¿Qué causa el trastorno obsesivo-compulsivo?
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es una neurosis caracterizada por pensamientos y comportamientos obsesivos. Se caracteriza por la coexistencia de autocompulsión consciente y autocontracompulsión consciente. El paciente sabe que la persistencia de los síntomas obsesivo-compulsivos no tiene sentido ni es razonable, pero no puede suprimir la recurrencia. Cuanto más intentan resistirse, más nerviosos y dolorosos se sienten. Los movimientos rituales pueden ser la manifestación principal en pacientes con enfermedad prolongada. Aunque su sufrimiento mental se redujo significativamente, su funcionamiento social se vio gravemente afectado.
Hay informes en el extranjero de que la tasa de prevalencia entre la población general es del 0,05 ~ 1%, lo que representa del 0,1 ~ 2% del número total de pacientes mentales. Según las encuestas epidemiológicas nacionales, la tasa de prevalencia de la enfermedad es del 0,3‰. Suele ocurrir en adultos jóvenes y no hay diferencias significativas en la distribución por género.
El trastorno obsesivo-compulsivo infantil (TOC) es un tipo de trastorno obsesivo-compulsivo, es un concepto, emoción o comportamiento que sabes que es innecesario pero del que no puedes deshacerte. En la infancia hay más conductas compulsivas que pensamientos obsesivos, y cuanto más joven es la edad, más evidente es esta tendencia. Esta enfermedad es más común en niños de 10 a 12 años y la mayoría de ellos tienen una inteligencia normal.
Para un síntoma más intuitivo, puedes observar el personaje interpretado por Nicolas Cage en la película americana "Stickman".
Causas y patogénesis
Los factores genéticos, los rasgos de personalidad obsesivo y los factores psicosociales juegan un papel en la aparición del trastorno obsesivo-compulsivo.
1. Factores genéticos: La tasa de comorbilidad de los familiares cercanos de los pacientes es superior a la de los residentes habituales. Por ejemplo, la prevalencia de esta enfermedad entre los padres de los pacientes es del 5 al 7%. Los hallazgos en gemelos también respaldan un vínculo genético con el TOC.
Características de personalidad: 1/3 de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo tienen un cierto grado de personalidad obsesivo-compulsiva antes de enfermar, y sus hermanos, padres e hijos también tienen características de personalidad obsesivo-compulsiva. Se caracteriza por la cautela, la vacilación, la frugalidad, la cautela, el cuidado, la excesiva atención a los detalles, el pensamiento, la exigencia de perfección, pero también ser demasiado rígido e inflexible.
Factores psiquiátricos: el 35% de los pacientes según datos de la encuesta de Shanghai tenían factores mentales antes de enfermarse. Todos los factores sociales y psicológicos que pueden causar estrés y ansiedad mental a largo plazo o accidentes que traen fuertes golpes mentales son factores predisponentes al trastorno obsesivo-compulsivo.
En la aparición del trastorno obsesivo-compulsivo, los factores psicológicos sociales son uno de los factores causantes que no se pueden ignorar. La mala salud física o la fatiga física y mental a largo plazo pueden llevar a las personas con personalidad obsesivo-compulsiva a desarrollar un trastorno obsesivo-compulsivo. También hay diferentes explicaciones para la patogénesis; la escuela de pensamiento pavloviana cree que bajo la influencia de fuertes experiencias emocionales, los procesos de excitación o inhibición de la corteza cerebral están demasiado tensos o entran en conflicto entre sí, formando focos de excitación patológicos inertes aislados, que Es la patología de los conceptos obsesivo-compulsivos. Base fisiológica. Los psicodinámicos creen que los síntomas obsesivo-compulsivos surgen de impulsos agresivos reprimidos o "libidos". Algunas personas utilizan la teoría del aprendizaje para explicar que el concepto de trastorno obsesivo-compulsivo es el resultado de estimular la ansiedad y establecer una conexión condicional entre este concepto. No hay evidencia directa de que la hiperactividad de la circunvolución cingulada pueda estar relacionada con el TOC.
La psicología de principios cree que el propio sistema perceptivo tiene una función de configuración, y el lóbulo prefrontal establece una muestra de referencia en forma de configuración. Las muestras de referencia pueden comparar directamente las muestras generadas por el sistema de significado original, analizar el significado relativo de cosas objetivas y dar respuestas apropiadas basadas en la situación real. Cuando estamos despiertos, las muestras del lóbulo frontal siempre iluminan el colículo, determinando nuestro estado de conciencia y entorno psicológico en ese momento. El trastorno obsesivo-compulsivo pone demasiado énfasis en una determinada muestra o en un determinado tipo de configuración, produciendo así síntomas obsesivo-compulsivos. Tratar los síntomas del TOC como si fueran síntomas puede intensificarlos. Si el sujeto está convencido de que esto no es una enfermedad y es beneficioso para el aprendizaje y la memoria, y le permite persistir en el aprendizaje y la memoria a través de la compulsión, los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo pronto desaparecerán y tendrá un efecto significativo. sobre el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo clínico.
Incidencia
En 1980, informes extranjeros informaron que la incidencia del trastorno obsesivo-compulsivo era del 0,1-0,3%. En China, el trastorno obsesivo-compulsivo siempre ha figurado como una unidad de enfermedad en la neurosis, y la CIE-10 todavía lo incluye como un tipo independiente de neurosis. La Encuesta Epidemiológica Nacional de 1982 informó que la prevalencia de la enfermedad era del 0,3%; 1,3% de todas las neurosis. Tianjin registró el 0,13‰, lo que representa el 10% de todas las neurosis. En los servicios de asesoramiento psicológico, la proporción de esta enfermedad es relativamente alta: por ejemplo, Guangzhou registró un 8,3% y Shanghai un 16,2%. Según los estudios epidemiológicos, no hay diferencias en la incidencia de esta enfermedad entre sexos (pero se informa que en China las mujeres son ligeramente más altas que los hombres). Entre los niños con trastorno obsesivo-compulsivo, los niños tienen tres veces más probabilidades que las niñas. La enfermedad suele presentarse en adolescentes, con prevalencia similar en zonas urbanas y rurales. Aproximadamente el 10% de los pacientes comienzan a desarrollar síntomas entre los 10 y los 15 años, y el 75% de los pacientes comienzan a desarrollar síntomas antes de los 30 años. La mayoría de los pacientes tienen un inicio lento de la enfermedad, a veces sin un desencadenante evidente. Los pacientes suelen tener un curso de la enfermedad de varios años cuando acuden al médico. La condición de más de la mitad de los pacientes se desarrolla lentamente y empeora gradualmente. Aproximadamente 1/4 de los pacientes tienen condiciones fluctuantes. Aproximadamente el 11-14% de los pacientes tienen un período de remisión completa. Algunos pacientes tienen una tendencia a la remisión automática después de ingresar. 40 y 50 años.
Clasificación Clínica
Existen muchos tipos de síntomas, que pueden aparecer solos por un determinado síntoma o por varios síntomas al mismo tiempo. El contenido de los síntomas puede permanecer relativamente fijo durante un período de tiempo o puede continuar cambiando con el tiempo.
En primer lugar, el concepto de coerción
Es la recurrencia obstinada de algunas asociaciones, pensamientos, recuerdos o dudas difíciles de controlar.
(1) Asociación forzada: recordar repetidamente una serie de acontecimientos desafortunados que sucederán.
Aunque sabes que es imposible, no puedes contenerte, lo que provoca tensión emocional y miedo.
(2) Recuerdo forzado: recordar repetidamente cosas sin importancia que se han hecho, aunque sabes que no tiene sentido, no puedes contenerte y necesitas recordarlo repetidamente.
(3) Duda forzada: Si tienes dudas innecesarias sobre si tus acciones son correctas, debes comprobarlo una y otra vez. Si dudas de si las puertas y ventanas están realmente cerradas después de salir, vuelve atrás y comprueba varias veces. De lo contrario, me sentiría ansioso.
(4) Fatiga obsesiva: pensar repetidamente en fenómenos naturales o eventos de la vida diaria, sabiendo que no tiene sentido, pero incapaz de contenerlo, como pensar repetidamente: "¿Por qué la casa está orientada al sur en lugar de ¿norte?" ”
(5) Pensamiento de oposición forzado: dos palabras o conceptos opuestos aparecen repetidamente en la mente, lo que hace que uno se sienta angustiado y nervioso. Si pienso "apoyar", inmediatamente pienso en "oponerse"; cuando digo "gente buena", pienso en "gente mala", etc.
Segunda acción obligatoria
(1) Lavado compulsivo: lavarse las manos o cosas repetidamente, sin poder deshacerse del estado de "sentirse sucio", sabiendo que se ha lavado, pero Al no poder controlarlo no tuve más remedio que lavarme.
(2) Inspección obligatoria: suele aparecer al mismo tiempo que la sospecha obligatoria. Los pacientes se sienten incómodos con cosas que saben y que comprueban repetidamente, como comprobar puertas y ventanas cerradas con llave, comprobar facturas escritas, cartas o manuscritos, etc.
(3) Conteo forzado: Contar pasos y postes de teléfono sin control, realizar una determinada acción un número determinado de veces, de lo contrario, si te sientes incómodo, tienes que volver a contar.
(4) Acciones rituales forzadas: antes de las actividades diarias, realizar un conjunto de acciones con un determinado procedimiento, como quitarse los zapatos según un determinado procedimiento antes de acostarse y colocarlos según reglas fijas. De lo contrario, se sentirá incómodo y luego volverá a hacerlo. Póngase la ropa y los zapatos y quítelos según el procedimiento.
Tercera intención obsesiva:
En algunas ocasiones, los pacientes tendrán una idea contraria a la situación del momento, pero no pueden controlar la aparición de esta intención. muy frustrante. Por ejemplo, cuando una madre camina hacia el río con su hijo en brazos, de repente tiene la idea de arrojarlo al río. Aunque no hubo ninguna acción correspondiente, el paciente estaba muy nervioso y asustado.
Cuatro. Emociones obsesivo-compulsivas
La manifestación principal es el miedo del trastorno obsesivo-compulsivo. Este miedo es el miedo a perder el control de las propias emociones, como el miedo a volverse loco, hacer algo que viole la ley o las normas sociales, o incluso dañar al mundo, en lugar del miedo a objetos especiales y situaciones especiales como la fobia. pacientes.
Verbo (abreviatura de verbo) miedo forzado
Este miedo está relacionado con el pensamiento obsesivo del paciente. El paciente tiene miedo de tener pensamientos opuestos y producir una fuerte reacción emocional. Si tiene miedo de verse obligado en determinadas situaciones, sentirá miedo y tratará de evitar participar en dichas situaciones.
Comportamiento compulsivo del verbo intransitivo
La manifestación específica puede ser un comportamiento compulsivo sumiso, como comprobar repetidamente si el gas está cerrado y la puerta cerrada con llave, puede ser un comportamiento compulsivo de confrontación; como decirse repetidamente a sí mismo que no convierta las intenciones forzadas en acciones reales; también pueden ser acciones rituales obligatorias, como cruzar la pierna izquierda antes de entrar a la casa y vestirse en orden antes de salir; Además, también podrás obligarlo a contar, lavarse las manos, parpadear, menear la cabeza, morderse las uñas, etc.
Manifestaciones conductuales específicas del trastorno obsesivo-compulsivo
Cuando uno o varios de los siguientes síntomas persisten y afectan a la vida normal, se debe plantear consultar y tratar a un psicólogo:
No hay necesidad de preocuparse si usted es a menudo sensible a los gérmenes y diversas enfermedades;
Lávese las manos con frecuencia y repetidamente durante un período de tiempo más largo de lo normal;
A veces el Las mismas palabras se repetirán varias veces sin motivo alguno;
Siento que vestirme, limpiar, comer y caminar deben seguir un orden especial;
Muchas veces es innecesario hacerlo. ciertas cosas repetidamente, como revisar puertas, ventanas e interruptores, gasolina, dinero, documentos, formularios, cartas, etc.
Dudo de la mayoría de las cosas que haces;
A menudo pienso inconscientemente en algunos recuerdos o pensamientos desagradables que hacen que las personas no puedan deshacerse de ellos;
I A menudo pienso que mis pequeños errores pueden tener consecuencias desastrosas;
A menudo me preocupa tener alguna enfermedad sin motivo alguno;
A menudo cuento o canto una canción sin motivo alguno;
A menudo cuento o canto una canción sin motivo alguno;
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En ciertas ocasiones, tengo miedo de hacer cosas vergonzosas;
Me enfado cuando veo objetos punzantes como cuchillos y dagas;
Me cuesta recordar completamente algunas cosas sin importancia Preocuparse por cosas;
A veces destruyen algunos artículos o lastiman otros sin motivo;
En algunas ocasiones, quieren comer en exceso incluso si están enfermos en ese momento. ;
Cuando escuchas noticias sobre suicidio, delitos o enfermedades, te puede entristecer durante mucho tiempo y te puede resultar difícil no pensar en ello.
Evolución y pronóstico
Generalmente, la aparición es lenta, el curso es largo y los síntomas pueden durar muchos años o ser leves y graves. Aquellos con rasgos de personalidad premórbidos evidentes, edad de inicio temprana y evolución prolongada de la enfermedad tienen un pronóstico desfavorable. A medida que aumenta la edad, los síntomas se reducen gradualmente; hay factores mentales obvios antes de la enfermedad, y no hay características de personalidad obsesivas obvias y el curso de la enfermedad también puede resolverse espontáneamente en personas con antecedentes familiares a corto plazo y sin antecedentes familiares positivos.
Fundamentos del diagnóstico
1. Ciertos pensamientos, conductas o intenciones se repiten de forma incontrolable y van acompañados de ansiedad y experiencias emocionales dolorosas.
En segundo lugar, los pacientes saben que estos síntomas no son razonables e innecesarios, pero son difíciles de eliminar y requieren tratamiento urgente.
En tercer lugar, la eficiencia en el trabajo y el estudio de los pacientes se reduce significativamente, lo que también tiene un impacto negativo en la vida diaria.
En cuarto lugar, los rasgos de personalidad premórbidos y el curso de la enfermedad son útiles en el diagnóstico. El curso de la enfermedad puede ser largo o corto, y la duración de la enfermedad en el caso de estudio fue de al menos tres meses.
5. Eliminar los síntomas obsesivo-compulsivos relacionados con la esquizofrenia, la depresión y las enfermedades orgánicas del cerebro.
Tipos de trastorno obsesivo-compulsivo
1. Esquizofrenia: puede haber un trastorno obsesivo-compulsivo en la etapa inicial, pero el contenido gradualmente se vuelve absurdo e incomprensible, sin emociones correspondientes como ansiedad y reacción de dolor; poca conciencia de sí mismo, no solicitando tratamiento activamente o negando la enfermedad y rechazando el tratamiento, a medida que la enfermedad progresa, los síntomas característicos de la esquizofrenia emergen gradualmente.
2. Depresión: Los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo pueden tener pensamientos depresivos o incluso negativos debido a la enfermedad, pero nunca se suicidan. Esto es diferente a la depresión, como la falta de interés en el mundo exterior, la lentitud. pensamiento y comportamiento lento. Sentirse deprimido.
3. Epilepsia del lóbulo temporal: Puedo tener pensamientos y comportamientos obsesivos, que son paroxísticos, y tener otros síntomas de epilepsia del lóbulo temporal. Exámenes como el EEG y la topografía EEG pueden ayudar a diferenciar.
Etiología y patogénesis del trastorno obsesivo-compulsivo
El trastorno obsesivo-compulsivo es un trastorno psicológico con causas complejas. Muchos investigadores han explorado las causas de este fenómeno desde aspectos de la neurobiología, la genética y la psicología, pero hasta el momento no existe una explicación muy convincente. A continuación se enumeran varios supuestos importantes y sus factores que influyen.
1. Hipótesis psicodinámica
Según los principios psicodinámicos, el trastorno obsesivo-compulsivo se origina en la etapa anal del desarrollo sexual y psicológico, es decir, la etapa temprana del entrenamiento intestinal. En este momento, padres e hijos se exigen mutuamente que se obedezcan por un lado, pero no se restringen por el otro. Esta oposición desigual crea conflicto interno y ansiedad en los niños, lo que hace que su desarrollo sexual y psicológico permanezca en esta etapa y se convierta en la base de una futura degradación psicológica y conductual. Una vez que el individuo encuentra presión externa, reaparecerán los conflictos y rasgos de personalidad de la fase anal.
2. Hipótesis del aprendizaje observacional
Según la teoría del aprendizaje, la observación es un estímulo condicionado que provoca ansiedad. Debido a la conexión inicial del estímulo que induce la ansiedad (reflejo incondicionado), después de la observación y la reflexión se deriva la ansiedad real. De esta manera, los individuos realmente aprenden una nueva fuerza motriz. Si bien las compulsiones se pueden adquirir de diferentes maneras, una vez adquiridas, las personas descubren que algunas actividades que se basan en el concepto de obsesiones pueden ayudar a reducir la ansiedad. Siempre que ocurre ansiedad, la ansiedad del individuo se ve obligada a aliviarse, lo que fortalece la compulsividad del individuo. Y gracias a este útil método, el impulso interno (ansiedad) adquirido por el individuo es ahuyentado con éxito, por lo que gradualmente se estabiliza y se convierte en parte del comportamiento aprendido.
En tercer lugar, la hipótesis de la familia del sistema
Esta hipótesis cree que la enfermedad expresa la destrucción del sistema. Esta destrucción existe en las relaciones interpersonales, y las interacciones entre los miembros forman un determinado sistema. Aquí, el comportamiento de un individuo es causado por el comportamiento de los demás y, a su vez, afecta a los demás de forma circular. Se trata de una relación de causa y efecto sin principio ni fin claros, y la interacción se basa principalmente en el principio de "atracción mutua".
En cuarto lugar, la hipótesis de Lachman-Hodgson
Basándose en el análisis de algunos estudios previos, Lachman & Hodgson propusieron que las causas del trastorno obsesivo-compulsivo pueden incluir los siguientes cuatro aspectos. 1. Factores genéticos; 2. Trastornos emocionales; 3. Aprendizaje social; 4. Aprendizaje de experiencias especiales. Plantearon la hipótesis de que el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un patrón de comportamiento en evolución. Debido a los efectos secuenciales de los aspectos anteriores en diferentes situaciones, el individuo eventualmente evoluciona hacia un trastorno obsesivo-compulsivo.
5. Teoría psicoanalítica
Freud creía que el trastorno obsesivo-compulsivo es un desarrollo posterior de la personalidad obsesivo-compulsiva patológica. Es la ansiedad causada por la incapacidad del mecanismo de defensa para afrontar la situación. con la personalidad obsesivo-compulsiva, produciendo así el síntoma del trastorno obsesivo-compulsivo.
6. Reflejo condicionado
Pavlov explicó el mecanismo fisiológico de esta enfermedad utilizando focos excitadores aislados patológicamente inertes en la corteza cerebral.
7. La calidad, especialmente la personalidad previa a la enfermedad, juega un papel importante en la causa de la enfermedad.
Aproximadamente 2/3 de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo presentan personalidad obsesiva o debilidad mental antes de enfermar. Sus principales manifestaciones son: intentan ponerse a sí mismos y al entorno bajo estricto control, prestan atención a los detalles y se esfuerzan por lograr la precisión y la perfección en todo, pero aun así se siguen sintiendo "imperfectos", "inseguros" e "inseguros". O siguen las reglas, carecen de capacidad para tomar decisiones, son indecisos y dependen de la obediencia o son tercos, se apegan a las reglas, se niegan a admitir la derrota y no tienen paciencia;
8. Los factores psicológicos sociales son importantes desencadenantes del trastorno obsesivo-compulsivo.
Por ejemplo, debido a cambios en el entorno laboral y de vida, aumento de responsabilidades, situaciones difíciles, las personas se preocupan por accidentes, discordias familiares o shock repentino debido a la pérdida de un ser querido, etc. Algunas personas normales tienen ocasionalmente pensamientos obsesivos, pero no duran mucho. Sin embargo, bajo la influencia de factores sociales, pueden fortalecerse y persistir, formando así un trastorno obsesivo-compulsivo.
9. La herencia puede influir en la aparición de esta enfermedad.
Por ejemplo, la tasa de prevalencia del trastorno obsesivo-compulsivo entre los padres de pacientes es del 5% al 7%, que es mucho más alta que la tasa de prevalencia en la población. Hay muchos hermanos, hermanas, padres e hijos con personalidad obsesivo-compulsiva.
X. Estudios bioquímicos
Se sugiere que la mejora de la función del sistema 5-hidroxitriptamina (5-HT) está relacionada con la aparición de la enfermedad, por lo que clomipramina, fluoxetina, fluvox Los inhibidores de la recaptación de 5-HT, como la samina, tienen buenos efectos sobre el trastorno obsesivo-compulsivo.
Otros estudios han demostrado un vínculo entre la enfermedad y la aparición de la depresión. Por ejemplo, entre el 25% y el 40% de los pacientes con esta enfermedad no suprimen la prueba de supresión con dexametasona (DST), y algunos pacientes tienen una polisomnografía que muestra una latencia acortada del sueño de movimientos oculares rápidos (REM). }
Diagnóstico y tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo
1. Diagnóstico y diagnóstico diferencial
(1) Según CIE-10 y DSM-3-R. Criterios diagnósticos 3-R
Según la CIE-10 y el DSM-3-R, el diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en los síntomas clínicos. Los pensamientos o comportamientos obsesivos del paciente todavía existen, lo que le causa una angustia evidente y afecta gravemente el estudio y la vida del paciente.
El diagnóstico clínico generalmente no es difícil, pero a veces es necesario diferenciarlo de las siguientes condiciones:
1. Esquizofrenia: en las primeras etapas de la esquizofrenia, el estado obsesivo-compulsivo puede ser. La manifestación principal, pero el estado obsesivo-compulsivo. El contenido de las ideas es a menudo absurdo y difícil de entender, y gradualmente va acompañado de características obvias como retraimiento, alienación e indiferencia. A medida que avanza la enfermedad, pueden aparecer trastornos de asociación de pensamientos, delirios y alucinaciones, que son relativamente fáciles de distinguir.
2. Autismo: Los movimientos repetitivos estereotipados y las conductas conscientes son síntomas comunes del autismo, que se confunden fácilmente con los síntomas obsesivo-compulsivos. Los graves trastornos de la comunicación, la disfunción del lenguaje y las discapacidades del desarrollo intelectual de la mayoría de los pacientes son exactamente lo que los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo no tienen. Por lo tanto, no es un gran problema hacer un diagnóstico consultando cuidadosamente el historial médico y observando el lenguaje y las características de comportamiento. Sin embargo, la identificación del trastorno de autismo de alto funcionamiento y el autismo atípico requiere una combinación integral de la historia del desarrollo, el curso de la enfermedad, capacidad social, nivel de uso del lenguaje, etc. Información y examen para una mayor identificación.
3. Síndrome de Tourette: Algunos pacientes con síndrome de Tourette tienen acciones y comportamientos estereotipados, involuntarios y repetitivos o acciones y comportamientos rituales, y algunos también tienen un conteo compulsivo y un lenguaje repetido. Es similar al trastorno obsesivo-compulsivo. pero el síndrome de Tourette rara vez tiene pensamientos obsesivos al mismo tiempo y todos tienen tics o antecedentes de tics al mismo tiempo, por lo que generalmente no es difícil de identificar.
(2) Diagnosticar según los estándares CCMD-2-R
Criterios de diagnóstico:
1. Cumplir con los criterios de diagnóstico de neurosis;
2. El trastorno obsesivo-compulsivo es la etapa clínica principal, que se manifiesta por una o más de las siguientes formas: (1) Las manifestaciones clínicas dominadas por el pensamiento obsesivo-compulsivo incluyen ideas obsesivo-compulsivas, imágenes obsesivo-compulsivas, conceptos opuestos obsesivo, agotamiento obsesivo, miedo obsesivo a perder la capacidad de vaciarse, etc.
(2) La principal manifestación clínica es la compulsión, que se manifiesta mediante lavados repetidos, inspecciones repetidas, interrogatorios repetidos u otras acciones rituales repetidas.
3. Eliminar los síntomas obsesivo-compulsivos secundarios de otros trastornos mentales, como depresión, esquizofrenia, etc.
Además, el TOC se denomina trastorno obsesivo-compulsivo-10 en el ICD, y sus puntos diagnósticos son los siguientes:
Para ser diagnosticado, síntomas obsesivo-compulsivos o síntomas obsesivo-compulsivos debe estar presente la mayoría de los días durante dos semanas consecutivas. Conductas obsesivas, o ambas, que causan dolor o interfieren con la actividad. Los síntomas obsesivo-compulsivos deben tener las siguientes características:
(1) Deben considerarse como pensamientos o impulsos propios del paciente;
(2) Al menos un pensamiento y comportamiento deben ser resistida por el paciente en vano, incluso si El paciente ya no resiste otros síntomas;
(3) La idea de realizar la acción debe ser en sí misma desagradable (simplemente aliviar la tensión o la ansiedad no se considera agradable en este caso). sentido)
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(4) Las ideas, imágenes o impulsos deben ser recurrencias desagradables.
2. Métodos de tratamiento
1. Psicoterapia: principalmente psicoterapia de apoyo, la terapia conductual se puede utilizar para el comportamiento obsesivo-compulsivo y el método de inhibición de reacciones es mejor.
1. Terapia psicodinámica
La terapia psicodinámica enfatiza analizar y explicar las contradicciones y conflictos entre diversos fenómenos psicológicos a través de la iluminación, el cambio de la experiencia emocional y el fortalecimiento del yo, para lograr el propósito. de tratamiento. Durante la terapia se utilizan ampliamente técnicas de interpretación, análisis de transferencia, autoasociación y autorreconstrucción.
2. Terapia conductual
En términos de comprensión del trastorno obsesivo-compulsivo, la terapia conductual se divide en dos escuelas básicas. La primera visión es que las personas con TOC utilizan diversos comportamientos y rituales para aliviar la ansiedad. Esta visión se denomina "modelo de reducción de impulsos". Según este modelo, el terapeuta elimina conductas y rituales inapropiados principalmente estimulando situaciones que reducen la ansiedad. La segunda perspectiva se basa en el modelo operante, que enfatiza el ajuste a las consecuencias del comportamiento forzado, por lo que en este modelo se utilizan ampliamente el castigo y el aprendizaje demostrativo.
(1) El método principal para utilizar el modelo de reducción de la fuerza motriz son varias técnicas de reducción de la ansiedad, la más utilizada de las cuales es la desensibilización sistemática. (La tecnología de desensibilización de todo el cuerpo se ha introducido en detalle en el tratamiento del trastorno de fobia y no se repetirá aquí).
(2) La tecnología de aprendizaje de ejemplo se utiliza a menudo en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo. que incluye principalmente la participación en manifestación y la manifestación pasiva, entre las cuales la participación en manifestaciones es la más utilizada. Al igual que la desensibilización sistemática, participar en una presentación también requiere establecer niveles de estimulación. Desde lo más bajo hasta lo más avanzado, el terapeuta modela gradualmente la exposición a la situación correspondiente, y luego el paciente afronta gradualmente la situación hasta que puede afrontarla de forma completamente independiente. La demostración pasiva también permite al paciente observar la exposición del terapeuta a diversas situaciones de menor a mayor, pero la diferencia es que al paciente no se le permite intervenir en la situación. Además, ambos tratamientos utilizan un enfoque de prevención de respuesta.
Por ejemplo, en el tratamiento de la misofobia obsesivo-compulsiva, el terapeuta puede utilizar un protocolo para evitar que el niño adopte todas las conductas de lavado de manos. A juzgar por los datos extranjeros existentes, en general se cree que el efecto terapéutico de participar en una demostración es mejor que el de una demostración pasiva. Además, el aprendizaje demostrativo a menudo se puede combinar con la terapia de exposición para lograr mejores resultados.
(3) La técnica de la terapia de exposición ha sido valorada y aplicada por muchas personas en las últimas décadas, especialmente cuando los pacientes se exponen gradualmente a diversas situaciones de ansiedad, ya sean imaginarias o reales. Sí, los efectos lo son. muy bien. Debido a que la duración de la exposición depende principalmente de si los niños y adolescentes pueden eliminar la ansiedad y recuperar la tranquilidad, el tiempo de tratamiento con este método es más largo, aproximadamente 2 horas.
(4) La terapia de exposición se puede combinar con la prevención de respuesta. Este método está diseñado para reducir la frecuencia de acciones rituales y pensamientos obsesivos.
3. Terapia interpersonal familiar
Este método enfatiza los factores interpersonales y evita simplemente estudiar comportamientos individuales aislados. Esta idea se centra en la importancia general del estudio de los problemas de conducta y hace hincapié en brindar asesoramiento a la familia del paciente durante el tratamiento. Los métodos específicos son los siguientes:
(1) Capacitar a los miembros de la familia para que se conviertan en consejeros para el análisis psicológico de los pacientes o asistentes para el tratamiento de confort, y ayudar en la implementación de programas de capacitación para la prevención de reacciones;
(2) Aceptar enfermedades mentales Los pacientes sometidos a terapia analítica o terapia conductual se someten a consultas de "autorrefuerzo";
(3) Influir y mejorar las relaciones familiares;
(4 ) Entrenar las habilidades de comunicación familiar;
2. Tratamiento farmacológico: Los ansiolíticos pueden reducir la ansiedad y ayudar con la psicoterapia y la terapia conductual.
3. Otros: La terapia TEC es adecuada para personas con fuertes pensamientos obsesivos y fuertes emociones negativas. Para los pacientes cuyos síntomas son persistentes, refractarios al tratamiento a largo plazo y extremadamente angustiados, se puede intentar el tratamiento psiquiátrico.
Síntomas y manifestaciones:
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se refiere a la experiencia subjetiva del paciente de que la aparición de algunos pensamientos e intenciones provenientes del yo son innecesarios, o su repetición es innecesaria. Innecesario, pero difícil de resistir por la propia voluntad, provocando así fuertes tensiones y graves conflictos internos. Algunas acciones y comportamientos repetitivos son a menudo fenómenos secundarios que los pacientes presentan para aliviar tensiones internas, sucumbir a pensamientos e intenciones desagradables o luchar contra ellos. Las manifestaciones clínicas son principalmente síntomas obsesivo-compulsivos en el pensamiento, las emociones, la intención y el comportamiento.
(1) Ideas obsesivo-compulsivas: Saber que ciertos pensamientos y expresiones, como dudas forzadas, pensamientos opuestos forzados, esfuerzos agotadores, etc., son inapropiados e innecesarios, pero causan ansiedad y dolor, puede No te deshagas de él.
(2) Emociones obsesivas: existen algunos miedos incontrolables e innecesarios, como el miedo a que una vez que pierdas el autocontrol, cometas un comportamiento ilegal, inmoral o te trastornes mentalmente.
(3) Intención obsesiva: Sentir que uno tiene un fuerte impulso o impulso interior para actuar de inmediato, pero este impulso nunca se manifiesta como conducta, sino que hace que el paciente se sienta nervioso, preocupado y doloroso.
(4) Comportamiento obsesivo-compulsivo: acciones repetitivas o conductas rituales que se manifiestan por la sumisión o resistencia del paciente a pensamientos obsesivos.