¡Urgente! ¿Es dolorosa la ductografía mamaria? ¿Notaste algo?

1 Condiciones de imagen

1.1 Instrumento Músculo objetivo de mamografía de mamografía de Shanghai Nuclear Instrument Factory. Se utilizaron casetes especiales de mama producidos en Shanghai y películas de rayos X nacionales de 12,7 × 17,8 cm. Condiciones de fotografía: 30 mA, 0,8 ~ 2,0 S, 28 ~ 35 KV, distancia focal 40 cm.

1.2 Instrumentos: 1 jeringa de 2 ml y 5 ml cada una; 2 sondas finas; 2 agujas de 5?1/2? acortadas a 1,5 cm y las puntas de las agujas planas; 2 pinzas; -Lupa 5x.

1.3 Agente de contraste: 50% diatrizoato de sodio o 50% diatrizoato de sodio.

1.4 Prueba de alergia al yodo: Tomar 20ml de yoduro potásico al 10% por vía oral durante 30 minutos y no observar reacción alérgica.

1.5 Operación técnica: Se coloca a la paciente en decúbito supino, se desinfectan rutinariamente los senos afectados y se eliminan las secreciones del pezón hasta que los orificios del pezón queden claramente expuestos y se aprieta la parte posterior de la areola; se retira el desbordamiento y se determinan los orificios del pezón de contraste; el pezón se fija con una mano y se levanta suavemente, toma la sonda para expandir el poro mamario de contraste e inserta lentamente la aguja de contraste verticalmente primero instila unas gotas de contraste; medio hasta que el asiento de la aguja esté lleno (para evitar que la inyección de aire afecte el diagnóstico), luego inserte la jeringa con el agente de contraste en el asiento de la aguja y empuje. Después de inyectar de 0,5 ml a 2 ml de agente de contraste, saque la aguja y limpie. el agente de contraste derramado y tome radiografías axiales y laterales. Una vez finalizado, pídale a la paciente que apriete el seno para exprimir el agente de contraste tanto como sea posible.

2 Datos y resultados

La edad de los casos fue de 27 a 76 años, 3 casos tenían menos de 30 años; 28 casos tenían entre 30 y 39 años; tenían entre 40 y 49 años; 50 casos Los 11 casos anteriores. 42 casos fueron atendidos en 1 año; 11 casos fueron de 1 a 5 años; 3 casos fueron de 5 a 10 años; 1 caso fue de más de 10 años y 2 casos tuvieron antecedentes médicos desconocidos. Hubo 17 casos de secreción sanguinolenta, 6 casos de secreción serosa sanguinolenta (una de las cuales fue bilateral), 30 casos de secreción serosa (de los cuales 8 casos fueron bilaterales), 4 casos de secreción similar al acné y 2 casos sin secreción. ; 5 de ellos fueron secreciones porosas (ambas mamas en 1 caso). Examen clínico: 11 casos de masa mamaria, 1 caso de cicatriz cutánea, 4 casos de retracción del pezón y 2 casos de ennegrecimiento del pezón (incluido 1 caso de erosión del pezón). Examen radiológico: 26 casos de dilatación ductal (de los cuales 5 casos fueron bilaterales), 16 casos de papiloma intraductal, todos unilaterales, 8 casos de hiperplasia y otros 15 casos de hiperplasia y dilatación ductal (de los cuales 9 casos fueron hiperplasia bilateral ), 2 casos de cáncer de mama; 2 casos de ductitis; 1 caso de quiste intraductal, 3 casos de absceso retroareolar; todos fueron confirmados por patología postoperatoria, biopsia con aguja o tratamiento de seguimiento clínico.

3 Manifestaciones angiográficas de diversas enfermedades mamarias

3.1 Los 16 casos de papiloma intraductal tuvieron secreción serosa sanguinolenta o sanguinolenta, y 10 casos ocurrieron en el conducto retroareolar grande o en la unión de conductos secundarios; 14 casos fueron únicos y 2 casos fueron múltiples. El tumor más pequeño fue de 1,5 mm × 2 mm y el más grande de 5 mm × 6 mm. La angiografía generalmente mostró una forma redondeada en el conducto, bordes lisos y defectos de llenado. El conducto proximal a menudo estaba dilatado y ensanchado. Sólo un caso tenía un tumor mayor de 5 mm, con bordes desiguales y paredes del conducto adyacente irregulares, pero el conducto era. no completamente bloqueado.

3.2 Dilatación del conducto: Los 26 casos tuvieron secreción del pezón, 16 casos fueron serosos, 6 casos fueron serosos sanguinolentos y 4 casos fueron similares al acné. 15 de los 26 casos estuvieron acompañados de diversos grados de hiperplasia. Las edades oscilaron entre 27 y 64 años, con 15 casos menores de 40 años y 11 casos mayores de 40 años. La edad promedio fue de 40,8 años, lo que concordó con lo informado en la literatura [1]. Los pacientes con hiperplasia suelen tener clínicamente masas planas y escamosas palpables. Las radiografías muestran que los conductos en todos los niveles pierden su forma dendrítica normal y se ensanchan o expanden segmentariamente hasta adoptar formas quísticas, en algunos casos debido a una gran cantidad de secreciones en los conductos, además de los cambios de ensanchamiento en los conductos. También se pueden observar áreas continuas de reducción de densidad irregular en los conductos, lo que hace que los bordes del catéter no parezcan afilados.

3.3 Hiperplasia mamaria: 15 de los 23 casos de hiperplasia mamaria se combinaron con dilatación ductal, y el examen clínico mostró engrosamiento glandular. Ocho casos de hiperplasia simple mostraron expansión irregular de pequeños conductos por debajo del tercer nivel, y los extremos de algunos conductos se expandieron hasta formar quistes. El conducto principal y los conductos del primer y segundo nivel tenían formas normales. Un caso de hiperplasia quística gigante en este grupo fue clínicamente palpable como una masa de 10 cm × 10 cm. Los conductos en todos los niveles se ensancharon y extendieron uniformemente y se comprimieron ligeramente alrededor de la masa. Se observaron varias pequeñas dilataciones quísticas al final del conducto. . Quince casos con dilatación ductal también mostraron cambios radiológicos de la dilatación ductal.

3.4 Absceso mamario y mastitis Entre los 3 casos de absceso mamario, 1 caso fue secreción sanguinolenta y 2 casos fueron serosos. La radiografía mostró que el agente de contraste entró directamente en la cavidad del absceso con una forma irregular, el conducto detrás de la areola se hizo más delgado, las ramas se redujeron y el borde del conducto se volvió borroso. En un caso, había una forma redonda. masa de tejido blando detrás de la areola, que era continua con la areola y la masa era de 1,2cm × 1,5cm, densidad media, bordes poco cortantes. Ambos casos de ductitis fueron secreción serosa y la angiografía mostró ramas reducidas del conducto y bordes borrosos del conducto.

3.5 Cáncer de mama A dos de los 46 casos de cáncer de mama se les realizó una angiografía ductal y los cambios en la angiografía radiológica fueron diferentes.

3.5.1 Carcinoma ductal invasivo, el examen clínico muestra que el pezón se vuelve negro y está ligeramente erosionado, con secreción serosa, y se puede tocar una masa dura detrás de la areola, la mamografía muestra que la masa es irregular, Densidad media y desigual. Se observaron montones de calcificaciones parecidas a limo dentro y alrededor de la masa. En la angiografía, el catéter se interrumpió frente a la masa y el catéter no estaba engrosado. .

3.5.2 La palpación clínica de una masa dura y fija acompañada de secreción sanguinolenta; la mamografía mostró una densidad desigual de la masa, bordes irregulares y vasos de drenaje gruesos y retorcidos a su alrededor. La angiografía mostró el canal posterior principal; La pared está dañada de manera irregular, la pared es rígida y los pequeños conductos distales son delgados y desordenados, distribuidos en forma de espiral y concentrados en un lado de la masa.

4 Discusión

4.1 Selección del agente de contraste y prueba de alergia al yodo

4.1.1 Agente de contraste 50% diatrizoato de sodio y 50% diatrizoato de sodio. El contraste de visualización del catéter fue ideal. Según el informe de Ouyang Yong [2], otros agentes de contraste de yodo solubles en agua también fueron satisfactorios. Hemos probado el reactivo de diatrizoato de sodio de baja concentración como control. Los conductos se visualizaron débilmente y se oscurecieron fácilmente por las glándulas de mayor densidad. Por lo tanto, creemos que no se deben utilizar agentes de contraste solubles en agua de baja concentración.

4.1.2 Prueba de alergia al yodo Existen muchos métodos para la prueba de alergia al yodo con contraste de rayos X [3]. Usamos polvo de yoduro de potasio diluido con agua al 10%. El paciente toma 20 ml por vía oral a la vez. y los resultados se pueden observar después de 30 minutos. Este método es simple, fácil y confiable. No se produjo ninguna reacción alérgica en este grupo después de la angiografía.

4.2 Tecnología de imágenes de contraste La búsqueda y determinación cuidadosa de la emulsificación del contraste antes de la obtención de imágenes es la clave para obtener resultados de imagen positivos y evitar casos pasados ​​por alto o mal diagnosticados. Con respecto al método para determinar los poros mamarios mediante angiografía de conductos, el método de Sulifu [4] se ha presentado en detalle. Nuestro método se presenta a continuación.

4.2.1 Para confirmar los poros del pezón, apriete suavemente el seno afectado antes de insertar la aguja para exprimir el exceso y confirmar los poros del seno, para aquellos con múltiples orificios y secreción, debe elegir orificios con sangre o; aquellos con una gran cantidad de secreción. El agente de contraste se puede inyectar en varios orificios al mismo tiempo para evitar errores en el diagnóstico.

4.2.2 Limpiar las secreciones de los poros mamarios Si hay mucha secreción, especialmente secreciones parecidas al acné, intente exprimirlas para evitar obstruir la aguja o diluir el medio de contraste. Sin embargo, se debe evitar una compresión excesiva, ya que podría provocar papiledema, que puede afectar la inserción de la aguja.

4.2.3 Método mejorado de ductografía mamaria Generalmente, no es difícil insertar una aguja en un orificio mamario con secreción evidente. Sin embargo, es más difícil para los pacientes con inflamación del pezón y edema inflamatorio de los poros del pezón. También es difícil para los pacientes sin secreción del pezón debido a la atresia prolongada de los poros del pezón. Se ha informado en la literatura [5] que la aplicación de catéteres blandos para mejorar la angiografía del conducto mamario puede lograr una tasa de éxito del 100%.

4.2.4 Dosis de contraste La dosis de contraste inyectada varía de persona a persona, oscilando entre 0,5ml y 2ml. Es aconsejable detener la inyección cuando el operador sienta que la presión aumenta y el paciente siente hinchazón y dolor. . Se debe evitar una presión excesiva que haga que el agente de contraste entre en los acinos y cause dolor al paciente.

4.2.5 Toma de radiografías Después de inyectar el agente de contraste, tome radiografías axiales y laterales de la mama. No es necesario cerrar los poros de la mama en posición de pie, pero se debe tener cuidado de no hacerlo. presurizar demasiado para evitar el desbordamiento del agente de contraste. Generalmente, primero se toma la posición lateral y luego la posición axial para evitar que el agente de contraste se desborde y contamine las piezas y casetes durante la primera posición. La selección de condiciones fotográficas también debe ser mayor que la de las películas simples para mostrar mejor la imagen del catéter.

4.3 Valor diagnóstico de la ductografía mamaria

4.3.1 La ductografía mamaria es simple y fácil de operar. Existen muchos tipos de enfermedades mamarias, especialmente aquellas con secreción del pezón. El diagnóstico no se puede hacer con claridad, pero el examen angiográfico es el más ideal para el diagnóstico y, a menudo, tiene manifestaciones radiológicas típicas [6]. En este grupo de casos, excepto 1 caso de quiste intraductal diagnosticado como papiloma antes de la cirugía; 1 caso de papiloma intraductal grande debido a pared irregular del conducto y cuerpo tumoral grande se consideró cáncer intraductal, los casos restantes fueron consistentes con el diagnóstico. Por lo tanto, creemos que la ductografía mamaria es el método de examen preferido para pacientes con secreción del pezón.

4.3.2 Ectasia ductal e hiperplasia quística Los términos ectasia ductal e hiperplasia quística son muy inconsistentes. La literatura [2] reporta que la base del diagnóstico radiológico para ambos es la siguiente: Cualquier manifestación de conducto grande. o ambos Aquellos con dilatación de conductos pequeños y medianos de espesor variable se clasifican como ectasia ductal, si los conductos grandes no se dilatan, las principales manifestaciones son una dilatación leve de los conductos pequeños y la formación de pequeños quistes en sus extremos, especialmente cuando son múltiples; Al mismo tiempo, se observan quistes en su luz. Aquellos con pequeños defectos de llenado se diagnostican como hiperplasia quística. Creemos que algo anda mal con esta base de diagnóstico. La base patológica de los dos es diferente y las manifestaciones clínicas son diferentes. Los pacientes a menudo tienen síntomas y signos de ambos, y los métodos de tratamiento también son diferentes. Entre los 25 casos de dilatación en nuestro hospital, 15 casos también estuvieron acompañados de hiperplasia. Los síntomas mejoraron después del tratamiento sintomático. Hubo un caso de hiperplasia quística gigante en este grupo. Además de las manifestaciones de hiperplasia quística, los conductos en todos los niveles mostraron dilatación y ensanchamiento en el examen angiográfico. Por lo tanto, creemos que los dos no se pueden distinguir o fusionar a la fuerza simplemente basándose en la ubicación de la dilatación ductal y los signos del paciente deben combinarse para no descartar la posibilidad de que ambos coexistan.