Examen de rayos X por imágenes
Perspectiva: denominada perspectiva. Este es un método común de inspección por rayos X. Debido al bajo brillo de la fluorescencia, la fluoroscopia generalmente debe realizarse en una habitación oscura. Antes de ver a través de la perspectiva, debemos orientarnos hacia nuestra vista. Al utilizar el sistema de TV de mejora de imagen, el brillo de la imagen mejora significativamente y el efecto es mejor. Las principales ventajas de la fluoroscopia son que puede rotar la posición del paciente y cambiar la dirección de observación; comprender los cambios dinámicos del corazón, la pulsación de los grandes vasos sanguíneos, el movimiento del diafragma, la peristalsis gastrointestinal y otros órganos; el equipo de fluoroscopia es simple y fácil de usar; operar, de bajo costo y poder sacar conclusiones inmediatas. Las principales desventajas son el bajo brillo de la pantalla, el pobre contraste y claridad de la imagen, lo que dificulta la observación de órganos con pequeñas diferencias en densidad y grosor y partes con gran densidad y grosor. Por ejemplo, el cráneo, el abdomen, la columna, la pelvis y otras partes no son adecuadas para la fluoroscopia. Además, la falta de registros objetivos también es una deficiencia importante.
Radiografía: Las fotografías obtenidas se suelen denominar películas simples. Este es el método de inspección más utilizado. La ventaja es que las imágenes son claras, el contraste es bueno y la definición es alta; es menos probable que se produzcan lesiones en áreas con mayor densidad y espesor o menores diferencias de densidad y espesor; se puede utilizar como un registro objetivo para la comparación; y revisar durante las nuevas pruebas. La desventaja es que cada fotografía es sólo una imagen de rayos X de una dirección y un momento. Para establecer un concepto tridimensional, a menudo es necesario tomar fotografías en dos direcciones perpendiculares entre sí, como la vista frontal y la vista lateral. La observación de funciones no es tan conveniente y directa como la perspectiva; el costo es ligeramente mayor que la perspectiva.
Ambos métodos tienen sus propias ventajas y desventajas. Cooperar entre sí y aprender unos de otros puede mejorar la precisión del diagnóstico. Tomografía: la película de rayos X ordinaria es la proyección total de todas las imágenes en la trayectoria de proyección de rayos X. Algunas imágenes no se pueden mostrar porque se superponen con las imágenes anteriores y posteriores a ellas. Las imágenes tomográficas pueden obtener imágenes de estructuras de tejido en niveles seleccionados mediante equipos y operaciones especiales, mientras que las estructuras que no pertenecen al nivel seleccionado se ven borrosas durante el proceso de proyección. El principio se muestra en la Figura 1-1-6. La tomografía se utiliza a menudo para identificar lesiones que son difíciles de visualizar en radiografías simples, tienen mucha superposición y están ubicadas en una ubicación profunda. A menudo se utiliza para comprender si la estructura interna de la lesión está dañada, deprimida o calcificada, si los bordes están afilados y la ubicación exacta y el alcance de la lesión para mostrar si hay estenosis, obstrucción o expansión de la tráquea; luz bronquial y observar la estructura y las lesiones de los cortes seleccionados junto con el examen angiográfico.
Fotografía de líneas flexibles: un tubo objetivo de mamografía capaz de emitir rayos X suaves se utiliza para examinar los tejidos blandos, especialmente la mama.
Otros: los métodos de examen especiales incluyen ① fotografía magnificada, que utiliza microenfoque para aumentar la distancia entre el cuerpo humano y la fotografía para mostrar lesiones sutiles; (2) fotografía de fluorescencia, microfotografía basada en imágenes de fluorescencia, que se utiliza principalmente; Para examen físico colectivo; (3) Fotografía de registro de formas de onda, utilizando equipo especial para registrar el pulso del corazón y los grandes vasos sanguíneos, el movimiento del diafragma y la peristalsis gastrointestinal en forma de ondas.
Durante el proceso de exposición, el tubo de rayos X se mueve en dirección opuesta a la película, con el eje de movimiento en el plano de la capa seleccionada. Como resultado, siempre se proyecta sólo una capa de la estructura seleccionada a una posición fija (A') en la película, de modo que la estructura de esta capa se puede revelar claramente, mientras que durante el proceso de exposición, las posiciones antes y después de la La capa se proyecta constantemente sobre la película. Se mueven, formando una imagen borrosa (B′). Una parte considerable de la estructura del tejido humano no puede visualizarse durante una inspección ordinaria debido a sus propias diferencias de densidad y espesor. En este momento, se pueden introducir sustancias que están por encima o por debajo de la estructura del tejido en el interior del órgano o en el espacio circundante para desarrollar su contraste, lo que se denomina examen de contraste. La sustancia introducida se llama medio de contraste. La aplicación de la inspección por contraste ha ampliado enormemente el alcance de la inspección por rayos X.
(1) Los agentes de contraste se dividen en agentes de contraste de alta densidad y agentes de contraste de baja densidad según la densidad.
1. Los agentes de contraste de alta densidad son sustancias con un número atómico elevado y una gravedad específica elevada. Los más utilizados son el bario y el yodo.
El agente de bario es un polvo médico de sulfato de bario que se prepara añadiendo agua y pegamento. Dependiendo del lugar de inspección y del propósito, se preparan diferentes tipos de suspensiones de bario según el tamaño y la uniformidad de las partículas de polvo y la cantidad de agua y pegamento. La concentración generalmente se expresa en relación peso/volumen. La suspensión de sulfato de bario se utiliza principalmente para la esofagografía y la gastroenterografía. El examen con doble contraste de bario puede mejorar la calidad del diagnóstico.
Existen muchos tipos de agentes de yodo y se utilizan ampliamente, incluido el yodo orgánico y las preparaciones de yodo inorgánico.
La inyección de medios de contraste acuosos con yodo orgánico en los vasos sanguíneos para visualizar órganos y grandes vasos ha sido un método rutinario durante décadas. Se excreta principalmente del tracto biliar o del tracto urinario a través del hígado o los riñones, por lo que se usa ampliamente para la colangiografía y el examen por TC mejorado de los conductos biliares y la vesícula biliar, la pelvis renal y el tracto urinario, las arterias y las venas. Los agentes de contraste iónicos se utilizaban antes de los años 1970. Este tipo de agente de contraste iónico hipertónico puede provocar un aumento del líquido intravascular y vasodilatación, un aumento de la presión venosa pulmonar, daño endotelial vascular y neurotoxicidad extrema, y puede tener efectos secundarios tóxicos durante su uso. Los agentes de contraste no iónicos se desarrollaron en la década de 1970, que tienen las ventajas de una permeabilidad relativamente baja, baja viscosidad y baja toxicidad, lo que reduce en gran medida los efectos secundarios y son adecuados para los vasos sanguíneos, el sistema nervioso y las tomografías computarizadas mejoradas. Desafortunadamente, el costo es alto y es difícil su uso generalizado.
Los agentes de contraste de yodo solubles en agua mencionados anteriormente tienen los siguientes tipos: ① tipo iónico, representado por diatrizoato de meglumina; ② tipo no iónico, representado por iohexol, iopamidol y Bilox; representado por iotrolan.
Entre los agentes yodados no mecánicos, el lipiodol contiene un 40% de yodo y se utiliza a menudo en el examen de bronquios y fístulas. El lipiodol se absorbe muy lentamente después de tomar la película, así que trate de succionarlo después de tomar la película.
La inyección intraespinal del yoduro de ácido graso diatrizoato de meglumina se puede utilizar para la mielografía, pero ahora se utilizan soluciones de yodo dimérico no iónico.
2. Los agentes de contraste de baja densidad son sustancias con un número atómico bajo y una gravedad específica pequeña. Las aplicaciones clínicas incluyen dióxido de carbono, oxígeno, aire, etc. En el cuerpo humano, el dióxido de carbono se absorbe más rápido y el aire se absorbe más lentamente. No se puede inyectar aire ni oxígeno en el órgano sangrante para evitar la embolia gaseosa. Puede usarse para angiografía del espacio subaracnoideo, cápsula articular, cavidad abdominal, cavidad torácica y espacio de tejidos blandos.
(2) Hay dos formas de comparar.
1. La introducción directa incluye los siguientes métodos; ① método oral: examen con harina de bario del esófago y el tracto gastrointestinal; ② método de perfusión: enema de bario, broncografía, colangiografía retrógrada, urografía retrógrada, fístula, angiografía abdominal, histerosalpingografía. ③Método de inyección por punción: se puede inyectar directamente o mediante un catéter en órganos o tejidos, como angiografía cardiovascular, artrografía, mielografía, etc.
2. El agente de contraste introducido indirectamente se introduce primero en un tejido u órgano específico y luego se absorbe y se concentra en el órgano del que se va a obtener la imagen, desarrollándolo así. Incluyendo absorción y excreción. Absorción, como la linfangiografía. Excretor, como colangiografía intravenosa o pielografía intravenosa y colangiografía oral. En los dos primeros casos, después de la inyección intravenosa de agente de contraste, el agente de contraste se acumula en el hígado y los riñones y luego se excreta por las vías biliares o el tracto urinario. Este último es después de tomar el agente de contraste por vía oral, el agente de contraste ingresa a la circulación sanguínea a través de los intestinos, luego llega al hígado y la vesícula biliar y se descarga en la vesícula biliar, es decir, la fotografía se realiza durante el proceso de acumulación. ahora.
(3) Preparación antes del examen y manejo de reacciones de contraste Varios exámenes de contraste tienen las preparaciones y precauciones correspondientes antes del examen. Debe implementarse estrictamente y prepararse cuidadosamente para garantizar los resultados del examen y la seguridad del paciente. Se deben preparar medicamentos y equipos de rescate para uso de emergencia.
Entre los agentes de contraste, el bario es más seguro y se debe prevenir la embolia gaseosa durante la obtención de imágenes con gas. Después de que se produce una embolia gaseosa venosa, se debe colocar al paciente inmediatamente en posición de decúbito lateral izquierdo para evitar que el gas entre en la arteria pulmonar. Entre las reacciones al contraste, la alergia a los medios de contraste yodados es más común y grave. Al elegir un agente de contraste de yodo para la angiografía, vale la pena tener en cuenta los siguientes puntos: ① comprender si el paciente tiene contraindicaciones para la angiografía, como enfermedades cardíacas y renales graves, alergias, etc. (2) explicar bien el trabajo y; esforzarse por lograr la cooperación del paciente; ③ Prueba de alergia al agente de contraste: generalmente, se inyecta por vía intravenosa 1 ml de agente de contraste al 30% y se observa durante 15 minutos. Si se produce opresión en el pecho, tos, dificultad para respirar, náuseas, vómitos y urticaria, es positivo y no es adecuado para un examen comparativo. Sin embargo, cabe señalar que, aunque no se producen los síntomas mencionados anteriormente, también pueden producirse reacciones durante la angiografía. Por tanto, la clave radica en la capacidad de preparación y rescate para reacciones alérgicas ④ Prepárese para el rescate. Las reacciones graves incluyen insuficiencia circulatoria periférica y paro cardíaco, convulsiones, edema laríngeo, edema pulmonar y exacerbaciones del asma. En este caso, se debe suspender inmediatamente la angiografía y realizar un tratamiento antichoque, antialérgico y sintomático. Si tiene dificultad para respirar, necesita oxígeno. Si tiene insuficiencia circulatoria periférica, necesita noradrenalina. Si tiene un paro cardíaco, necesita un masaje cardíaco inmediato. Las imágenes de TC se componen de una determinada cantidad de píxeles con diferentes niveles de gris, desde el negro al blanco, dispuestos en una matriz. Estos píxeles reflejan el coeficiente de absorción de rayos X del vóxel correspondiente. Los diferentes dispositivos de TC tienen diferentes tamaños y números de píxeles. El tamaño puede ser 1,0×1,0 mm, con un rango de 0,5×0,5 mm; el número puede ser 256×256, que es 65536, o 512×512, que es 262144. Evidentemente, cuanto más pequeños sean los píxeles y mayor el número, más detallada será la imagen, es decir, mayor será la resolución espacial. La resolución espacial de las imágenes de TC no es tan alta como la de las imágenes de rayos X.
Las imágenes de TC se expresan en diferentes niveles de gris, reflejando el grado de absorción de los rayos X por los órganos y tejidos. Por lo tanto, al igual que la imagen en blanco y negro que se muestra en la imagen de rayos X, la sombra negra representa el área de baja absorción, es decir, el área de baja densidad, como los pulmones, la sombra blanca representa el área de alta absorción, es decir, el área de alta densidad, como el hueso. Sin embargo, en comparación con las imágenes de rayos X, la TC tiene una resolución de alta densidad, es decir, una resolución de alta densidad. Por lo tanto, aunque la diferencia de densidad del tejido blando humano es pequeña y el coeficiente de absorción es mayormente cercano al del agua, aún puede formar contraste e imágenes. Ésta es la ventaja destacada de la TC. Por lo tanto, la TC puede mostrar mejor los órganos compuestos de tejidos blandos, como el cerebro, la médula espinal, el mediastino, los pulmones, el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y los órganos pélvicos, y mostrar imágenes de lesiones sobre un buen fondo de imagen anatómica.
Las imágenes de rayos X pueden reflejar la densidad de los tejidos normales y enfermos, como alta y baja densidad, pero no existe el concepto de cantidad. Las imágenes de TC no sólo muestran su densidad en diferentes niveles de gris, sino que también muestran su densidad a través del coeficiente de absorción de rayos X del tejido, que tiene un concepto cuantitativo. En el trabajo real, no se utiliza el coeficiente de absorción, sino que se convierte al valor CT, y el valor CT se utiliza para explicar la densidad. La unidad es la unidad de Hounsfield.
El coeficiente de absorción del agua es 10 y el valor CT es 0Hu. La corteza ósea con mayor densidad del cuerpo humano tiene el mayor coeficiente de absorción, con un valor CT de +1000Hu, mientras que el aire tiene la densidad más baja, con un valor CT de -1000Hu.
Los valores de CT de diferentes densidades y tejidos del cuerpo humano oscilan entre -1000Hu y +1000Hu, con 2000 divisiones.
Como se puede ver en la imagen de la parte superior derecha, los valores de TC de los tejidos blandos humanos son en su mayoría similares a los del agua, aunque debido a la alta resolución de densidad de la TC. la diferencia de densidad es pequeña, aún se puede contrastar y desarrollar.
El uso de valores de TC permite no sólo utilizar alta o baja densidad para describir la densidad de las imágenes de tejido, sino también utilizar sus valores de TC para explicar el grado de densidad.
Las imágenes de TC son imágenes de cortes, a menudo cortes transversales. Para mostrar el órgano completo, se requieren varias imágenes de corte consecutivas. Las imágenes coronales y sagitales también se pueden reconstruir utilizando programas de reconstrucción de imágenes en equipos de TC.