¿Qué es la uremia?
La insuficiencia renal crónica se refiere a un síndrome clínico que consiste en una serie de síntomas y trastornos metabólicos causados por diversas enfermedades renales que conducen a una disminución progresiva e irreversible de la función renal hasta la denominada pérdida de función. insuficiencia renal crónica. La etapa final de la insuficiencia renal crónica a menudo se denomina uremia. La uremia no es una enfermedad independiente, sino un síndrome clínico común a diversas enfermedades renales avanzadas. Es un síndrome compuesto por una serie de manifestaciones clínicas que aparecen cuando la insuficiencia renal crónica entra en fase terminal.
Tratamiento
La terapia de reemplazo renal es necesaria cuando la insuficiencia renal crónica progresa a la etapa de uremia.
A menudo hay pacientes que han entrado en la etapa de uremia, pero han estado postergando las cosas y no están dispuestos a recibir el tratamiento de diálisis. Siempre están preocupados por los efectos secundarios, el costo, etc. de la diálisis. Muchos pacientes también esperan que el tratamiento con medicina china pueda "curar" la uremia y deshacerse de la diálisis. De hecho, la diálisis funciona en lugar de los riñones. Cuando un paciente entra en la etapa de uremia, más del 90% de los riñones del paciente deberían estar dañados. Si se retrasa sin un tratamiento alternativo, las toxinas permanecerán en el cuerpo y también afectarán a otros órganos. del cuerpo. Causar daños irreversibles al corazón, sistema digestivo, huesos, sistema sanguíneo, etc. La uremia es una enfermedad que no se puede curar con tratamiento farmacológico. No existe la llamada "solución mágica" que pueda curar la uremia. Por lo tanto, los pacientes con uremia no deben dudar en recibir terapia de reemplazo renal, es decir, terapia de diálisis, de manera oportuna.
Para pacientes urémicos cuya condición es relativamente estable
La condición de estos pacientes es relativamente estable. Aunque la terapia de reemplazo renal debe iniciarse lo antes posible, no hay indicación de emergencia. diálisis. Estos pacientes deben prepararse activamente para la diálisis mientras reciben tratamiento farmacológico y control de la dieta. Por ejemplo, el personal médico puede educar a los pacientes sobre contenidos relevantes previos a la diálisis para que puedan comprender plenamente la necesidad y las limitaciones de la terapia de reemplazo renal y elegir un método de diálisis adecuado (hemodiálisis o diálisis peritoneal) en función de sus propias condiciones, entorno familiar y trabajo. situación, situación económica, etc.); los pacientes que planean someterse a hemodiálisis deben someterse a una cirugía de fístula con 1 a 3 meses de anticipación y comunicarse con un centro de hemodiálisis para un tratamiento de diálisis a largo plazo. A los pacientes que se están preparando para la diálisis peritoneal se les debe insertar el catéter de diálisis peritoneal con 2 a 4 semanas de anticipación.
Emergencias urémicas
Las emergencias urémicas comunes incluyen:
Hiperpotasemia En la uremia, la capacidad del riñón para excretar potasio se reduce y es probable que se produzca hiperpotasemia. Es más probable que ocurra, especialmente cuando ocurre una ingesta excesiva de potasio, acidosis, infección, traumatismo, hemorragia gastrointestinal, etc. La hiperpotasemia grave (potasio sérico >6,5 mmol/l) puede provocar un paro cardíaco, que pone en peligro la vida y requiere un rescate oportuno: ① Agente de calcio para combatir la toxicidad del alto nivel de potasio en el miocardio; comúnmente se utiliza gluconato de calcio al 10%, de 10 a 20 ml. utilizado, etc. Mida la glucosa hipertónica y empújela por vía intravenosa lentamente durante no menos de 5 minutos. Si la arritmia no mejora después de 5 minutos de la inyección o si es efectiva pero recae rápidamente, puede inyectarse nuevamente. ② El lactato de sodio o el bicarbonato de sodio pueden promover la entrada de iones de potasio a las células, antagonizar la inhibición del corazón por parte del potasio y aumentar el potasio urinario. excreción; ③ La aplicación combinada de glucosa e insulina (4 g de glucosa: 1 U de insulina) puede promover la transferencia de potasio a las células; ④ Los diuréticos que eliminan el potasio orales o inyectados (furosemida, torsemida, etc.) promueven la excreción renal de potasio; intercambiar resina, promover la excreción de potasio del intestino; ⑥ el nivel alto de potasio es muy grave (>6,5 mmol/l), y cuando los tratamientos anteriores no son efectivos, se puede utilizar la hemodiálisis para reducir el potasio en sangre. Insuficiencia cardíaca y edema pulmonar: en pacientes con uremia, la función de los riñones para regular el equilibrio de agua y sodio se reduce o incluso se pierde, y la producción de orina se reduce, lo que fácilmente puede provocar una sobrecarga de volumen. En casos graves, insuficiencia cardíaca y pulmonar. Puede producirse edema, que pone en peligro la vida. Las medidas preventivas y terapéuticas incluyen: ① Controlar la ingesta de agua para que la ingesta de agua sea menor que la producción de agua y administrar diuréticos si es necesario; ② Tratamiento de deshidratación por hemodiálisis y ultrafiltración; ③ Tratamientos cardiotónicos, de dilatación de tubos y otros; Acidosis metabólica: pH sanguíneo < 7,2, capacidad de fijación de dióxido de carbono < 13 mmol/l y manifestaciones clínicas de acidosis metabólica (pérdida de apetito, vómitos, debilidad, respiración profunda, etc.). Medidas de tratamiento: ① Suplementos de bicarbonato de sodio intravenoso: infusión intravenosa de solución de bicarbonato de sodio al 5%; ② Hemodiálisis para corregir los trastornos del equilibrio ácido-base; Cuando el nivel de toxinas es alto, la creatinina sérica ≥707umol/l, el nitrógeno ureico ≥28,6mmol/l y los síntomas de uremia son evidentes, se requiere hemodiálisis de emergencia para eliminar las toxinas cuando ocurren complicaciones graves como pericarditis y hemorragia gastrointestinal.
Cuando las situaciones anteriores requieren tratamiento de diálisis de emergencia, es necesario establecer una vía de flujo sanguíneo a través de la canulación venosa central. Los pacientes que se someten a diálisis por primera vez pueden desarrollar síndrome de desequilibrio de diálisis, por lo que el tiempo de la primera diálisis es corto, generalmente alrededor de 2 horas.
Hemodiálisis y diálisis peritoneal
Hemodiálisis: La sangre del paciente se introduce en la máquina de diálisis a través del acceso vascular, y se intercambian sustancias entre la membrana de diálisis y el dializado en el dializador. Luego, la sangre purificada regresa al cuerpo para eliminar los desechos y corregir los trastornos del equilibrio electrolítico y ácido-base. Si pueden seguir una diálisis razonable durante un tiempo prolongado, muchos pacientes pueden sobrevivir más de 10 a 20 años.
La hemodiálisis requiere el uso de una máquina de hemodiálisis, por lo que hay que acudir al hospital de 2 a 3 veces por semana, unas 4 horas cada vez. La ventaja es que se acumulan menos desechos en el organismo después de cada hemodiálisis. Y cada semana Hay un horario fijo para regresar al hospital para recibir tratamiento. Si hay un cambio en la condición, se puede tratar de manera oportuna. Personal médico profesional operará durante el proceso de diálisis. Necesitas hacerlo tú mismo.
Las desventajas también son obvias: cada vez se requiere acupuntura; la anemia es más grave; la presión arterial se verá afectada antes y después de la diálisis, lo que no es bueno para los pacientes con enfermedades cardiovasculares y diabetes; es necesario; es más probable que se produzcan molestias antes de la diálisis; el tiempo de diálisis no se puede cambiar a voluntad, el riesgo de infección por hepatitis B y C aumenta considerablemente;
Diálisis peritoneal: se vierte un líquido especial llamado "líquido de diálisis peritoneal" en la cavidad abdominal a través de un "tubo de diálisis peritoneal". En este momento, un lado del peritoneo contiene desechos metabólicos y exceso de agua. el otro lado de la sangre es el líquido de diálisis peritoneal seco. Los desechos metabólicos y el exceso de agua en la sangre pasarán a través del peritoneo y llegarán al líquido de diálisis peritoneal. Después de retenerlo durante 3 a 4 horas (se puede retener durante 8 a 10 horas por la noche), el líquido de diálisis peritoneal que contiene desechos se descarga de la cavidad abdominal y se vierte nuevo líquido de diálisis peritoneal. De esta forma, cambiarlo 3-4 veces al día puede eliminar de forma continuada las toxinas y el exceso de agua del organismo. Una vez que los pacientes y sus familias hayan recibido educación y capacitación y hayan dominado la operación de diálisis peritoneal, podrán realizar la diálisis peritoneal en casa por sí mismos. Con la ayuda de una máquina de diálisis peritoneal totalmente automática, la diálisis se puede realizar todas las noches mientras duerme y usted puede trabajar y estudiar normalmente durante el día.
Ventajas de la diálisis peritoneal:
⑴ Proteger la función renal residual es mejor que la hemodiálisis: la diálisis peritoneal es el plan de tratamiento más cercano al estado fisiológico. No hay cambios hemodinámicos bruscos en los fluidos corporales. El volumen y la bioquímica pueden reducir las complicaciones de la diálisis causadas por un ambiente interno inestable, como enfermedades cardiovasculares, hipertensión, hipotensión, arritmia, etc. El proceso de tratamiento no causará isquemia renal y ayudará a proteger la función renal residual.
⑵Amplio ámbito de aplicación: la diálisis peritoneal tiene buena estabilidad cardiovascular y es el método de diálisis preferido para pacientes con enfermedades cardiovasculares graves, enfermedades cerebrovasculares, diabetes y pacientes de edad avanzada. La diálisis peritoneal tiene menos restricciones dietéticas y el estado nutricional del paciente; es mejor, tiene menos impacto en el crecimiento y desarrollo de los niños y evita el dolor de la punción de la hemodiálisis; la diálisis peritoneal no requiere fístulas arteriovenosas y evita la oclusión de la fístula arteriovenosa causada por enfermedad vascular periférica en pacientes diabéticos.
⑶ Alta eficiencia de diálisis: mejor eliminación de toxinas de mediano peso molecular, β2 microglobulina y fósforo. Por tanto, la diálisis peritoneal puede mejorar los síntomas de la uremia y mejorar la anemia y la neuropatía mejor que la hemodiálisis.
⑷La probabilidad de infección por los virus de la hepatitis B y C es baja.
⑸ También es menos probable que la diálisis a largo plazo cause enfermedad ósea por diálisis que la hemodiálisis.
⑹ La diálisis se puede realizar en casa sin tener que ir al hospital. No afecta el trabajo, el estudio ni los viajes. El coste del tratamiento es bajo y la calidad de vida es alta.
Desventajas de la diálisis peritoneal: Dado que la diálisis peritoneal requiere la inserción de un tubo de diálisis peritoneal en la cavidad abdominal, y hay cambios frecuentes en el líquido de diálisis peritoneal y otras operaciones durante el proceso de diálisis, si el paciente o su familia Los miembros no dominan estrictamente la operación aséptica, susceptibles a infecciones, lo que lleva a peritonitis. Sin embargo, con la mejora del equipo de diálisis peritoneal, el fortalecimiento de la educación y la capacitación de los pacientes por parte de enfermeras y especialistas en diálisis peritoneal, y la mejora de las condiciones sanitarias residenciales y de vida, la incidencia de infecciones por diálisis peritoneal se ha reducido considerablemente.
La diálisis peritoneal se utiliza para mantener la vida de los pacientes urémicos desde hace más de 30 años. Actualmente en Hong Kong y algunos países europeos, el 80% de los pacientes con uremia viven, trabajan y estudian bajo tratamiento de diálisis peritoneal.
Sin embargo, tanto la hemodiálisis como la diálisis peritoneal solo pueden reemplazar las funciones de los riñones de eliminar los desechos metabólicos y mantener el agua, los electrolitos y el equilibrio ácido-base, pero no pueden reemplazar otra función importante de los riñones, es decir , la función endocrina, como la producción de EPO, vitamina D3 activa, etc. Por lo tanto, los pacientes sometidos a hemodiálisis de mantenimiento o diálisis peritoneal aún necesitan usar EPO, calcitriol y otros medicamentos según su condición.
Esto no es lo que algunos pacientes piensan: "No es necesario tomar medicamentos después de la diálisis".
El trasplante de riñón es el método de tratamiento más razonable y eficaz para los pacientes urémicos. Sin embargo, debido a la falta de donantes, el trasplante de riñón no puede desempeñar su debida función terapéutica. Actualmente, sólo hay más de 5.000 receptores de trasplantes de riñón cada año en el país. Aproximadamente cada 150 pacientes en espera, sólo uno puede recibir un trasplante de riñón, y la escasez de donantes se ha convertido en un obstáculo que limita el trasplante de órganos. Por lo tanto, la gran mayoría de los pacientes urémicos requieren hemodiálisis de mantenimiento a largo plazo o tratamiento de diálisis peritoneal. Según estadísticas institucionales, en mi país hay alrededor de 100.000 pacientes en diálisis en tratamiento, de los cuales alrededor del 90% son pacientes en hemodiálisis y sólo el 10% son pacientes en diálisis peritoneal.