Introducción a las imágenes de perfusión miocárdica
2 Referencia en inglés Imágenes de perfusión miocárdica
Resumen: Las células del miocardio normales tienen la función de absorber algunos agentes de imagen y su captación es proporcional al flujo sanguíneo del miocardio. La función de captación del miocardio isquémico o necrótico se reduce o se pierde, lo que se manifiesta como enfermedad segmentaria del miocardio. El área de distribución radiactiva está reducida o defectuosa. Se utiliza principalmente para el diagnóstico de enfermedades coronarias, la selección de opciones de tratamiento, el juicio de eficacia y la evaluación del pronóstico.
4 Nombre del procedimiento Imágenes de perfusión miocárdica
5 Las indicaciones de las imágenes de perfusión miocárdica son aplicables a:
1. Diagnóstico de isquemia miocárdica y ubicación de la isquemia miocárdica. evaluación del alcance y extensión.
2. Prepárese para la angiografía coronaria.
(1) Dolor en el pecho, opresión en el pecho o latidos cardíacos irregulares.
(2) Sin síntomas evidentes pero con electrocardiograma anormal.
(3) Aquellos con prueba de esfuerzo con electrocardiograma positivo.
3. Localizar y diagnosticar el infarto de miocardio y determinar el alcance y grado del infarto.
4. Diagnóstico del aneurisma ventricular.
Contraindicaciones Siempre que el paciente pueda tolerar el examen, no existen contraindicaciones absolutas para la realización de imágenes de perfusión miocárdica, excepto las pruebas de esfuerzo y de estrés farmacológico.
7 Preparación 1. Explique el propósito, los métodos y las precauciones del examen al paciente y obtenga plenamente su cooperación.
2. Preparación del paciente
(1) Durante las imágenes de miocardio de estrés, suspenda los betabloqueantes y los fármacos que disminuyen la frecuencia cardíaca durante 48 horas, y suspenda los nitrolípidos durante 12 a 24 horas.
(2)2) Es mejor ayunar durante la obtención de imágenes de miocardio con 201Tl.
8Método 1. ¿Agente de imágenes? Hay tres tipos principales de agentes de imágenes de perfusión miocárdica.
(1) Clorito 201 talio [201TlCl].
(2) Compuestos de isonitrilo de 99mTc, entre los que el metoxiisobutilisonitrilo de 99mTc es el más utilizado.
(3) Otros compuestos marcados con 99mtc, como tetrofo*** en (p53) marcado con 99mtc, etc.
2. ¿Equipo de imagen? Las imágenes planas utilizan imágenes de cámaras gamma o SPECT, y las imágenes tomográficas utilizan SPECT con una o varias sondas.
3. ¿Solución de imágenes? Varía según el radiofármaco utilizado. Los protocolos de imágenes de perfusión miocárdica SPECT comúnmente utilizados actualmente son los siguientes:
(1) Método de imágenes de redistribución del movimiento de 201Tl: inyección intravenosa de 201Tl 92,5 ~ 165438+74 mbq (2,5 ~ 3 MCI) en el ejercicio máximo, temprano imágenes durante 5 minutos y luego distribuya las imágenes después de 3 a 4 horas si es necesario.
(2) Imágenes en reposo con ejercicio de 99mTcMIBI cada dos días: inyecte 740 ~ 925 mbq (20 ~ 25 mci) en el ejercicio máximo, 1,0 ~ 1,5 h de imágenes, inyecte 740 ~ 925 mbq en días alternos y imágenes en reposo 1 ~ 1,5 h.
(3) Método de un día 3) Imágenes en reposo con ejercicio de 99mTcMIBI: Inyecte 296 ~ 333 mbq (8 ~ 9 MCI) en reposo, realice imágenes en reposo durante 1 ~ 1~4h, 1~ Realice un ejercicio Pruebe durante 4 horas, luego inyecte 814 ~ 925 mbq (22 ~ 925 mbq) en reposo.
(4) Imágenes de doble núcleo: inyecte 201tl 74 ~ 111 mbq (2 ~ 3 MCI) por vía intravenosa en reposo, realice imágenes durante 15 minutos, prueba de ejercicio durante 60 minutos y luego inyecte 99mTcMIBI 925 MBq (25 mCi). ). Este plan tiene como objetivo principal superar las deficiencias de dos inyecciones largas de 99mTcMIBI. Las imágenes en ejercicio y en reposo se pueden completar en 2 horas.
4. Condiciones de adquisición
(1) Imagen plana: toma de forma rutinaria una vista anteroposterior, vista oblicua anterior izquierda 30° ~ 45°, vista oblicua anterior izquierda 70° * * * Agregar izquierda Vista oblicua anterior si es necesario, posición oblicua anterior derecha 30°. La sonda está equipada con un colimador universal de baja energía o un colimador de alta resolución. El pico de energía del 201Tl es de 80 keV. Si hay varios dispositivos, puede agregar dos conjuntos de picos de energía, 167 y 135 keV, con un ancho de ventana del 25 %, y un pico de energía de 99 mTc de 140 keV, con un ancho de ventana del 20 %. Matriz de 128×128 o 256×256, cada * * * tiene 10 minutos o el recuento preestablecido es 5× 105 ~ 6× 105. La sonda debe colocarse lo más cerca posible de la pared del cuerpo para mejorar la resolución y la sensibilidad.
(2) Tomografía: Se coloca al sujeto en decúbito supino, y se apoya y fija la cabeza con la parte superior del brazo. La sonda se coloca cerca de la pared torácica y el campo de visión incluye todo el corazón. La sonda gira 180° o 360 grados desde la posición oblicua delantera derecha de 45° hasta la posición oblicua trasera izquierda de 45°, y recoge 1 cuadro cada 3 a 6 grados, 30 a 40 s/cuadro, * * * Recoge 30 a 60 marcos. Las ventanas de energía de 201Tl y 99mTc están dispuestas en el mismo plano y la matriz es 64×64. Las sondas están disponibles con colimadores universales de baja energía o de alta resolución.
(3) Imágenes de miocardio sincronizadas: las imágenes de 99mTcMIBI son mejores que las de 201Tl. Los métodos de adquisición de planos y fallas son los mismos que los anteriores.
Utilizando el electrocardiograma como señal sincronizada, las imágenes planas se recopilan de 8 a 16 fotogramas por ciclo cardíaco, el ancho de la ventana RR es del 15 %, la matriz es de 128 × 128, las imágenes tomográficas se recopilan de 8 a 12 fotogramas por ciclo cardíaco, el valor de la ventana RR es 20 %, y la matriz es 64×64.
5. Procesamiento de imágenes
(1) Reconstrucción de imágenes: actualmente, el software de procesamiento de la mayoría de los instrumentos utiliza el método de retroproyección filtrada para reconstruir imágenes tomográficas. La selección del tipo de función de filtro y la frecuencia de corte debe determinarse en función de factores como el conteo. Varios tipos de filtros pueden ser diferentes y pueden reconstruir imágenes de secciones de eje corto, eje largo horizontal y eje largo vertical. El grosor de cada sección es generalmente de 6 a 9 mm.
(2) Análisis cuantitativo de contornos circunferenciales: este método se realiza en imágenes tempranas e imágenes tardías, respectivamente. Después de restar el fondo, la imagen se suaviza con ponderación multipunto. Tomando el centro de la cavidad ventricular izquierda como punto medio, se generan 60 sectores (6 para cada sector). El valor de conteo máximo de estos sectores es 100% y se obtiene el porcentaje relativo del valor de conteo máximo de cada sector. Utilizando este porcentaje como ordenada y el diámetro del círculo de 360° del corazón como abscisa, dibuje una curva plana circular para representar la distribución relativa de radiactividad de cada sector del miocardio. Compare el acoplamiento de la curva del plano periférico de las imágenes tempranas y las imágenes tardías, y calcule la tasa de elución de 201Tl en las imágenes tardías. Cada unidad debe determinar su propio valor de referencia normal.
(3) Diana: después de reconstruir la imagen de la sección del eje corto del miocardio, se forma la curva de sección de cada sección del miocardio de eje corto. Las curvas de la sección periférica de cada sección se organizan en círculos concéntricos desde el ápice. a la base, y el centro del círculo es el vértice, la capa más externa del círculo es la parte base, que es el diagrama de diana. Los porcentajes de cada sector contados en el gráfico de diana original se comparan uno por uno con el porcentaje normal en esa área cuando la desviación de la media normal es 2,5 o 3,0 desviaciones estándar, se muestra un gráfico de diana negro en negro. , lo que indica una perfusión miocárdica anormal en esta área. El uso del diagrama de ojo de buey para mostrar la distribución de la radioactividad del miocardio puede evaluar objetiva e intuitivamente el rango de defectos de perfusión normales, reversibles y fijos, y determinar cuantitativamente el porcentaje de miocardio enfermo en el miocardio del ventrículo izquierdo.
6.¿Tomografía cerrada? Reconstruya imágenes de eje corto, eje largo horizontal y eje largo vertical, y cada sección axial puede obtener de 8 a 12 imágenes por ciclo cardíaco. En la reconstrucción de imágenes, se pueden superponer de 1 a 2 imágenes de fin de diástole y fin de sístole en cada eje en imágenes de fin de diástole y fin de sístole, respectivamente, para facilitar la lectura de las imágenes.
7. ¿Análisis cuantitativo de imágenes cerradas? Dividido en medición global de la función ventricular izquierda y evaluación regional del movimiento de la pared. Funciones globales, como el cálculo del volumen diastólico final (EDV) del ventrículo izquierdo, el volumen sistólico final (ESV) y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). El movimiento de la pared regional se puede utilizar para medir la tasa de engrosamiento del miocardio local y observar directamente el movimiento de la pared.
9 Notas 1. Antes de la inspección, se deben realizar estrictamente inspecciones diarias de control de calidad de los instrumentos y se debe realizar un control de apariencia y calidad de los radiofármacos. Si el medicamento necesita un informe formal de prueba de fábrica, solo se puede utilizar después de pasar la prueba.
2. El diagnóstico de isquemia miocárdica en la enfermedad coronaria debe combinarse con la prueba de esfuerzo (con ejercicio o fármacos) y la imagen de perfusión miocárdica en reposo.
3. Antes del examen, el paciente debe dejar de tomar medicamentos relacionados, como antiarrítmicos o inhibidores de la frecuencia cardíaca y nitratos, y obtener la cooperación del paciente.
Las imágenes de perfusión miocárdica de 4.201Tl pueden reducir la interferencia de la concentración de 201Tl en los órganos abdominales y los pulmones en las imágenes del miocardio.
5. Usando 99mTcMIBI como agente de imagen, la tasa de etiquetado debe ser superior al 95%. Consuma una comida grasosa 30 minutos después de la inyección intravenosa para eliminar la interferencia radiactiva en la vesícula biliar si se produce el aclaramiento radiactivo en el área del hígado. es lento, se puede animar al paciente a que haga ejercicio de forma adecuada.
6. Se debe mantener al paciente * * * quieto durante el examen y se le debe indicar que mantenga una respiración constante durante el examen para reducir el impacto del movimiento del diafragma en las imágenes del miocardio. Los pacientes que no cooperan deben ser inmovilizados.
7. La carga de ejercicio debe controlar estrictamente las indicaciones. Antes de este trabajo, los médicos nucleares deben recibir una formación especial en cardiología y estar familiarizados con el diagnóstico del electrocardiograma y las posibles medidas de primeros auxilios. Sólo después de pasar la evaluación pueden realizar este examen de forma independiente. De lo contrario, generalmente se requiere la presencia de cardiólogos profesionales. ; instrumento de monitorización de ECG, desfibrilador, equipo de primeros auxilios necesario, oxígeno, medicamentos, etc. Debe proporcionarse en la sala de examen.
8. Durante la prueba de esfuerzo se debe observar de cerca el estado del paciente, el electrocardiograma y los cambios en la presión arterial. Si hay situaciones graves como caídas de presión arterial o el estado del paciente no es bueno, se debe suspender el examen inmediatamente y se deben observar continuamente los cambios en la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el electrocardiograma. Si es necesario, busque tratamiento de un cardiólogo.
9. El ensayo debe finalizar cuando se presente una de las siguientes condiciones, independientemente de si se alcanza la frecuencia cardíaca prevista: el paciente se queja de mareos y dolor de cabeza, tez pálida, sudoración profusa, marcha inestable, visión borrosa. visión y tos paroxística, angina grave persistente, aumento o disminución repentina de la presión arterial, si la presión arterial sistólica aumenta ≥200 mmHg o la presión arterial cae ≥65.438+00 mmHg, el segmento ST del electrocardiograma disminuye ≥3 mV, o el ST. La onda se eleva en forma arqueada en 3 mV.
10. Las condiciones del paciente, la adquisición de datos y las condiciones de procesamiento de imágenes deben ser consistentes durante las imágenes tempranas y tardías para facilitar la comparación y el análisis cuantitativo. Los técnicos deben observar estrictamente la condición del paciente durante el proceso de recolección de imágenes y no pueden abandonar sus puestos sin permiso. Si hay algún cambio en la condición del paciente, deben notificarlo de inmediato al médico.
11. Al realizar imágenes de perfusión miocárdica en estrés y en reposo en el mismo paciente, la alineación debe ser lo más consistente posible en el procesamiento de imágenes, especialmente en el procesamiento tomográfico, el eje, la escala de colores y el emparejamiento. consistente para facilitar Determinar mejor si hay una anomalía.
12. Comprenda el historial médico en detalle, realice un análisis completo basado en la edad, el sexo, los síntomas típicos y otros resultados del examen del paciente para obtener un diagnóstico más completo.