorfa en esta distribución, que a menudo es benigna y a menudo bilateral.

Figura 2: Se pueden observar nódulos irregulares en el cuadrante superior de la mama derecha en las vistas oblicua medial y oblicua lateral de la mama derecha, y grupos de pequeñas calcificaciones polimórficas se distribuyen dentro y alrededor de ellos, lo que sugiere Lesiones malignas altamente sospechosas. Patología postoperatoria: cáncer de mama. A menudo se combina con signos de masa o calcificación, o cambios solos sin otros signos anormales. Incluyendo: piel hundida, pezones hundidos, piel engrosada, trabéculas engrosadas, proyección de lesiones cutáneas en el tejido mamario, ganglios linfáticos axilares inflamados, etc.