¿Cómo se realiza el tratamiento de atomización, que a menudo se menciona en nuestro hospital? Por favor responda en detalle, ¡gracias!
(1) Humidificación y calentamiento del gas inhalado
Para mantener la función fisiológica normal del sistema respiratorio moco-ciliar, el tracto respiratorio humano debe estar a temperatura corporal en estado de humedad saturada (es decir, a 37°C, la humedad en las vías respiratorias es del 100% y 44mg/L). Afecta la humidificación y el calentamiento del tracto respiratorio: ① Inhalación de gas frío y seco ② Fiebre alta. ③Paso elevado. (4) Al respirar por la boca o establecer una vía aérea artificial. ⑤Enfermedades respiratorias.
(2) Efectos de la inhalación de gas húmedo en el sistema respiratorio
1. Humidificación inadecuada del gas inhalado.
(1) Daño al sistema muco-ciliar.
(2) Disminución de la función pulmonar
(3) Provoca inflamación respiratoria
2 La humedad del gas inhalado es demasiado alta.
(1) El sistema moco-ciliar está dañado, la hidratación excesiva, la función del movimiento ciliar se debilita y la disposición se altera.
(2) La función pulmonar disminuye, la función ventilatoria se daña, la diferencia de presión parcial de oxígeno alveolar-arterial aumenta, la PaO2↓ y la distensibilidad pulmonar disminuye.
(3) Provoca intoxicación hídrica y edema pulmonar (se debe prestar atención a niños con insuficiencia cardíaca y renal).
(3) Atomización para tratar lesiones locales
(D) Atomización por inhalación para tratar enfermedades extrapulmonares, como tartrato de ergotamina para tratar la migraña.
2. Factores que afectan la deposición y acción de las partículas de niebla en el sistema respiratorio.
Mantener la estabilidad de las gotas de agua es el requisito previo para el tratamiento de atomización. Los principales factores que afectan su estabilidad son (. 1 ) el volumen y las propiedades de las gotas de agua. (2) Concentración de partículas. (3) Humedad del aire. Condiciones estables: diámetro 0,3-0,7 um, concentración 100-1000/L, diámetro general del atomizador 0,5-3 um.
(1) Propiedades de las partículas de niebla
El mecanismo físico que conduce a la deposición de partículas de niebla es:
(1) Deposición por impacto. (2) Sedimentación por gravedad. (3) Deposición dispersa. (4) Intercepción de la sedimentación. (5) Deposición por atracción electrostática
Relación entre el diámetro de las partículas de niebla y la ubicación de deposición
Volumen de partículas (diámetro)
Ubicación de deposición
Principal Método de deposición
& gt10
Cavidad bucal (tórax)
Deposición por impacto
5-10
Tráquea y 2 árboles traqueales (traqueal y áreas traqueales)
Deposición por choque
1-10
Bronquiolos
Deposición por choque + gravedad
1-5
Bronquiolos
Deposición por gravedad
≤3
Bronquiolos respiratorios, alvéolos (área del pulmón )
Deposición por gravedad
0,25-0,5
Bronquiolos respiratorios, alvéolos (área del pulmón)
Estable, raro
& lt0.25
Alvéolos
Deposición dispersa
(2) Tipos de respiración
Deposición en los pulmones El volumen de la gota se correlaciona positivamente con el volumen de gas inhalado y negativamente con la frecuencia de ventilación. El patrón de respiración ideal es: inhalar lenta y profundamente desde el puerto de respiración residual funcional (0,5 l/segundo), contener la respiración durante aproximadamente 5 a 10 segundos al final de la inhalación y luego exhalar rápidamente.
(3) La velocidad de liberación de partículas de niebla (caudal)
La velocidad de las gotas liberadas por el atomizador de chorro y el atomizador ultrasónico es básicamente la misma
( 4 ) Estado fisiopatológico del tracto respiratorio del paciente
(5) Factores farmacocinéticos de las partículas de aerosol
La farmacocinética de los fármacos inhalados juega un papel importante en el tratamiento por inhalación de aerosoles. Si el propósito de la inhalación de aerosol es que el fármaco tenga un efecto terapéutico local en los pulmones, se deben seleccionar fármacos con alta actividad biológica local (como los corticosteroides) que se inhalan en las vías respiratorias pero que se inactivan rápidamente tras la absorción sistémica.
Si el fármaco se absorbe únicamente a través de las vías respiratorias y actúa en otras partes del cuerpo, se deben seleccionar fármacos con mejor absorción por la mucosa respiratoria y menor metabolismo local.
(6) Dispositivo auxiliar de inhalación nebulizador
Para pacientes que reciben ventilación mecánica por vía aérea artificial, colocar el atomizador a 30 cm del tubo endotraqueal del paciente puede aumentar la cantidad de inhalación de aire. Deposición de aerosol en los pulmones porque el tubo de aire del ventilador actúa como un espaciador de niebla que recoge las partículas de aerosol.
Tres dispositivos generadores de aerosol
(1) Nebulizador
1 Nebulizador de pequeño volumen (SVN), también conocido como atomizador de chorro, nebulizador manual, nebulizador médico o húmedo nebulizador. Actualmente es el dispositivo generador de aerosoles más utilizado en la práctica clínica. Principio de funcionamiento: el aire comprimido u oxígeno (fuerza motriz) pasa a través de una boquilla estrecha en un flujo de alta velocidad. Según el efecto Venturi, se genera una presión negativa alrededor de la boquilla, que lleva el medicamento líquido del depósito al flujo de aire de alta velocidad y lo tritura en gotas de diferentes tamaños, de las cuales más del 99% están compuestas por gotas grandes. Las finas gotas restantes caen de regreso al tanque de almacenamiento de líquido a través de la intercepción y colisión de la boquilla y se rocían a cierta velocidad, y las partículas trituradas se vuelven a atomizar. Aplicaciones clínicas Los nebulizadores Jet se pueden utilizar para tratar broncodilatadores, hormonas, fármacos antialérgicos y antibióticos mediante inhalación nebulizada. Generalmente, el caudal de gas impulsor de un atomizador en aerosol es de 6 l/min a 8 l/min, y el medicamento líquido en el tanque de almacenamiento de líquido es de 4 ml a 6 ml. Para soluciones con alta viscosidad de atomización, se puede aumentar el flujo de gas impulsor, pero el flujo máximo de gas no supera los 12 l/min. Instrucciones de uso: ① Coloque el medicamento a inhalar en el tanque de almacenamiento de líquido; ② Diluya el medicamento en el tanque de almacenamiento de líquido a 4 ml-6 ml ③ Ajuste el flujo de gas (generalmente 8 l/min); máscara Conéctese con el paciente ⑤ Solicite que el paciente respire lentamente (volumen corriente normal) y respire profundamente a ciertos intervalos hasta que el volumen pulmonar total alcance 4 s-10 s ⑥ El tiempo de atomización continua es de aproximadamente 65438 ± 05 min; Efecto después de la inhalación de atomización y efectos secundarios.
El principio de funcionamiento del atomizador ultrasónico es convertir la energía eléctrica en vibración de alta frecuencia de la placa delgada ultrasónica, y la vibración de alta frecuencia convierte el medicamento líquido en partículas de aerosol. El tamaño de las partículas de niebla producidas por el atomizador ultrasónico es inversamente proporcional a la frecuencia de vibración ultrasónica: cuanto mayor es la frecuencia de vibración, más pequeñas son las partículas de aerosol; por el contrario, la intensidad de la vibración ultrasónica es proporcional al número de partículas de aerosol; : es decir, cuanto más fuerte es la vibración, más pequeñas son las partículas de aerosol que se producen. Cuanto más partículas de sol hay, mayor es la densidad. El tamaño de las partículas de aerosol generadas por el nebulizador ultrasónico es de 3,7 um -10,5 um. Cabe señalar que los pacientes con hipoxia o hipoxemia deben usarlo con precaución o no deben usarlo durante mucho tiempo, porque la densidad del aerosol que genera es. alto, y la respiración después de la inhalación La presión parcial de oxígeno en el tracto es relativamente alta.
(1) Los inhaladores de dosis medidas
Los IDM son actualmente los generadores de aerosol más utilizados. Tiene las ventajas de un funcionamiento cuantitativo y sencillo, portabilidad, fácil uso, sin necesidad de desinfección periódica y sin infecciones cruzadas nosocomiales, por lo que es ampliamente bienvenido.
1. Principio de funcionamiento: el tanque de almacenamiento de medicamentos sellado contiene medicamentos y refuerzo (generalmente freón). El medicamento se disuelve o suspende en el refuerzo líquido, y el líquido del medicamento se puede conectar a la cámara de dosificación a través de la válvula dosificadora y luego expulsarse a través de la boquilla. Después de encontrar presión atmosférica, el propulsor se expulsa rápidamente debido a una evaporación repentina, y el medicamento líquido se extrae y se atomiza en partículas de aerosol. El diámetro de las partículas de aerosol producidas por los MDI es de aproximadamente 3 μm a 6 μm.
2. Uso correcto: Agitar bien el líquido antes de cada uso. El paciente exhala profundamente hasta el nivel residual, abre la boca, coloca la boquilla del MDI 4 cm delante de la boca e inhala lentamente (0,5 l/s) hasta casi el nivel de volumen pulmonar completo. Al comienzo de la inhalación, presione y rocíe con los dedos. Al final de la inhalación, contenga la respiración durante 5 a 10 segundos y luego exhale lentamente hasta el nivel residual funcional. Descanse unos 3 minutos antes de volver a usarlo. Este método es adecuado para todos los pacientes excepto los bebés que inhalan algún medicamento.
3. MDI especiales Los MDI pueden mejorar el efecto de inhalación de la atomización del aerosol con la ayuda de dispositivos de almacenamiento de niebla, porque la aplicación de dispositivos de almacenamiento de niebla puede reducir la velocidad inicial del aerosol rociado por los MDI y aumentar la distancia. entre las boquillas de los MDI y la distancia entre la cavidad bucal y la boca reduce la sedimentación de partículas de aerosol en la cavidad bucal; la mayor ventaja de conectar los MDI al dispositivo de almacenamiento de niebla es que el paciente no necesita coordinar las acciones de pulverización e inhalación. Puede usarse en pacientes que tienen dificultades para dominar el uso rutinario de los IDM o en niños y bebés que no pueden cooperar. Pero es grande e incómodo de transportar.
(2) Inhalador de polvo seco
1. Los inhaladores de dosis única suelen ser inhaladores giratorios o giratorios con una aguja afilada en el disco giratorio y el polvo seco se inhala dentro de la cápsula. Cuando lo use, primero coloque la cápsula del medicamento en el absorbente y luego gírela suavemente para que el plato giratorio y la aguja en el plato giratorio rompan la cápsula y el paciente pueda inhalar profundamente a través del catéter en la boca, introduciendo así las hojas en espiral; Para que el absorbente gire, revuelva el polvo seco del medicamento en partículas de aerosol para inhalarlo. La tasa de sedimentación de las partículas en aerosol en los pulmones de los inhaladores de dosis única es aproximadamente del 5 % al 6 % y rara vez se utiliza. Comúnmente se usa para inhalar polvo seco de crotonato de sodio para prevenir el asma alérgica en niños.
2. Los inhaladores de disco multidosis suelen incluir tanto los inhaladores Dubuo como los de disco. El polvo seco para inhalación se presenta en cápsulas. Se pueden llenar varias dosis en el inhalador a la vez. Cuando está en uso, se gira la cubierta o se empuja y tira de la placa deslizante para transferir una dosis a la vez. El paciente levanta la cubierta conectada a ella y perfora la cápsula que contiene el polvo. la boquilla del inhalador oral inhala profundamente el polvo y luego lo inhala lentamente después de 5 a 10 segundos. El inhalador multidosis es reutilizable y las partículas de aerosol inhaladas son polvo puro sin fundentes ni tensioactivos. El método quirúrgico es relativamente simple y fácil de transportar, por lo que es popular entre los pacientes y cumple con los requisitos de protección ambiental. La mayor ventaja de los inhaladores multidosis es que la inhalación del polvo es impulsada por la respiración del paciente y no requiere movimientos coordinados de respiración deliberada ni presión de las manos. La desventaja es que puede ser limitante para pacientes con EPOC con músculos respiratorios reducidos, pacientes con ataques de asma severos, bebés y niños más pequeños con músculos respiratorios débiles.
Atomizador Jet. Ventajas y desventajas de los inhaladores de dosis medidas y de los inhaladores de polvo seco;
Nebulizador de dosis pequeña (SVN)
Se pueden administrar dosis grandes de forma continua o repetida según la necesidad del paciente de coordinar la respiración; reducido; no se requiere freón como refuerzo.
Los nebulizadores se contaminan fácilmente, lo que provoca infecciones cruzadas e infecciones nosocomiales; hay un gran desperdicio de medicamentos inhalados que requieren flujo de aire a alta presión; ; y el tiempo de tratamiento es largo.
Inhaladores de dosis medidas
Prácticos. El precio es menor.
El paciente necesita coordinar los movimientos respiratorios; los aerosoles se depositan más en la orofaringe; es difícil administrar grandes dosis de medicamentos; hay ciertas opciones de medicamentos que se pueden usar como medicamento de abuso; refuerzo.
Dispositivo de almacenamiento de niebla de MDI
Reduce la necesidad de coordinación respiratoria del paciente; menor deposición de aerosol en la orofaringe y aumenta la eficacia de la inhalación de aerosol.
El dispositivo de almacenamiento de niebla no es portátil; aumenta el costo en comparación con el uso de un inhalador de dosis medida solo.
Inhalador de polvo seco
Requiere menos coordinación de la respiración del paciente; el paciente respira, no se requiere freón como refuerzo.
Requiere un mayor flujo de aire inspiratorio; los medicamentos tienen cierta selectividad; no pueden usarse en pacientes ventilados mecánicamente;
Aplicación clínica de la terapia por inhalación de aerosol
Enfermedades obstructivas respiratorias
La terapia por inhalación de aerosol se puede utilizar para prevenir y tratar enfermedades obstructivas de las vías respiratorias. Entre ellos, los corticosteroides inhalados y los fármacos antialérgicos son los principales fármacos preventivos; los agonistas β-adrenérgicos inhalados y los broncodilatadores anticolinérgicos sólo son necesarios para el tratamiento. Tratamiento en aerosol de enfermedades obstructivas de las vías respiratorias
Nombre del medicamento
Receptores que interactúan con las vías respiratorias y su tiempo de acción
Dosis del medicamento (mg) y su uso