Cómo determinar el cáncer de mama in situ a partir del examen patológico
1. Incidencia
El carcinoma de mama in situ es un tipo especial de cáncer de mama relativamente raro en la práctica clínica. Como todos sabemos, el crecimiento y la expansión del cáncer comienzan desde el carcinoma in situ hasta la infiltración temprana y luego la infiltración extensa. Por lo tanto, no es difícil entender que el cáncer de mama también es un tipo de cáncer invasivo que comienza in situ y se convierte gradualmente en un cáncer clínico invasivo común. Por tanto, el cáncer de mama in situ no tiene una prevalencia realmente baja, pero sí una tasa de diagnóstico clínico baja y es clínicamente raro. La literatura informa que la incidencia de cáncer de mama in situ representó 3,3c, aproximadamente 5,6% del cáncer de mama en el mismo período. Entre ellos, el carcinoma intraductal in situ es el tipo principal, mientras que el carcinoma lobulillar in situ es relativamente raro.
2. Características patológicas
El carcinoma de mama in situ se divide en dos categorías según su diferente origen y características histológicas: carcinoma intraductal in situ y carcinoma lobulillar in situ. Generalmente se consideran enfermedades separadas e independientes.
1. Las características patológicas del carcinoma lobulillar in situ son que los acinos normales están llenos de células en proliferación y los límites de las células en proliferación no están claros. Individualmente, las células hiperplásicas son más grandes, pero mantienen una proporción núcleo-citoplasma normal y las mitosis son relativamente raras. Las células hiperplásicas se limitan a los acinos y no exceden la membrana basal. El fenómeno de que las lesiones sean multicéntricas o se produzcan en ambas mamas al mismo tiempo puede llegar al 70% al 80%.
2 Las características histológicas del carcinoma intraductal son la proliferación maligna del epitelio ductal sin infiltración en el estroma normal circundante. Hay tres tipos de patología: comedón, papilar y cribiforme. El carcinoma intraductal in situ de tipo comedón es más invasivo, mientras que el carcinoma ductal in situ papilar y de tipo malla son relativamente menos invasivos. El carcinoma ductal in situ suele ser solitario, pero también puede ocurrir en múltiples centros.
3. Manifestaciones clínicas
El carcinoma de mama in situ a menudo no presenta signos positivos evidentes clínicamente y la mayoría de ellos no presentan bultos evidentes en los senos. Sin embargo, clínicamente, se pueden observar los siguientes signos relacionados con el carcinoma in situ: engrosamiento glandular local de la mama y desarrollo rápido; secreción del pezón, que a menudo es secreción sanguinolenta reciente o antigua de un único conducto galactóforo fijo; eczema del pezón; cambios similares, a menudo. recurrentes, con antecedentes médicos prolongados; glándulas mamarias localizadas, hiperplasia nodular, tendencia a formar masas, etc.
4. Diagnóstico
Las mujeres de mediana edad en las que clínicamente se encuentra que tienen algunos de los signos positivos anteriores relacionados con el carcinoma in situ deben estar alerta ante la posibilidad de un carcinoma de mama in situ. Los siguientes exámenes auxiliares son útiles para la detección temprana y el diagnóstico in situ del cáncer de mama.
1. Mamografía
Este método es el principal método para detectar el cáncer de mama in situ. Su principal característica radiológica son pequeñas calcificaciones. Estas calcificaciones se caracterizan por un gran número, grupos, tamaños y formas variables, y también pueden aparecer como calcificaciones lineales o ramificadas. También hay radiografías que no muestran calcificación, sino que solo muestran una estructura glandular desordenada y una densidad glandular asimétrica. En comparación con la película de rayos X original, se pueden ver una o más lesiones nuevas de los conductos lácteos grandes. En el examen de rayos X, algunos estudiosos también han informado que la mamografía totalmente digital tiene cierto valor clínico en el diagnóstico del cáncer de mama in situ.
2. Se ha confirmado el papel de la biopsia por aspiración y escisión con aguja fina en el diagnóstico precoz del cáncer de mama. Este método es relativamente seguro, menos invasivo, tiene una alta tasa de diagnóstico y ha sido ampliamente utilizado clínicamente. La indicación para la punción es que si se descubre que la microcalcificación o la densidad irregular de la glándula aumentan durante el examen de rayos X, se puede perforar una aguja fina en el sitio sospechoso. El examen patológico a menudo puede obtener resultados de diagnóstico satisfactorios. Al utilizar este método, se debe prestar atención a la precisión del posicionamiento de la aspiración con aguja fina y se debe ampliar adecuadamente el alcance del tejido resecado para evitar errores en el diagnóstico.
Este método de examen de citología por aspiración con 3 agujas es sencillo de operar, menos doloroso para el paciente y los resultados son más confiables. Para pacientes con engrosamiento laminar de la mama clínicamente palpable y sospechoso, se puede realizar una aspiración con aguja y un frotis de las células exfoliadas aspiradas se puede someter a un examen patológico, lo que a menudo puede conducir a una tasa de diagnóstico más alta. Si el diagnóstico es difícil, se puede utilizar la tinción inmunopatológica de estas células exfoliadas con anticuerpos monoclonales para aumentar la tasa de detección de células malignas. Este método puede perforar la lesión en múltiples puntos y en múltiples direcciones durante la operación para lograr el propósito de aumentar la tasa positiva.
4． Exploración por infrarrojo cercano En los últimos años, muchos académicos han utilizado la exploración por infrarrojo cercano para realizar investigaciones sobre el diagnóstico temprano del cáncer de mama y han logrado ciertos resultados. Especialmente en el cribado del cáncer de mama presenta ciertas ventajas.
Endoscopia de 5 catéteres Este método fue inventado por el académico japonés Okazaki en la década de 1990 y es el último método de detección para diagnosticar la causa de la secreción del pezón. La endoscopia puede inspeccionar visualmente las lesiones micro-J en los conductos galactóforos y tiene las ventajas de una alta tasa de diagnóstico y una inspección repetible.
6. Otros exámenes, como el diagnóstico por termograma LCD, el diagnóstico por ultrasonido B, el examen patológico de frotis de secreción del pezón, la tomografía computarizada y la resonancia magnética del seno, etc., son todos de cierto valor en el diagnóstico del cáncer de seno in situ.
5. Tratamiento
El tratamiento del carcinoma de mama in situ es principalmente quirúrgico. Todavía existen algunas diferencias en cuanto a si se necesitan quimioterapia, radioterapia, tratamientos endocrinos y otros tratamientos después de la cirugía. El tratamiento quirúrgico incluye principalmente los siguientes métodos:
1. La mastectomía simple puede curar a casi el 100% de las pacientes. Es un método quirúrgico tradicional para tratar el cáncer de mama in situ. Sin embargo, este método es relativamente invasivo y supone una cierta carga psicológica para el paciente.
Actualmente, existe una tendencia en países extranjeros a utilizar la cirugía de conservación de la mama en lugar de la simple mastectomía para tratar el cáncer de mama in situ. Sin embargo, debido a las diferentes condiciones nacionales y las diferentes ideologías de las personas, la mastectomía simple sigue siendo la primera opción para el tratamiento del cáncer de mama in situ en mi país y, por lo general, no se requiere la disección de los ganglios linfáticos axilares. Esta cirugía es más adecuada para el carcinoma lobulillar in situ debido a su naturaleza multifocal.
2. La cirugía de conservación de la mama es una mastectomía de 1/4 o una mastectomía parcial que extirpa glándulas normales a más de 1 cm del borde del tumor. Esta cirugía conserva la forma general de los senos y es relativamente hermosa, por lo que es aceptada por la mayoría de las mujeres amantes de la belleza. En los últimos años, la cirugía conservadora de la mama se ha utilizado cada vez más en el tratamiento del cáncer de mama in situ. La base teórica para defender el uso de esta cirugía es que si bien existe una cierta tasa de recurrencia después de la cirugía conservadora de la mama, la supervivencia global de las pacientes que se someten a recurrencia local después de resección local y radioterapia o mastectomía se compara con aquellas que se someten inicialmente a una mastectomía. No hay diferencias significativas en las tarifas. La clave de esta cirugía es lograr la curación radical del tumor manteniendo una buena forma del seno. Por ello, antes de la cirugía, se analizan el tamaño y la ubicación del tumor, el tamaño y la forma del seno en sí, el diseño de la incisión quirúrgica y la reconstrucción mamaria. y se debe realizar cirugía plástica posterior a la resección. Las pacientes cuyas radiografías muestran microcalcificaciones son las mejores candidatas para la cirugía de conservación de la mama.
La cirugía conservadora de la mama no es adecuada en las siguientes situaciones:
(1) La lesión se localiza en la zona central de la mama, especialmente cerca del pezón.
(2) Hay 2 o más lesiones primarias, especialmente aquellas distribuidas en diferentes cuadrantes.
(3) La mamografía muestra una extensa calcificación arenosa.
(4) El examen patológico muestra extensas lesiones cancerosas intraductales.
(5) En el primer trimestre del embarazo, aquellas que requieran radioterapia postoperatoria.
(6) Senos pequeños, es difícil mantener una apariencia perfecta de los senos después de la cirugía.
Los datos muestran que el cáncer invasivo después de la resección local del carcinoma ductal in situ se produce principalmente en el sitio primario del lado afectado. La probabilidad de metástasis en el ganglio linfático centinela en el carcinoma ductal in situ es muy pequeña, sólo el 3%, y la biopsia del ganglio linfático centinela generalmente no se considera. Sin embargo, cuando las características histológicas sugieren una posible invasión y metástasis, se debe considerar la biopsia del ganglio linfático centinela después de que la paciente se someta a una mastectomía. Paul et al informaron que en 4853 pacientes con carcinoma lobular in situ, la tasa de incidencia de cáncer de mama invasivo 10 años después de la resección del carcinoma lobulillar in situ fue del 0,1% ± 0,5%, que es mucho más alta que la de la población general. Estos carcinomas difusos no necesariamente ocurren en el sitio de resección de la lesión original, pero pueden ocurrir en cualquier sitio del lado afectado o del lado contralateral. Aunque el carcinoma lobulillar in situ se ha tratado con cirugía, el paciente tiene aún más probabilidades de desarrollar cáncer de mama invasivo que la población general. El carcinoma lobulillar in situ es uno de los factores de alto riesgo de cáncer de mama invasivo. Por lo tanto, algunos estudiosos creen que el carcinoma lobulillar in situ es una lesión precancerosa de cáncer invasivo y requiere un seguimiento regular después de la cirugía.
6. Pronóstico
El pronóstico del carcinoma de mama in situ es mucho mejor que el del carcinoma invasivo. Para el carcinoma in situ tratado con mastectomía, la tasa de curación puede alcanzar del 98% al 100% y la tasa de recurrencia local es muy baja. Según los informes de la literatura, la tasa de recurrencia después de la mastectomía es inferior al 0,75% y la tasa de mortalidad relacionada con el cáncer primario es solo del 1 al 7%. Existe una cierta tasa de recurrencia cuando se utiliza la cirugía conservadora de la mama, por lo que se debe realizar un seguimiento regular y prestar atención a la incidencia de la mama contralateral.