Mi hija participó en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en Luoyang, Henan, y fue hospitalizada en Changji, Xinjiang. ¿Se le puede reembolsar y a qué tasa? ¡Muchas gracias!
Se reduce el deducible hospitalario y se aumenta el índice de reembolso
Según las regulaciones, después de que los agricultores participantes sean hospitalizados, deben pagar de su bolsillo los gastos inferiores al deducible; por encima del deducible, el reembolso es proporcional. Según la nueva política, a partir de este año se reducirán los deducibles de hospitalización de los agricultores y se aumentará el ratio de reembolso. Los gastos de hospitalización ya no se compensan por etapas y las instituciones médicas del mismo nivel sólo establecen un ratio de compensación.
Los estándares específicos son los siguientes:
La línea de pago mínimo para el subsidio de hospitalización en los centros de salud municipales es de 100 yuanes, y el 75% de los gastos por encima de la línea mínima cumplen con el subsidio. política;
Nivel 1 El umbral de pago mínimo para el subsidio de hospitalización en hospitales designados es de 200 yuanes, y por encima del umbral es el 75% de la política de subsidio.
La línea mínima de subsidio de hospitalización para hospitales designados con grados indeterminados de Clase II B y Clase III B es de 300 yuanes, y la política de subsidio por encima del umbral es del 60%. Los estándares de subsidio de hospitalización para la Clase II A rural. los hospitales se basan en la referencia Implementado por hospitales de segunda clase B;
La línea mínima de subsidio de hospitalización para hospitales urbanos de segunda clase (u hospitales administrados por hospitales urbanos de segunda clase) es de 600 yuanes, y el la línea de pago mínimo es más del 45% de la política de subsidio;
La línea de subsidio de hospitalización mínima para los hospitales municipales terciarios designados es de 800 yuanes, y el 45% de los gastos por encima de la línea mínima cumplen con el subsidio. política.
Liang Hongpei, director de la Oficina Municipal de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural, dijo a los periodistas que este ajuste de política ha aumentado el índice de subsidio de los agricultores participantes en los hospitales designados en un promedio de 15 puntos porcentuales a 20 puntos porcentuales. y la línea de pago mínimo se ha reducido de 100 yuanes a 400 yuanes, y el límite se ha elevado de 10.000 yuanes a 30.000 yuanes. Por ejemplo, la tasa de reembolso del subsidio de hospitalización de los centros de salud municipales aumentó del 50% al 55% el año anterior al 75%, y la de los hospitales urbanos designados aumentó del 20% al 30%.
Con el fin de reducir los gastos de bolsillo de los agricultores participantes, si un agricultor es hospitalizado por segunda vez debido a la misma enfermedad dentro de los 15 días, el deducible de hospitalización se determinará con base en el deducible. del hospital designado con el nivel más alto de hospitalización, y el deducible solo se deducirá una vez dentro del año. Si es hospitalizado más de dos veces, el deducible de la segunda hospitalización se reducirá a la mitad; Por ejemplo, un agricultor participante fue hospitalizado dos veces por la misma enfermedad en 15 días, primero en el centro de salud del municipio y la segunda vez en el hospital municipal. Al reembolsar los gastos médicos, sólo necesita deducir el deducible del hospital de la ciudad.
Algunas enfermedades ambulatorias también pueden ser reembolsadas.
Según la política original, los agricultores deben deducir los gastos ambulatorios (12 yuanes per cápita) de sus cuentas familiares o pagar de su bolsillo. La nueva política también “se ocupa” de estos pacientes rurales.
La nueva política ha incluido en el alcance de los subsidios estas enfermedades crónicas generales: hipertensión en etapa tres; insuficiencia cardíaca crónica; diabetes complicada con enfermedades oculares, renales y neurovasculares con secuelas de enfermedad cerebrovascular aguda; tuberculosis; trastornos mentales y otras enfermedades fácilmente reconocibles y determinadas. El principio de compensación es en forma de una suma global fija, y los condados (ciudades) y distritos piloto determinan los tipos específicos de enfermedades y las sumas globales fijas.
La nueva política también incluye en el ámbito de atención ambulatoria especial crónica la quimioterapia tumoral, la radioterapia, la hemodiálisis para la insuficiencia renal aguda y crónica, la diálisis peritoneal, el tratamiento antirrechazo tras el trasplante de órganos y la ascitis descompensada por cirrosis hepática. enfermedades. Los estándares de subsidio específicos se basan en la proporción de subsidio de los hospitales designados bajo el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.
Se han introducido una serie de políticas humanas.
Con el fin de brindar atención a los pacientes mentales rurales para que puedan disfrutar plenamente de la asistencia médica y regresar a la sociedad lo antes posible, la nueva política establece un deducible más bajo y una tasa de reembolso más alta para las enfermedades mentales. Si los agricultores participantes son hospitalizados por una enfermedad mental, el pago mínimo es de 100 yuanes. Si están hospitalizados en un centro de salud municipal (especialista en psiquiatría), el costo por encima del nivel de pago mínimo que cumple con la política de subsidio es del 75%; en un hospital psiquiátrico designado en la ciudad, el pago mínimo La política de subsidio en línea es más del 60%.
Para alentar a las mujeres embarazadas a dar a luz en el hospital, nuestra ciudad implementa una política de subsidio fijo para las mujeres embarazadas que son hospitalizadas bajo el plan agrícola, y cada mujer embarazada recibe un subsidio de 300 yuanes. En las zonas donde se implementan proyectos para reducir la mortalidad materna y eliminar el tétanos neonatal, la política de subsidio estipulada en el proyecto se implementará primero para las mujeres embarazadas que den a luz en el hospital, y luego el fondo médico cooperativo proporcionará una compensación de acuerdo con las regulaciones pertinentes.
Para permitir que los agricultores participantes disfruten de subsidios médicos cuando salen a trabajar o visitan a familiares y amigos cuando están enfermos y hospitalizados, los agricultores participantes en esta ciudad pueden disfrutar de los estándares de subsidio de los hospitales designados en el mismo nivel en esta ciudad cuando buscan tratamiento médico en todo el país. Esto ya no se implementará dentro de la ciudad. Dos conjuntos de estándares fuera de la ciudad. Por ejemplo, la tasa de reembolso para los agricultores de Luoyang por ir a hospitales en Beijing y a los hospitales locales es muy diferente. Según la nueva política, los agricultores pueden acudir a las instituciones médicas designadas por la Nueva Cooperativa Rural de Atención Médica en cualquier parte del país después de haber sido remitidos para su aprobación y presentación, y disfrutar de la política de reembolso de los hospitales locales designados al mismo nivel.
Con el fin de alentar y guiar a los agricultores a utilizar la medicina tradicional china como tratamiento, el umbral de reembolso para los agricultores participantes en los hospitales de medicina tradicional china municipales y de condado se reducirá en 100 yuanes según el umbral de reembolso de las instituciones médicas. al mismo nivel.
Para los niños menores de 14 años que estén hospitalizados, el umbral de reembolso se reducirá a la mitad según el umbral de los hospitales designados.
Compensación garantizada
Quimioterapia para tumores malignos, trasplante de órganos, quemaduras graves, cirrosis, ascitis, anemia aplásica aguda combinada con infección, shock hemorrágico, shock séptico, traumatismos. Se proporcionará compensación para ocho casos especiales. enfermedades, síndromes y complicaciones como la cirugía de reemplazo de articulaciones o el uso de materiales incorporados especiales causados por enfermedades.
Para los agricultores participantes que padecen las enfermedades, síndromes y complicaciones anteriores, después de deducir el deducible debido a medicamentos especiales o al uso de materiales y donantes especiales, el índice de subsidio real sigue siendo inferior al 30% del Gastos médicos totales, se proporcionará un reembolso mínimo del 30% del total de los gastos médicos después de deducir el deducible.
Además, en el pasado, algunos agricultores acudían al hospital para recibir tratamiento de emergencia debido a accidentes y otras circunstancias, y no había forma de incluir los gastos de hospitalización en el reembolso. Según la nueva política, si los agricultores son hospitalizados inmediatamente después del examen de emergencia, los gastos de examen y tratamiento incurridos en la emergencia el mismo día pueden incluirse en los gastos de hospitalización y reembolsarse según la política.
Aumentar el nivel de financiación
En la actualidad, el gobierno municipal de Luoyang ha determinado el nivel de financiación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en 2008, que aumentará desde el nivel actual per cápita de 50 yuanes a 90 yuanes, y los subsidios financieros centrales y locales aumentarán después de que la política se elevó a 40 yuanes per cápita, el capital participante se mantuvo sin cambios en 10 yuanes por agricultor. Desde 2009, el estándar de financiación se cambió a 100 yuanes por persona, los fondos de participación de los agricultores se incrementaron de 10 yuanes por persona por año a 20 yuanes por persona por año, y las contribuciones personales de los agricultores se acreditan íntegramente en sus cuentas familiares.
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