Seguro médico remoto de Shanghai
El proceso de registro para tratamiento médico externo es el siguiente:
1. Voy al Centro de Servicio de Aceptación de Asuntos Comunitarios de Shanghai o a la sucursal para completar el formulario de registro de solicitud y proporcionar mi tarjeta de seguro social y los materiales de certificación relevantes;
2. tratamiento médico. De acuerdo con el principio de voluntariedad, los residentes pueden elegir de forma independiente las instituciones médicas designadas interprovincialmente en esta ciudad y se requieren procedimientos de admisión antes de poder presentar la solicitud; para una tarjeta para tratamiento médico. Cuando busque tratamiento médico en instituciones médicas designadas en todas las provincias, debe ir directamente al hospital con su tarjeta de seguro social para realizar los procedimientos de admisión. El hospital deduce directamente la parte pagadera al cobrar las tarifas correspondientes y liquida la factura directamente con la tarjeta de seguro social cuando es dado de alta.
Categorías de reembolso del seguro médico y materiales de apoyo:
1. Traslado a un hospital para tratamiento médico: Si realmente es necesario el traslado a un hospital para tratamiento médico, o si la condición. es urgente, los trámites deben completarse dentro de los 7 días posteriores al traslado al hospital;
2. Reasentamiento y trabajo en otro lugar: se requiere vivir y trabajar en otro lugar durante más de medio año, y los trámites de registro deben completarse con anticipación;
3. Gastos médicos durante salidas de corta duración, como viajes de negocios, visitas familiares y turismo: ①Enfermedades agudas: proporcionar certificados de viaje de negocios, certificados de visita familiar, contratos de viaje. , billetes de avión con nombre real, etc. Al reembolsar; ② Tratamiento de mantenimiento ambulatorio de enfermedades crónicas: se deben agregar los registros médicos de Xiamen y las medidas de diagnóstico y tratamiento no deben exceder a Xiamen
4. costos de examen;
5. Las fallas del sistema de seguridad social en áreas locales y urbanizadas no pueden liquidarse en tiempo real a través de tarjetas de crédito: las facturas de la oficina de cobranza de las instituciones médicas deben estar visadas y selladas;
6. Las tarjetas del seguro social se informan perdidas o dañadas y la impresión de la tarjeta de presentación se retrasa: el departamento de administración de tarjetas del seguro social sella el reverso de la factura para confirmar;
7. en un solo mes supera los 20: la hoja de cargos debe liquidarse con tarjeta de crédito y mostrar el número de pacientes registrados, y se deben aportar registros de pacientes ambulatorios;
8.Enfermedad aguda o rescate sin tarjeta de seguro social: los registros médicos de pacientes ambulatorios o hospitalizados deben ser lo suficientemente detallados y claros para ser considerados una enfermedad aguda o de rescate;
9. Costo de medicamentos fuera de catálogo para cuadros jubilados: “Aprobación de medicamentos fuera de catálogo para cuadros jubilados” se requiere formulario ", y está sellado con el sello oficial del departamento de gestión de seguros médicos del hospital; los beneficiarios de atención médica del cuadro jubilado encomendados por los centros de carga provinciales y provinciales deben proporcionar certificados de atención médica;
10. Estado del seguro, cambios, cambios de unidades aseguradas, impuestos locales Retraso en la recepción de datos: el reembolso se puede realizar después de que se confirmen los cambios de impuestos locales a mediados del mes siguiente
11. Debe comprarse dentro de los tres meses posteriores al nacimiento y pagarse a tiempo, y el reembolso solo se puede realizar después de recibir el pago. Se requiere certificado de nacimiento para los recién nacidos que no son nombrados cuando se incurre en el gasto, el nombre en la factura de gastos médicos, hoja resumen, registro de alta y otros comprobantes de reembolso debe ser el nombre de la madre o el padre seguido de "hijo" o "hija"; ".
En resumen, cuanto más largo sea el período de seguro continuo, mayor será el ratio de reembolso. Por cada cinco años consecutivos de pago continuo por parte de los residentes asegurados, el porcentaje de reembolso por hospitalización del fondo del seguro médico aumentará en 5 puntos porcentuales, y el total no excederá los 10 puntos porcentuales.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.