Nuevas normas de cobro de atención médica cooperativa rural de Kaixian

El nuevo sistema médico cooperativo rural es un sistema de asistencia médica rural organizado, guiado y apoyado por el gobierno, con participación voluntaria de los agricultores, financiamiento de individuos, colectivos y el gobierno, y basado en la planificación general de serias enfermedades Es un componente importante del sistema de seguridad social.

En segundo lugar, ¿por qué deberíamos establecer un sistema médico cooperativo rural?

En la mayoría de los lugares, los gastos médicos rurales los pagan en su totalidad los individuos, lo que supone una pesada carga para los agricultores. Entre el 20 y el 30 % de los agricultores se empobrecen debido a una enfermedad.

Muchos casos muestran que las enfermedades son una razón importante de la pobreza de los agricultores, y la pobreza hace que las enfermedades sean difíciles de tratar. Por tanto, la mayor preocupación de los agricultores es enfermarse. Debido al bajo nivel de desarrollo económico en la mayoría de las zonas rurales, todavía no es posible brindar atención médica a los agricultores.

El gobierno o la economía colectiva no tienen la capacidad de cubrir la seguridad médica de los agricultores. El actual problema de seguridad médica de los agricultores sólo puede resolverse mediante la implementación del nuevo sistema médico cooperativo rural.

Absolutamente.

3. ¿Cuáles son los beneficios para los agricultores al participar en la atención médica cooperativa rural?

Hay un viejo dicho en China: "Hay circunstancias imprevistas en el cielo, y hay desgracias y desgracias para la gente". Es inevitable que la gente no se enferme. Si una familia no se enferma, otras sí pueden hacerlo. Si no se enferma este año, es posible que se enferme el año que viene. Si una persona de una familia enferma gravemente, puede arrastrar a toda la familia y afectar la producción y la vida. La participación de los agricultores en la atención médica cooperativa les beneficiará en primer lugar personalmente. Del nivel mínimo, una persona paga 10 yuanes al año. Si enferma, la compensación máxima puede ser de hasta 10.000 yuanes, que es 10.000 veces la de un individuo. Si todavía hay dificultades importantes y hay un saldo en el fondo al final del año, también puede solicitar "Asistencia Médica por Enfermedades Críticas" para ser compensado nuevamente según la póliza. En segundo lugar, el nuevo sistema cooperativo rural de atención médica cuenta con el apoyo del gobierno y todos los niveles de financiación proporcionan a cada persona un paquete anual de 40 yuanes, que es cuatro veces el pago individual. A excepción de los servicios ambulatorios, el resto se utiliza para compensar la hospitalización por enfermedad grave, con una compensación máxima de 15 yuanes. Si los agricultores no participan, no podrán disfrutar de la política de compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. En tercer lugar, incluso si no te enfermas por el momento, equivale a ayudar a los aldeanos, si haces una buena acción, tendrás la oportunidad de recibir una compensación del seguro si contraes una enfermedad grave en el futuro;

4. ¿Cómo participar en la nueva atención médica cooperativa rural?

Los participantes son residentes con registro de hogares rurales en el condado de Kaixian. Los agricultores que participan en la atención médica cooperativa primero deben pagar sus fondos personales en los puntos de carga designados por los gobiernos municipales locales y las oficinas de los subdistritos. La tarifa es de 10 yuanes por persona al año. Para unirse al sistema médico cooperativo, toda la familia debe estar unida como un hogar, y cada hogar debe tener un "certificado médico" para su uso y custodia continuos. Si se pierde, se debe informar a la oficina de administración conjunta del condado, ciudad o calle de manera oportuna. Los agricultores que participaron en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en 2008 deben pagar sus fondos personales antes de finales de junio de 200711.

5. ¿Por qué la financiación médica cooperativa rural no aumenta la carga para los agricultores?

Respuesta: El sistema médico cooperativo es un seguro médico para que los agricultores se ayuden entre sí. Cada agricultor paga voluntariamente 10 yuanes por atención médica cooperativa, que es una obligación de pago para resistir los riesgos de enfermedades. Se trata de un gasto de consumo personal de los agricultores, no de un proyecto emprendido por los agricultores. Estos fondos se utilizan en su totalidad para la seguridad médica de los agricultores, y el gobierno y los colectivos brindarán más asistencia financiera para reducir en gran medida la carga de hospitalización de los agricultores.

6. ¿Cómo se establecen los estándares cooperativos de reembolso médico en nuestro condado?

(1) La cuenta para pacientes ambulatorios cuesta 15 yuanes por persona y puede ser utilizada por toda la familia. Los gastos ambulatorios se compensarán a una tasa del 40% del monto total hasta que toda la familia lo agote. . Una vez agotada la cuenta familiar, los residentes enfermos aún pueden disfrutar de la póliza de compensación por hospitalización. (2) Para aquellos que están enfermos y hospitalizados, el pago mínimo es de 50 yuanes en los centros de salud municipales (centrales) y el porcentaje de reembolso es del 45% en los hospitales del condado, el pago mínimo es de 300 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 30%; para los hospitales por encima del nivel de condado, el pago mínimo es del 30%, la tarifa es de 1.000 yuanes y la tasa de reembolso es del 20%. El límite máximo de reembolso anual para particulares es de 6,543,8 millones de yuanes. (3) Si no hay otras complicaciones durante el parto hospitalario bajo planificación familiar, además del subsidio "reducido" de 200 yuanes, el nuevo sistema médico cooperativo rural compensará con 100 yuanes. Las complicaciones como el parto hospitalario y otras complicaciones se compensarán en función del monto de la hospitalización y la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural menos el monto del subsidio del proyecto de "reducción o exención", y luego se compensará la diferencia. Para la hospitalización por cesárea, la diferencia se compensará con base en el monto de la hospitalización y la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural menos el monto del subsidio del artículo "reducido".

7. ¿Qué documentos y requisitos se necesitan para participar en clínicas ambulatorias, hospitalizaciones y derivaciones de agricultores?

(1) Los agricultores participantes deben traer un "Certificado de diagnóstico" para el tratamiento ambulatorio.

(2) Los agricultores participantes deben traer un "Certificado de diagnóstico", una tarjeta de identificación o un documento de identidad original; libro de registro cuando esté hospitalizado;

(3) Los pacientes traumatizados deben traer un "certificado de diagnóstico", documento de identidad original o libro de registro del hogar y certificado de traumatismo;

(4) Si son remitidos a un hospital de nivel superior para recibir tratamiento, deben presentar un certificado de traslado Certificado de traslado hospitalario.

8. ¿Cómo reembolsan sus cuentas los agricultores participantes? ¿Se requiere procedimiento?

(1) Los gastos médicos ambulatorios incurridos por los agricultores participantes en las unidades médicas designadas serán reducidos o exentos por las unidades médicas designadas en el lugar y deberán registrarse y firmarse.

(2) Los gastos médicos incurridos por los agricultores participantes en las unidades médicas designadas se revisarán en el hospital donde se hospedan cuando sean dados de alta, y los gastos médicos se eximirán y firmarán en el acto. La hospitalización por traumatismos debe ser aprobada por el comité de la aldea, los certificados de testigos y la oficina de gestión conjunta del municipio y el subdistrito.

9. ¿Cómo pagar la introducción de agricultores fuera del condado y de trabajadores inmigrantes? ¿Se requiere procedimiento?

(1) Cuando sea transferido a un hospital designado fuera del condado, el paciente pagará de su bolsillo primero dentro de 1 mes después del alta, irá a la oficina de administración conjunta del municipio y la calle para una revisión preliminar. la oficina de administración conjunta del condado para una revisión final y liquidar la factura en el centro de salud local.

(ii) Los trabajadores migrantes son hospitalizados en los hospitales públicos donde trabajan. Cuando sea dado de alta del hospital, el paciente cubrirá él mismo los gastos médicos. Antes de marzo del año siguiente, todos los materiales deben presentarse a la Oficina de Gestión Conjunta del lugar de registro del hogar para su revisión. Después de la revisión final por parte de la oficina de gestión conjunta del condado, se instalarán en el municipio o centro de salud de la calle donde se encuentre su registro de hogar. Los trabajadores migrantes que sean hospitalizados deben presentarse en la oficina de gestión conjunta en el lugar de registro del hogar dentro de los 3 días posteriores a la hospitalización. No se realizará ningún reembolso si el tiempo excede el tiempo especificado.

(3) Al solicitar una compensación, los pacientes que son trasladados al hospital deben presentar facturas informáticas válidas, facturas diarias, certificados de diagnóstico hospitalario, certificados de traslado, certificados de alta, certificados médicos cooperativos, registros del hogar (tarjetas de identificación). , etc. materiales de apoyo.

(4) Los trabajadores migrantes que estén enfermos y hospitalizados fuera del condado también deben tener: factura informática válida, lista diaria, certificado de diagnóstico hospitalario, certificado de alta, certificado médico cooperativo, libro de registro del hogar (cédula de identidad), Certificado de unidad de trabajo y certificado de aprobación de la oficina de gestión del municipio y subdistrito. Si la parte confía una compensación, debe haber un poder de la parte; el cliente debe tener el documento de identidad original.

10. ¿Cuáles son las instituciones médicas designadas para hospitalización fuera del condado?

Nuestro condado ha identificado 9 hospitales designados para hospitalización fuera del condado, a saber: Southwest Hospital, Xinqiao Hospital, Daping Hospital, el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Chongqing, el Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Chongqing y el Hospital Infantil afiliado a la Universidad Médica de Chongqing, el Hospital Oncológico de Chongqing, el Centro de Salud Mental de Chongqing y el Hospital Central de las Tres Gargantas de Wanzhou. A excepción de los nueve hospitales mencionados anteriormente, el Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural no compensará las transferencias de hospitales dentro del condado a otros hospitales dentro y fuera del condado.

XI. ¿Tipos de enfermedades crónicas y cómo identificarlas?

Los tipos de enfermedades crónicas en nuestro condado incluyen: enfermedad coronaria, bronquitis crónica (enfermedad cardíaca pulmonar), hipertensión, diabetes, enfermedad cardíaca reumática crónica, período de recuperación de un accidente cerebrovascular, tratamiento en etapa tardía de enfermedades malignas. tumores y esquizofrenia grave.

Los agricultores que necesiten identificar enfermedades crónicas deben leer detenidamente los "Estándares de identificación de enfermedades crónicas" (que se distribuirán al comité y a la clínica de la aldea y se publicarán en la lista) y tener en posesión del documento "Médico Conjunto" original. "Certificado" y fotocopias, originales y fotocopias de tarjetas de identificación (o registros del hogar) y fotografías recientes de una pulgada con la cabeza descubierta (3 fotografías) deben enviarse al hospital acreditado designado para completar el formulario de solicitud de certificación de enfermedad crónica. El condado envía un equipo de expertos para realizar inspecciones y evaluaciones en un momento y lugar centralizados, y no se ocupará de casos vencidos.

12. ¿Por qué tenemos que cobrar tasas de registro y tasas de diagnóstico y tratamiento?

De acuerdo con el espíritu del "Aviso de la Oficina Municipal de Precios de Chongqing y la Oficina Municipal de Salud de Chongqing sobre la emisión de precios de servicios médicos de Chongqing (ensayo)", la clínica de la aldea cobra 1,5 yuanes, lo cual es normal y está en línea con la póliza, reflejando el valor del servicio del médico.

13. ¿Qué no entra dentro del alcance de la compensación bajo la nueva asistencia médica cooperativa rural?

Uno

, sin alcance de compensación

(1) Elementos de servicio:

(1) Tarifa de registro, tarifa de registro de experto, Honorarios de visita domiciliaria, honorarios de consultas dentro y fuera del hospital, recargos por tratamiento prehospitalario a bordo y honorarios de ambulancia.

(2) Tarifas de examen y tratamiento aceleradas (tarifas iniciales), tarifas de cirugía nombradas, tarifas de alta calidad y bajo precio, atención especial auto solicitada y otras tarifas de servicios médicos especiales.

(3) Tarifas de registros médicos, tarifas de archivos de registros médicos diversos y tarifas de libro mayor.

(2) Artículos para tratamientos no relacionados con enfermedades:

(1) Gastos varios de belleza, culturismo y cirugías plásticas y ortopédicas no funcionales, como masajes de salud, perforaciones en las orejas, aumento, limpieza dental, carillas de porcelana, tratamiento de canas, trasplante de cabello, hirsutismo y todos los gastos por el uso de equipos ortopédicos y de musculación.

(2) Gastos de exploración, tratamiento, cirugía, medicamentos, etc. Se utiliza para adelgazar, ganar peso, aumentar talla y corregir defectos fisiológicos (excepto enfermedades orgánicas). Por ejemplo, para tratar el olor de las axilas, corte varios dedos de las manos (de los pies) y abra los párpados dobles.

(3) Honorarios de exámenes médicos varios.

(4) Proyectos diversos de diagnóstico y tratamiento de atención sanitaria preventiva.

(5) Consulta de salud informática, consulta clínica informática, consulta informática de eugenesia, diagnóstico informático realizado por expertos en medicina tradicional china y otras consultas médicas.

(6) Honorarios de tasación médica, honorarios de tasación judicial, lesiones laborales, incapacidad laboral y otros honorarios de tasación médica.

(3) Equipos de tratamiento y material médico:

(1) Tomografía por emisión de positrones (PET), resonancia magnética nuclear (RMN), haz de electrones (CT, láser excimer oftálmico (Examen y artículos de tratamiento para equipos médicos a gran escala, como instrumentos terapéuticos), dispositivos de radiación estereotáxica (cuchillo γ, cuchillo χ).

(2) Diversos aparatos de corrección y cuidado de la salud, como anteojos, prótesis de ojos, almohadillas para morder, dentaduras postizas, prótesis de miembros, audífonos, equipos para fortalecer el cerebro, chalecos de cuero (acero), rotación lumbar, cabeza de acero. y cuello, almohadillas para el estómago, almohadillas para los riñones, almohadillas para el útero, muletas, prótesis, sillas de ruedas, almohadas medicinales, almohadillas medicinales y otros equipos de rehabilitación.

(3) Equipos diversos de cuidado de la salud, masajes, exploraciones y tratamientos de uso propio.

(4) Utilizar dispositivos, equipos y materiales médicos que no hayan sido aprobados por los departamentos de gestión de dispositivos, equipos y materiales médicos nacionales o municipales correspondientes para proyectos de diagnóstico y tratamiento.

(5) El departamento de precios municipal y el departamento de salud estipulan que los materiales médicos desechables no se pueden cobrar por separado.

(6) Tomografía computarizada (TC) de rayos X, máquinas de rayos X cardíacas y de angiografía (incluidos equipos de sustracción digital), equipos de imágenes por resonancia magnética (IRM), equipos de exploración computarizados por emisión de fotón único (SPECT) , instrumentos Doppler color, aceleradores lineales médicos y otros grandes proyectos de inspección y tratamiento de equipos médicos.

(7) Órganos artificiales, como marcapasos, articulaciones artificiales, lentes intraoculares, stents vasculares, etc. , colocando materiales en su interior.

(4) Elementos de tratamiento:

(1) Fuentes de órganos o fuentes de tejidos para diversos trasplantes de órganos o tejidos.

(2) Trasplante de riñón, válvula cardíaca, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos, médula ósea y otros trasplantes de órganos o tejidos.

(3) Diversas terapias auxiliares, como qigong, música, sugestión, hipnosis, magnetoterapia, psicoterapia, etc.

(4) Diversos elementos de tratamiento para la infertilidad, disfunción sexual, etc.

(5) Todos los gastos de docencia, investigación científica y verificación clínica.

(6)Hemodiálisis y diálisis peritoneal.

(7) Cirugía de bypass cardíaco, dilatación con balón de catéter cardíaco, ablación por radiofrecuencia cardíaca y perforación con láser cardíaco.

(8) Proyectos de inmunoterapia celular antitumoral y terapia de neutrones rápidos.

(9) Diversos tratamientos de microondas, espectro, infrarrojo lejano y otros elementos auxiliares de tratamiento.

(10) Enfermedades de transmisión sexual (excepto aquellos que no disfrutan de tratamiento gratuito contra el SIDA)

(11) Tuberculosis (excepto medicamentos gratuitos que no sean tuberculosis)

(12) Transfusiones de sangre y productos sanguíneos.

(13) Otros conceptos de diagnóstico y tratamiento no incluidos en la gestión de la política de precios.

(5) No se compensará el coste de los artículos de servicio diario ni de las instalaciones de servicio.

(1) Tarifas de transporte, tarifas de televisión, facturas de teléfono, tarifas de papel higiénico, tarifas de incubadoras de alimentos, tarifas de estufas eléctricas, tarifas de depósito de botellas, compensación por daños a refrigeradores y propiedad pública, electrodomésticos autoprovistos, y hospitalización para capacitación Necesidades diarias del personal y gastos de subsistencia personales.

(2) Gastos de entretenimiento y gastos de servicios especiales de vivienda.

(3) Tarifas de instalaciones de servicios médicos recaudadas por las propias instituciones médicas o tarifas autodeterminadas.

(4) Exceder la tarifa por cama estándar. Si una institución médica designada debe colocar a un participante en una sala que supera los estándares debido a camas insuficientes u otras razones, se debe obtener el consentimiento del participante o de sus familiares por adelantado.

(6) Otros

(1) Los gastos incurridos por peleas, alcoholismo, automutilación, suicidio, delitos ilegales, rehabilitación de drogas, accidentes de tránsito y gastos médicos aumentaron debido a accidentes médicos y otros elementos de diagnóstico y tratamiento resultantes del accidente.

(2) Gastos médicos en el extranjero incurridos al viajar al extranjero por motivos comerciales o personales, y a Hong Kong, Macao y Taiwán.

(3) Tarifas por uso de medicamentos no esenciales y medicamentos de venta libre.

(4) Otros proyectos estipulados en las "Medidas de implementación de atención médica cooperativa rural nueva de Kaixian (ensayo)".

(7) Gastos médicos incurridos por los siguientes actos médicos

(1) Todos los gastos por estadía en una cama de hospital familiar.

(2) Gastos médicos causados ​​por relaciones sexuales prematrimoniales y extramatrimoniales.

(3) Cirugía de planificación familiar y gastos médicos por lesiones laborales.

(4) Gastos médicos a cargo de terceros (como accidentes de tráfico, accidentes médicos, secuelas, etc.).

(5) Gastos médicos incurridos durante la privación de libertad.

(6) Gastos médicos incurridos por los alumnos antes de participar en la formación.

(7) El participante fue hospitalizado fuera del condado, y no hubo lista de gastos de hospitalización ni se realizaron trámites de traslado.

(8) Gastos médicos incurridos en el tratamiento de enfermedades críticas o graves a gran escala causadas por enfermedades epidémicas repentinas, desastres naturales y otros factores de fuerza mayor.

(9) Un participante que está hospitalizado (excluido el rescate de emergencia) debido a visitas de familiares, amigos o trabajo fuera del hogar no se presenta a la oficina de administración conjunta del municipio o de la calle donde se encuentra el registro del hogar dentro de los 48 horas desde la fecha de ingreso.

(10) Los perros con intoxicación alimentaria dañan a las personas fuera de la cena familiar.

14. ¿Cómo limitar el precio de los nuevos medicamentos médicos cooperativos rurales en nuestro condado?

Para reducir efectivamente los precios de los medicamentos y reducir la carga de los gastos médicos de los agricultores participantes, hemos implementado la misma política de precios para los medicamentos del condado, municipio y aldea en todo el condado, y hemos implementado un sistema de límite de precio máximo para 300 medicamentos de uso común. El precio del seguro médico básico para los empleados urbanos se ha reducido en un promedio del 15% al ​​20% según el límite de precio. Los precios minoristas de 300 tipos de medicinas tradicionales chinas aumentarán un 25% con respecto al precio de compra real. Al mismo tiempo, se estipula que si el precio es superior al precio máximo, se deberá ejecutar al precio máximo, y si el precio es inferior al precio máximo, no se permitirá ningún aumento de precio.

Espero que esto ayude. Espero adoptar