¿Cómo calcular el período de pago de las "Reglas de implementación del seguro médico básico para residentes urbanos de Daye City"? ¿Tengo que pagar en la calle?

(3) Personas mayores de 60 años que no disfrutan de una pensión mensual o beneficios de seguro de pensión (en lo sucesivo, personas mayores de bajos ingresos). ) pagan 280 yuanes al año, incluido un pago personal de 130 yuanes y un subsidio financiero de 150 yuanes.

Entre las personas mencionadas anteriormente, las que reciben subsidios mínimos de subsistencia no pagan. La Oficina de Asuntos Civiles subsidiará 10 yuanes por persona al año con cargo a los fondos de asistencia médica, y la diferencia será subsidiada en su totalidad por el gobierno. finanzas municipales (referidas a las calificadas como discapacidad física de nivel 1 o segundo nivel; discapacidad intelectual y mental de primer, segundo y tercer nivel; ceguera de primer nivel y ceguera de segundo nivel con discapacidad visual; primera); -Discapacidad del habla, discapacidad auditiva y discapacidad visual de primer nivel, con un certificado emitido por la Federación Municipal de Personas con Discapacidad. Las personas no necesitan pagar el "Certificado de Personas con Discapacidad de la República Popular China * * * y de China". que será íntegramente subvencionado por las finanzas municipales.

Artículo 12 El departamento municipal de trabajo y seguridad social y el departamento financiero podrán decidir según el nivel de desarrollo socioeconómico y los cambios en la salud de los residentes. niveles de consumo, proponer ajustes a los estándares de financiamiento, estándares de subsidios gubernamentales y niveles de tratamiento médico, que serán revisados ​​y aprobados por el gobierno municipal e implementados después de la aprobación del gobierno municipal de Huangshi.

El artículo 13 fomenta las condiciones El empleador. proporciona subsidios a las familias de los empleados y el empleador disfruta de políticas fiscales preferenciales pertinentes de conformidad con las reglamentaciones nacionales.

Capítulo 5 Registro y pago del seguro

Artículo 14 Los residentes urbanos participarán en el seguro como unidad familiar en principio. Las formas específicas de participar en el seguro son:

(1) El departamento de educación municipal es responsable de la inscripción de los estudiantes de la escuela y de la información unificada de declaración, registro, pago y cambio de la escuela.

(2) Las personas con "tres no" y las personas con discapacidad grave que tienen derecho a recibir subsidios de subsistencia están aseguradas por el departamento de asuntos civiles municipal, y la Oficina Municipal de Subsidios de Subsistencia es responsable de la declaración, el registro y los cambios de información. . Los beneficiarios de las dietas se basan en la lista registrada por el departamento de asuntos civiles municipal a finales de noviembre de cada año.

(3) Los residentes de edad avanzada, los niños y otros residentes asegurados serán declarados y registrados uniformemente por las agencias de servicios de trabajo y seguridad social en el lugar de residencia.

Artículo 15 Cuando los residentes urbanos pasan por los procedimientos de inscripción y cambio de seguro, los residentes individuales deben proporcionar su libro de registro del hogar, tarjeta de identificación y una fotografía reciente de registro en color de 1 pulgada, y completar el formulario "Daye City". Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos "Formulario de Solicitud de Registro de Seguro". Las siguientes categorías de personas también deben proporcionar materiales de certificación relevantes al participar en el seguro:

(1) Los beneficiarios del subsidio mínimo de subsistencia deben traer el original y una copia del "Certificado de asistencia social de la ciudad de Daye";

(2) Las personas con discapacidad grave deben traer el "Certificado de discapacidad de la República Popular China" original y proporcionar una copia;

(3) Las personas con "tres no" deben traer los certificados pertinentes proporcionado por el departamento de asuntos civiles;

(4) Los familiares y los hijos menores de los trabajadores migrantes deben traer el "Permiso de Residencia Temporal" original de su lugar de residencia y proporcionar una copia y prueba de que su lugar de trabajo ha participado. en el seguro social;

(5) Personas mayores de bajos ingresos Se debe proporcionar prueba de la agencia del gobierno local de que no disfruta de pensión mensual o beneficios de pensión.

Artículo 16 Cada ciudad (campo), oficina de subdistrito, zona de desarrollo económico y agencia de servicios comunitarios de trabajo y seguridad deberá ingresar correctamente a los residentes individuales asegurados después de verificar cuidadosamente los documentos de identidad pertinentes y los certificados pertinentes de residentes urbanos. Información y emitir el "Formulario de aprobación y declaración de pago del seguro médico básico para residentes urbanos de Daye City" de acuerdo con las normas de pago del artículo 8 de estas reglas, e instar a los residentes asegurados a pagar en el banco agente designado. Todas las agencias de manejo deben transmitir rápidamente la información de pago de los residentes asegurados a la Oficina Municipal de Impuestos Locales y a la Oficina de Seguro Médico. La Oficina de Seguro Médico revisará y confirmará de manera oportuna en función de la información transmitida y enviada, y compilará el Daye City Urban. La Oficina de Seguros, basándose en la información confirmada y los comprobantes de pago de los residentes asegurados, entrega las estadísticas de recaudación del fondo de seguro médico básico para residentes y las tarjetas de seguridad social a las agencias de servicios comunitarios de trabajo y seguridad en las ciudades (campos), oficinas de subdistrito y zonas de desarrollo económico para su emisión.

Artículo 17 Los asegurados residentes estarán asegurados por motivos tales como empleo, cambio de registro familiar o fallecimiento. , es necesario dar por terminada la relación de seguro médico residente urbano y cancelar el trámite de la "Tarjeta de Seguro Social". Al realizar los procedimientos de cambio, la persona o los miembros de su familia deben presentar una solicitud por escrito a la agencia local de servicios laborales y de seguridad social y completar el "Formulario de cambio de información del personal del seguro médico básico para residentes urbanos de Daye City".

(1) Si el solicitante cambia de desempleo a empleo, debe presentar contrato de trabajo, tarjeta de seguro social y otros materiales de respaldo (2) Si el solicitante se muda fuera de esta ciudad, él/ella; debe enviar Presentar el certificado de registro del hogar y una copia del certificado de registro del hogar;

(3) Cuando un residente muere, la relación de seguro médico se termina automáticamente y los familiares inmediatos deben presentar un certificado de defunción dentro de los 30 días.

Cuando el número de personal de seguro médico de residentes urbanos aumenta o disminuye, se debe completar el “Formulario de aumento o disminución del personal de seguro médico básico para residentes urbanos de Daye City”. Cada municipio (campo), oficina de subdistrito, zona de desarrollo económico y agencia de servicios de seguridad y trabajo comunitario revisará estrictamente la información relevante presentada por el solicitante. Aquellos que cumplan con las condiciones deberán acudir a la Oficina de Seguro Médico para completar los trámites antes. el día 25 de cada mes.

Artículo 18 El registro y pago del seguro para los residentes urbanos comenzará a partir del 26 de junio de 2008, y el año de pago del seguro médico será el año natural. Durante la etapa de puesta en marcha (la etapa de puesta en marcha del seguro médico de los residentes urbanos comienza desde la fecha de implementación de estas reglas hasta el 31 de febrero de 2008, es decir, el período de transición para la participación y el pago del seguro de los residentes), las personas urbanas individuales Los residentes pagan según el estándar de pago de 6 meses. Después de la etapa inicial, los residentes urbanos deben pagar las primas del seguro médico por los meses restantes cuando participan en el seguro.

Artículo 19 Durante el período de transición, los residentes que hayan completado los procedimientos de registro del seguro de acuerdo con las disposiciones de estas reglas y hayan pagado las primas anuales completas del seguro médico disfrutarán de los beneficios del seguro médico a partir del mes siguiente al pago; el período de transición Quienes se incorporan al seguro o dan por terminado el seguro y renuevan el seguro pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico 90 días a partir de la fecha de pago, y no se incluye el período de pago antes de la terminación del seguro. No disfrutará de los beneficios del seguro médico durante el período de mora.

Los recién nacidos pueden pasar por los procedimientos de registro del seguro después de completar los procedimientos de registro del hogar dentro de los 60 días posteriores al nacimiento. Si la prima del seguro médico para residentes se paga en su totalidad durante un año, disfrutarán de los beneficios del seguro médico para residentes. el día siguiente de pago.

Los residentes que soliciten recientemente el registro de hogar en Daye pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico a partir del mes siguiente si completan los procedimientos de pago del seguro dentro de los 30 días posteriores a la naturalización.

Artículo 20 El período de inscripción al seguro médico residente urbano para estudiantes es del 1 de septiembre al 31 de agosto. La escuela enviará documentos electrónicos estándar y formularios relacionados a la Oficina de Seguro Médico del 1 al 30 de junio de cada año. La Oficina de Seguro Médico revisará las calificaciones de los estudiantes asegurados y completará el formulario de aprobación de la solicitud de pago para los estudiantes recién matriculados; asegurado por primera vez, el 1 de septiembre de cada año. Antes del 30 de septiembre se completarán los trámites de registro y pago del seguro de acuerdo con los métodos anteriores.

Después de pagar la totalidad según lo requerido, los estudiantes actuales disfrutarán de los beneficios relacionados con el seguro médico de los residentes a partir del 1 de septiembre.

Capítulo 6 Beneficios del seguro médico

Artículo 21 El fondo de seguro médico básico para residentes urbanos se utiliza para pagar hospitalizaciones, enfermedades graves ambulatorias y subsidios generales para pacientes ambulatorios (se formularán medidas de subsidio general para pacientes ambulatorios por separado).

Artículo 22 La hospitalización de asegurados residentes se refiere al proceso de trámites de ingreso y alta. El rescate de emergencia y la hospitalización ininterrumpida se consideran una sola hospitalización. Si el proceso de diagnóstico y tratamiento de una hospitalización abarca varios años, el año del seguro médico se determinará en función del tiempo de liquidación del alta.

Artículo 23 Los gastos de hospitalización de los asegurados residentes que cumplan con las normas prescritas serán de cargo del particular. Los gastos superiores al umbral se comparten proporcionalmente entre el Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y los residentes asegurados.

(1) Estándar de pago mínimo: 500 yuanes para hospitales de tercer nivel e instituciones médicas fuera de la ciudad; 400 yuanes para hospitales de segundo nivel (incluidos centros de salud municipales y centros de servicios de salud comunitarios); , y estaciones de servicios de salud comunitarios) )100 yuanes.

Las personas aseguradas por los "Tres Nos" están hospitalizadas en el Hospital Huimin y no tienen deducible.

(2) Proporción de pago de fondos: 40 % para hospitales de tercer nivel e instituciones médicas de traslado fuera de la ciudad; 50 % para hospitales de segundo nivel; centros, centros de servicios de salud comunitarios y centros de salud comunitarios) estación de servicio) pagan el 75%.

Artículo 24: Los gastos incurridos por los residentes por hospitalización y servicios ambulatorios de enfermedades graves en el Hospital Huimin se beneficiarán primero de la política de beneficiar al pueblo. En principio, la suma de los coeficientes de reembolso del seguro médico básico para los residentes urbanos y la atención médica preferencial para el pueblo no será inferior al 80% de los gastos médicos que cumplan con la póliza de seguro médico de los residentes urbanos.

Después de que los beneficiarios del subsidio de subsistencia cancelen el subsidio de subsistencia, aún pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico de los residentes urbanos en el año en que participan en el seguro.

Artículo 25: Cuando los asegurados residentes reciban tratamiento ambulatorio por tumores malignos incluyendo radioterapia y quimioterapia, antirrechazo, diálisis urémica, hemofilia y lupus eritematoso después de trasplante de tejidos y órganos, tratamiento médico que cumpla con las normas de la póliza. El costo será subvencionado en un 55% por el fondo de seguro médico de los residentes urbanos de la ciudad.

Artículo 26: Los residentes asegurados cumplen con el "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico y del seguro contra lesiones relacionadas con el trabajo de la provincia de Hubei", el "Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico para empleados urbanos de la provincia de Hubei", el "Catálogo de artículos de tratamiento y diagnóstico del seguro médico básico de los empleados urbanos de la provincia de Hubei" Empleados Urbanos Seguro Médico Básico "Alcance y Normas de las Instalaciones de Servicios Médicos" (en adelante los "tres catálogos"), pero que no cumplan con las indicaciones especificadas en el catálogo, exámenes especiales, tratamientos especiales e instalación de materiales especiales y Se deben realizar órganos artificiales (domésticos). El uso de materiales especiales se limita a la producción nacional, y la diferencia de precio entre empresas conjuntas y materiales importados causada por circunstancias especiales correrá a cargo del individuo.

Artículo 27: El estándar de pago máximo (es decir, la línea límite) del fondo de seguro médico de residentes urbanos para hospitalización y gastos médicos ambulatorios graves para residentes asegurados dentro de un año es de 30.000 yuanes.

Los residentes asegurados que hayan pagado continuamente durante tres o seis años (inclusive) aumentarán a 40.000 y 50.000 yuanes respectivamente. Los gastos médicos que superen el límite máximo de pago se liquidarán mediante asistencia médica social o seguro comercial, y el fondo de seguro médico de los residentes urbanos ya no pagará.

Capítulo 7 Gestión Médica

Artículo 28 El seguro médico básico para los residentes urbanos será administrado por instituciones médicas designadas. Las instituciones médicas designadas por el seguro médico para empleados urbanos son las instituciones médicas designadas por el seguro médico para residentes urbanos, y los residentes asegurados pueden optar por buscar tratamiento médico de forma independiente.

Artículo 29 El departamento municipal de trabajo y seguridad social fortalecerá la gestión de los servicios médicos en las instituciones médicas designadas. La Oficina de Seguro Médico y las instituciones médicas designadas deben firmar un acuerdo de servicios médicos sobre el alcance del servicio, los proyectos, la calidad, los métodos de liquidación, etc. para aclarar los derechos y obligaciones de ambas partes y proteger eficazmente los derechos e intereses legítimos de los pacientes asegurados.

Artículo 30: Los asegurados residentes que estén enfermos y hospitalizados deberán portar la "Tarjeta de Seguro Médico de Residente" y la "Tarjeta de Seguro Social" emitidas por la Negociada de Seguro Médico. Cuando las instituciones médicas designadas presten servicios médicos a personas aseguradas, revisarán y comprobarán cuidadosamente las condiciones y no realizarán tratamientos médicos fraudulentos.

Las instituciones médicas designadas deben implementar estrictamente el sistema de responsabilidad del primer diagnóstico y las disposiciones de la póliza de seguro médico para residentes, y proporcionar tratamiento razonable de enfermedades, exámenes razonables, uso racional de medicamentos y costos razonables.

Artículo 31 Cuando los residentes asegurados sean hospitalizados, las instituciones médicas designadas deben registrarse según sea necesario, ingresar los detalles de los gastos médicos de hospitalización de los residentes en la computadora con prontitud y precisión y cargarlos en la Oficina de Seguro Médico a través de la computadora. sistema de red. Para todos los gastos médicos incurridos por los residentes durante la hospitalización, las instituciones médicas designadas deben proporcionar a los pacientes asegurados una "lista diaria" de gastos de hospitalización, firmada por el paciente o su familia. Cuando los pacientes son dados de alta del hospital, solo deben pagar los gastos médicos que debe pagar el individuo, y el resto lo pagará la Oficina de Seguro Médico y las instituciones médicas designadas.

Artículo 32 El catálogo de medicamentos, los artículos de diagnóstico y tratamiento y los artículos de servicio del seguro médico de los residentes se implementarán de acuerdo con las regulaciones pertinentes del Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos de la Provincia de Hubei, y las adiciones apropiadas para adolescentes y niños se realizarán de acuerdo con las normas nacionales y provinciales pertinentes en materia de medicamentos, elementos de diagnóstico y tratamiento y alcance del servicio.

Artículo 33 Si los residentes asegurados necesitan ser trasladados a Huangshi o Wuhan para recibir tratamiento debido a una enfermedad, el médico jefe de una institución médica secundaria consultará y emitirá un certificado de traslado y un resumen del historial médico después de la revisión por parte del. oficina de seguros médicos del hospital, Informe a la Oficina Municipal de Seguros Médicos para su presentación.

Artículo 34: Los residentes asegurados que reciben asistencia de emergencia por enfermedad crítica pueden elegir la institución médica más cercana para recibir tratamiento y no están sujetos a procedimientos de derivación. Sin embargo, dentro de los 5 días hábiles, usted o sus familiares deberán acudir a la Oficina del Seguro Médico con el certificado de emergencia y los documentos pertinentes para realizar los trámites.

Artículo 35: Los asegurados residentes que hayan permanecido en el extranjero por un largo tiempo deberán traer el "Permiso de Residencia Temporal" de su lugar de residencia a la Oficina Municipal del Seguro Médico para recibir tratamiento médico en otros lugares, y tienen restricción de elegir una institución médica designada por un seguro médico local. Los residentes no locales que hayan estado hospitalizados en instituciones médicas designadas en otros lugares durante un largo tiempo deben presentarse ante la Oficina de Seguro Médico para presentar su solicitud dentro de los 5 días hábiles posteriores a la admisión.

Artículo 36: Los gastos médicos en que incurran los asegurados residentes por hospitalización de emergencia, hospitalización temporal fuera de la ciudad por enfermedad, traslado a otro hospital o hospitalización de larga duración en otro lugar por enfermedad deberán ser cubiertos. pagado puntualmente con la garantía médica del residente, la tarjeta de seguro social y la tarjeta de identificación después del alta. El resumen de alta, la lista detallada de gastos médicos y las facturas de hospitalización originales serán reembolsados ​​por la persona o su agente. reembolsado en la proporción estipulada en las prestaciones de transferencia del seguro médico de los residentes.

Artículo 37: Los residentes asegurados que padezcan las cinco enfermedades críticas especificadas en el artículo 25 pueden solicitar clínicas de enfermedades críticas. Los pacientes asegurados o sus familiares deben presentar su solicitud a la Oficina Municipal de Seguros Médicos con el "Formulario de solicitud para pacientes ambulatorios por enfermedades graves de residentes urbanos de Daye City" y los datos del historial médico original (que deben ser diagnosticados por un hospital designado en el nivel 2 o superior). El tratamiento ambulatorio de enfermedades graves comenzará a partir del mes siguiente a la aprobación.

Artículo 38 Los siguientes gastos de los residentes asegurados no serán reembolsados ​​por el Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos:

(1) Quienes reciban tratamiento en el extranjero o en Hong Kong, Macao o Taiwán

(2) Automutilación y suicidio (excepto para pacientes mentales);

(3) Discapacidad causada por peleas, alcoholismo, abuso de drogas y otras actividades ilegales y criminales; /p>

(4) Gastos médicos a cargo de la otra parte por accidentes de tráfico, lesiones accidentales (excepto estudiantes), accidentes médicos, etc.;

(5) Lesiones relacionadas con el trabajo, enfermedades profesionales y gastos de planificación familiar;

(6 ) Gastos médicos por SIDA, esquistosomiasis y tuberculosis pagados con fondos fiscales especiales;

(7) Otros gastos que no son reembolsables según las leyes pertinentes y regulaciones.

Artículo 39: Los departamentos de asuntos civiles municipales deben brindar asistencia médica concienzuda a los grupos necesitados y brindar asistencia a los residentes urbanos asegurados que cumplan con las condiciones para recibir asistencia. Las medidas específicas serán formuladas por separado por el departamento de asuntos civiles municipal.

Capítulo 8 Gestión y Supervisión de Fondos

Artículo 40 El fondo de seguro médico básico para residentes urbanos se incluirá en la gestión de una cuenta financiera especial, con cuentas separadas establecidas, fondos dedicados, y sin apropiación indebida.

Artículo 41 El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos implementa un presupuesto unificado de seguro social y un sistema de contabilidad final, un sistema de contabilidad financiera y un sistema de auditoría interna. El departamento municipal de trabajo y seguridad social gestiona el fondo de seguro médico básico para los residentes urbanos; el departamento de finanzas municipal debe supervisar el uso de los fondos; el departamento de auditoría municipal audita periódicamente los ingresos, gastos y gestión del fondo de seguro médico básico para los residentes urbanos.

Artículo 42 Si una agencia designada y su personal cometen cualquiera de los siguientes actos, la dirección municipal de trabajo y seguridad social será responsable del incumplimiento del contrato de conformidad con el acuerdo. Si las circunstancias son graves, se cancelará la calificación del organismo designado y, de ser necesario, se solicitará a los departamentos correspondientes que impongan sanciones administrativas al responsable de conformidad con la ley. Si se constituye un delito, la responsabilidad penal se perseguirá conforme a la ley.

(1) No verificar si el paciente es un residente asegurado por el seguro médico de residentes urbanos, lo que resulta en buscar tratamiento médico bajo una suplantación.

(2) Fabricar registros médicos en; el nombre de la hospitalización y los registros médicos no coinciden con Los cargos de hospitalización no coinciden;

(3) Echar la culpa o retener a los pacientes;

(4) No garantizar los exámenes necesarios , diagnóstico, tratamiento y medicación para residentes urbanos, causando consecuencias adversas;

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(5) Intercambiar artículos y medicamentos de diagnóstico y tratamiento, e incluir los artículos y medicamentos de diagnóstico y tratamiento que no cumplan las regulaciones sobre el alcance de pago de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos;

(6) Violar las normas de cobro y los medicamentos para los artículos de diagnóstico y tratamiento El precio está estipulado;

(7) El examen, el tratamiento y la medicación son incompatibles con la afección;

(8) Utilizar la conveniencia del trabajo para recetar medicamentos en automóvil;

(9) Otras conductas que violen las disposiciones de la Pólizas de seguro médico para residentes.

Los residentes cometen cualquiera de los siguientes actos, causando pérdidas al fondo de seguro médico de los residentes urbanos. Además de recuperar las pérdidas, la Oficina de Seguro Médico puede notificar a la empresa sobre las críticas y suspender sus beneficios de seguro médico. Si es necesario, solicitar a los departamentos pertinentes que castiguen a las partes interesadas de conformidad con la ley. Si se constituye un delito, la responsabilidad penal se investigará de conformidad con la ley.

(1) Proporcionar la propia tarjeta de seguro médico a otros, provocando que un impostor busque tratamiento médico

(2) Falsificar gastos médicos

(3; ) Otros Infracción de lo dispuesto en la póliza de seguro médico de residente.

Artículo 43 Si la Dirección del Seguro Médico y su personal cometen cualquiera de los siguientes actos, las ganancias ilícitas serán recuperadas por la unidad donde laboran, y se impondrán sanciones administrativas según la gravedad del caso. . Si se constituye delito, la responsabilidad penal se perseguirá conforme a la ley.

(1) Incurrir en malas prácticas para beneficio personal o favoritismo en la gestión del seguro médico.

(2) Aprovecharse de la propia autoridad y trabajo para solicitar y aceptar sobornos y buscar beneficios personales; ganancia;

(3) Violar las regulaciones y apropiarse indebidamente de los fondos del seguro médico de los residentes urbanos para otros fines;

(4) Causar pérdidas a los fondos del seguro médico de los residentes debido a negligencia.

Capítulo 9 Disposiciones complementarias

Artículo 44 El departamento municipal de trabajo y seguridad social trabajará con los departamentos pertinentes para formular medidas de implementación para seguros médicos de gran monto para residentes urbanos y medidas de apoyo específicas para estas reglas.

Artículo 45: Los gastos médicos para una amplia gama de pacientes agudos, críticos y graves causados ​​por factores de fuerza mayor como emergencias, enfermedades epidémicas, desastres naturales, etc. para los residentes asegurados se coordinarán y resolverán de manera integral. por el gobierno municipal.

Artículo 46 Corresponde a la Dirección Municipal del Trabajo y Seguridad Social la interpretación de estas normas.

Artículo 47 Las presentes normas detalladas entrarán en vigor en la fecha de su promulgación.

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