Perspectivas de la cirugía del cáncer de mama

1. La evolución de la cirugía del cáncer de mama surge de cambios y actualizaciones en los conceptos de tratamiento. El progreso de la investigación teórica básica ha profundizado la comprensión de las personas sobre las características biológicas del cáncer de mama y un nuevo concepto: el cáncer de mama es una enfermedad sistémica, reemplazando el concepto de que el cáncer de mama es una enfermedad local. La aparición de un gran número de resultados representativos de ensayos clínicos aleatorizados, la aplicación de la mamografía y la ecografía B, la promoción y popularización del conocimiento sobre los tumores, la mejora y madurez de los equipos y la tecnología de radioterapia, la llegada de nuevos fármacos quimioterapéuticos y endocrinos y la aplicación de protocolos optimizados, además del fortalecimiento de la demanda de las personas por calidad de vida y belleza física después de la cirugía de cáncer de mama, se ha mejorado el nivel de tratamiento del cáncer de mama y se ha reemplazado el nuevo concepto de tratamiento integral integral, quimioterapia y calidad de vida. el viejo concepto de "cura radical local". La práctica médica ha demostrado que el tratamiento integral puede reducir el alcance de la cirugía, mejorar los efectos de las extremidades, mantener la función de las extremidades superiores y mejorar la calidad de vida sin afectar las tasas de supervivencia y recurrencia.

2. El tratamiento integral es la dirección del tratamiento del cáncer de mama, y ​​la situación de "hacerlo solo" durante la cirugía se ha convertido en una cosa del pasado. Está mal promover unilateralmente el papel de la cirugía y adorar ciegamente la idea de la "doctrina de un solo cuchillo". Los experimentos clínicos muestran que el tratamiento adyuvante después de la cirugía del cáncer de mama puede reducir la recurrencia en 1/3 de los casos y reducir la mortalidad a 10 años entre 1/6 y 1/5. El tratamiento integral de cirugía conservadora de mama más radioterapia y quimioterapia para el cáncer de mama en etapa temprana es igual que la cirugía radical y la cirugía modificada en términos de tasa de control local y regional y tasa de supervivencia a largo plazo, pero mejora la calidad de vida de la paciente. En el tratamiento integral es necesario evitar el viejo concepto de los médicos de "hacer lo propio". Los cirujanos, la radioterapia, la quimioterapia y los patólogos deben prestar atención al diseño racional del plan de tratamiento general y a la cooperación orgánica entre los diversos métodos de tratamiento, y trabajar juntos para garantizar el éxito del tratamiento integral.

3. La quimioterapia estandarizada es la clave del éxito del tratamiento del cáncer de mama y debe promoverse y reforzarse vigorosamente en nuestro país. Los países europeos y americanos cuentan con las correspondientes directrices de tratamiento integral (líneas guía) para las distintas etapas del cáncer de mama. El protocolo estandarizado se basa en la “medicina basada en evidencia”. El nivel de tratamiento del cáncer de mama en mi país está por detrás del de Europa y Estados Unidos. Una de las razones es que no está estandarizado. Los tratamientos son muy inconsistentes y su efectividad varía mucho. Las operaciones abandonadas en el extranjero todavía se realizan en China, y las tecnologías popularizadas en el extranjero sólo se llevan a cabo en unos pocos hospitales de China. Las normas del tratamiento del cáncer de mama están estrechamente relacionadas con las condiciones socioeconómicas, las instalaciones médicas nacionales, la raza y otros factores. La cirugía de conservación de la mama es la primera opción para el cáncer de mama en etapa temprana en Europa y Estados Unidos. Sin embargo, en las zonas rurales de Estados Unidos, debido a que algunas pacientes no pueden completar todos los tratamientos convencionales, los cirujanos no siguen los principios del tratamiento de conservación de la mama propuestos por. NSABP y prefieren mastectomía. Paik et al. informaron en la 21ª Conferencia Internacional sobre el Cáncer de Mama de San Antonio y la 3ª Conferencia Asiática sobre el Cáncer de Mama que la eficacia del tratamiento de conservación de la mama para el cáncer de mama en mujeres coreanas es mejor que la de los grupos de tratamiento de conservación de la mama europeos y americanos. Queda por estudiar si el cáncer de mama en las mujeres asiáticas tiene características diferentes a las de las mujeres occidentales. La cirugía conservadora de mama requiere alta tecnología médica, equipos de radioterapia y costos de tratamiento, por lo que no debe realizarse a regañadientes en algunos hospitales nacionales que no cuentan con las condiciones. En resumen, la estandarización del tratamiento del cáncer de mama no puede copiar completamente los modelos de tratamiento de los países europeos y americanos, sino que debe formular estándares de tratamiento correspondientes basados ​​en los recursos y necesidades médicos de mi país. Hasta ahora, no existe una única cirugía que funcione para todas las etapas y localizaciones del cáncer de mama. Por lo tanto, si bien enfatizamos el tratamiento estandarizado, también debemos seguir el principio del tratamiento individualizado. Las pacientes con cáncer de mama eligen el plan de tratamiento más ideal entre diferentes opciones de tratamiento bajo la guía de cirujanos. El equipo multidisciplinario de tratamiento integral desempeñará un papel importante en el tratamiento individualizado del cáncer de mama.

4. Se prevé que en el futuro el tratamiento del cáncer de mama cuente con un modelo de tratamiento integral personalizado que coexista con múltiples cirugías y tenga en cuenta tanto la curación como la calidad de vida. La cirugía conservadora de la mama más biopsia del ganglio linfático centinela se ha convertido en la primera opción para el tratamiento del cáncer de mama temprano en Europa y Estados Unidos. En China, los equipos y la tecnología de radioterapia aún no se han vuelto populares y sólo se utilizan en unos pocos hospitales, pero se convertirá en una tendencia de desarrollo en el futuro. La cirugía radical modificada todavía domina en China, pero con el tiempo será reemplazada por la cirugía de conservación de la mama. Se ha afirmado que la reconstrucción mamaria inmediata es completa y no afectará al pronóstico y seguimiento de las pacientes con cáncer de mama. También habrá espacio para su desarrollo si así lo exigen pacientes hospitalarias cualificadas. La cirugía puede mejorar la tasa de control local y regional del tratamiento del cáncer de mama y reducir la tasa de recurrencia. La quimioterapia neoadyuvante, la radioterapia, la quimioterapia de consolidación, la terapia endocrina y la terapia biológica pueden reducir aún más la recurrencia y la muerte y mejorar la tasa de supervivencia. La cirugía del cáncer de mama seguirá buscando su posición y valor en el tratamiento integral y a la par de los tiempos. La detección de indicadores de pronóstico clínico y marcadores tumorales puede ayudar a determinar la intensidad de la terapia adyuvante.

5. Japón está estudiando una cirugía mamaria mínimamente invasiva más humana, que utiliza radioterapia y quimioterapia para reducir los tumores cancerosos grandes y luego realizar cirugías de conservación de la mama o cirugías más pequeñas. Estos tratamientos mínimamente invasivos mejorarán la calidad de vida de las personas en el Reino Unido, lo que nos genera gran entusiasmo y aliento. El continuo desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva seguramente desencadenará una vigorosa revolución tecnológica.