Proporción de reembolso del seguro médico de enfermedades críticas de Guangxi

Hola, me complace responder a su pregunta sobre el índice de reembolso secundario del seguro médico para enfermedades críticas de Guangxi. Si los pacientes del seguro médico tienen enfermedades graves y requieren tratamiento ambulatorio, deben preparar un resumen de alta o una tarjeta de registro médico ambulatorio en nuestro hospital según el consejo del médico. Gracias por visitar "Proceso de procesamiento y ratios de reembolso del seguro médico de Guangxi 2016". El seguro de enfermedades críticas reembolsa a los residentes urbanos y rurales los altos gastos médicos incurridos debido a enfermedades graves. Su objetivo es resolver el problema de "la pobreza debido a la enfermedad y el regreso a la pobreza debido a la enfermedad" que se refleja fuertemente en las masas. Entonces, ¿cuál es el proceso del seguro médico para enfermedades críticas? Como gente corriente, una vez que padecen una enfermedad grave, deben pagar elevados gastos médicos, que van desde decenas de miles hasta cientos de miles o incluso millones de yuanes. A menudo sucede que las personas se vuelven pobres debido a una enfermedad o regresan a la pobreza debido a una enfermedad. Sin embargo, el periodista recibió ayer una muy buena noticia: a partir del 65438+2 de junio, esta ciudad ha lanzado oficialmente el trabajo de compensación del seguro de enfermedades graves para los residentes urbanos y rurales. Esto significa que quienes participan en el seguro médico para residentes urbanos y en el nuevo seguro médico cooperativo rural pueden obtener una "compensación secundaria" del seguro médico para enfermedades críticas si sus gastos personales exceden una cierta cantidad después de que se reembolse el seguro médico básico. Entre ellos, no hay límite en el límite de reembolso de gastos médicos para el seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos; el límite máximo de pago para el reembolso de gastos médicos del seguro de enfermedades críticas del NCMS es de 300.000 yuanes. No hay ningún cargo adicional para las personas por recaudar fondos. "El seguro de enfermedades graves, en pocas palabras, significa que el Estado recibe parte del dinero del fondo de seguro médico (New Rural Cooperative Medical Care Fund) y es gestionado por compañías de seguros para ayudar a los residentes con enfermedades graves a pagar las facturas". En la actualidad, la región autónoma ha completado la licitación de 2015 para el seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales. La compañía de seguros que ganó la licitación en nuestra ciudad es Ping An Pension Insurance Co., Ltd. Nuestra ciudad es el tercer lote de. ciudades piloto de seguro médico para enfermedades críticas en Guangxi, que cubren el sistema de seguro para enfermedades críticas de la ciudad para residentes urbanos y rurales. Sobre la base del sistema de seguridad médica básica, adherirse a la combinación de liderazgo gubernamental y mecanismos de mercado, aprovechar plenamente las ventajas profesionales de las instituciones de seguros comerciales, proteger aún más a los residentes urbanos y rurales de los elevados gastos médicos debidos a enfermedades graves y garantizar que el seguro médico de los residentes urbanos de la ciudad y el nuevo seguro médico cooperativo rural estén cubiertos dentro de un año. La tasa de pago real es no menos del 53%, lo que reduce efectivamente la carga del público de los gastos médicos por enfermedades graves. En 2015, el estándar de financiación para el seguro de enfermedades críticas y el nuevo seguro médico cooperativo rural para los residentes urbanos es de 28,5 yuanes por persona al año, que se ajustará dinámicamente en función de las condiciones reales en el futuro. De acuerdo con el "Plan de implementación del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales en Guilin" (en adelante, el plan) emitido por la Comisión de Reforma y Desarrollo Municipal, la Comisión de Salud y Planificación Familiar, la Oficina de Finanzas, la Oficina de Recursos Humanos y Oficina de Seguridad Social y la Oficina de Asuntos Civiles, el estándar de financiación es retirar fondos anuales del Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y del Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. La asignación de fondos como fondos de seguro de enfermedades críticas no aumentará las cargas adicionales para las zonas urbanas y rurales. residentes. En otras palabras, al participar en un seguro de enfermedades críticas, los residentes asegurados (combinados) no tienen que pagar de su propio bolsillo. En términos generales, el seguro médico prescrito por el Estado se puede dividir a grandes rasgos en tres categorías: seguro médico para empleados (incluido el seguro médico de empleo flexible), seguro médico para residentes y seguro médico para nuevas cooperativas rurales. Se señala especialmente aquí que el seguro de enfermedades críticas cubre el seguro médico de los residentes urbanos de la ciudad y los participantes del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural (pueblo Xiehe), y no incluye el seguro médico de los empleados. Cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el ratio de reembolso. El seguro de enfermedades críticas protege los gastos médicos razonables que excedan el umbral del seguro de enfermedades críticas después de la compensación del seguro médico de los residentes urbanos y del nuevo seguro médico cooperativo rural. El deducible del seguro de enfermedades críticas no incluye la porción de desembolso personal por debajo del deducible del seguro médico básico. Entre ellos, la hora de inicio y finalización del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales en 2015 es desde enero de 2015 hasta el 31 de diciembre de 2015. Cabe señalar que las personas aseguradas (coaseguro) no pueden disfrutar de las prestaciones del seguro médico básico durante el período debido a la suspensión del seguro (coaseguro) y a los atrasos en los pagos, ni pueden disfrutar de las prestaciones del seguro por enfermedades críticas. Cuando se cancelan los beneficios del seguro médico básico, también se cancelan los beneficios del seguro de enfermedades críticas. Responsables de la Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social y de la Comisión de Salud y Planificación Familiar señalaron que los recién nacidos que disfrutan de la política de “vínculo madre-hijo” del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural seguirán disfrutando de la Atención Médica del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural por enfermedades graves. beneficios del seguro junto con sus madres. Establecer segmentos y proporciones de pago razonables para los gastos médicos pagados por personas que estén dentro del alcance de reembolso del seguro de enfermedades críticas y por encima del umbral del seguro de enfermedades críticas. Dentro del límite máximo de pago, cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el ratio de pago. Los departamentos pertinentes determinaron la línea de pago mínimo para el seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural en 8.000 yuanes en 2015, basándose en factores como el nivel de consumo médico de los residentes urbanos y rurales, la situación real del consumo médico y la grupos de pago reales de asegurados. No hay límite para el monto de reembolso de los gastos médicos del seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos; hay un límite para el monto de reembolso del seguro de enfermedades críticas bajo la Nueva Atención Médica Cooperativa Rural, con un límite de pago máximo de 300.000 yuanes. Por ejemplo, las tasas de reembolso segmentadas formuladas por nuestra ciudad son: 50% para aquellos con ingresos superiores a 8.000 yuanes y menores de 20.000 yuanes (incluidos 20.000 yuanes); para 60.000 yuanes (incluidos 60.000 yuanes) es del 70%; para la parte superior a 60.000 yuanes, la tasa de reembolso llega al 80% (el nuevo seguro médico cooperativo rural tiene un límite de 300.000 yuanes). Por ejemplo, el paciente A está asegurado por el seguro médico para residentes urbanos e incurre en gastos médicos elevados debido a una enfermedad grave. Después de haber sido reembolsado por el seguro médico básico, sus gastos personales aún ascienden a 40.000 yuanes. ¿Cómo reembolsar estos 40.000 yuanes a plazos? En primer lugar, el umbral para el seguro de enfermedades críticas es de 8.000 yuanes, por lo que 40.000 yuanes se reducen en 8.000 yuanes y los 32.000 yuanes restantes se pueden reembolsar a plazos. En la primera categoría, si el importe es inferior a 8.000-20.000 yuanes (incluidos 20.000 yuanes), la tasa de reembolso es del 50%. De los 32.000 yuanes, 12.000 yuanes pertenecen a la primera categoría y 12.000 yuanes pueden reembolsarse al 50%. Los 20.000 yuanes restantes pertenecen a la segunda categoría y pueden reembolsarse en un 60%. De esta manera, el paciente A puede pagar 40.000 yuanes de su bolsillo para participar en el seguro de enfermedades críticas, o puede recibir un reembolso en cuotas, por un total de 18.000 yuanes. Si el seguro médico de los residentes urbanos o el personal del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural (NCMS) necesitan ser transferidos a otros lugares para recibir tratamiento, tendrán derecho a recibir beneficios después de la aprobación de la agencia de seguro médico de la ciudad o del condado (distrito) de acuerdo con el " Medidas Administrativas para Tratamiento Médico en el Exterior” y se culminan los trámites de traslado.

Objetividad jurídica:

Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el seguro médico básico El fondo del seguro correrá a cargo de la agencia de seguro social. Acuerdo directo con oficinas, instituciones médicas y unidades comerciales farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico. El artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" establece que los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico: (1) Los que deben ser pagados por el seguro de accidentes laborales fondo; (2) Los que deben ser sufragados por un tercero; (3) Los que deben ser pagados por la responsabilidad de la Salud pública (4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.