Mi madre encontró nódulos pulmonares durante su examen físico. ¿Cómo tratarla?

Nódulos pulmonares, la gente suele preguntar, si se descubrieran accidentalmente nódulos pulmonares durante la tomografía computarizada, ¿podría ser cáncer de pulmón? ¿Qué debe hacer si encuentra nódulos sospechosos de cáncer de pulmón? Esto debe juzgarse en conjunto con el tamaño, número y textura de los nódulos benignos y malignos... Para los nódulos sospechosos de cáncer de pulmón, un cirujano torácico, un radiólogo torácico y un neumólogo deben realizar una evaluación multidisciplinaria. Determinar la probabilidad de un diagnóstico de cáncer y la estrategia óptima de diagnóstico o seguimiento.

Evaluación de riesgos

1. Factores del paciente:

Edad, antecedentes de tabaquismo, antecedentes de tumores previos, antecedentes familiares, exposición ocupacional, otras enfermedades pulmonares (como las crónicas). Enfermedad pulmonar obstructiva, fibrosis pulmonar, etc.), exposición a patógenos infecciosos o infecciosos (como infección por hongos, áreas endémicas de tuberculosis) o factores de alto riesgo o antecedentes médicos que sugieran infección (como inmunosupresión, síntomas respiratorios, síntomas respiratorios infecciosos). esperar). ).

2. Factores de imagen:

Tamaño, forma, densidad y anomalías del parénquima pulmonar relacionadas (actividad de fluorodesoxiglucosa, cicatrización o sospecha de cambios inflamatorios en las imágenes PET, etc.).

1. Nódulos pulmonares menores o iguales a 8 mm, seguimiento por imágenes.

2. Para nódulos sólidos no calcificados o nódulos parcialmente sólidos de más de 8 mm, se debe considerar la exploración PET-CT.

Si el resultado de la PET-CT muestra una baja posibilidad de cáncer de pulmón, el examen de TC de dosis baja debe repetirse después de 3 meses.

Si se sospecha cáncer de pulmón, considerar la biopsia o la resección quirúrgica, y luego decidir el siguiente paso en función de los resultados patológicos.

3. Realizar seguimiento por imágenes de nódulos no sólidos menores o iguales a 10 mm.

4. Los nódulos no sólidos de más de 10 mm deben someterse a un examen de TC de dosis baja en 3 a 6 meses.

Si está estable, revise la TC de dosis baja en 6 a 12 meses, o considere una biopsia o resección quirúrgica, y luego decida las siguientes recomendaciones de tratamiento basadas en los resultados de la biopsia o la patología quirúrgica.

Si aumenta y/o aumenta el componente sólido (de no sólido a sólido o parcialmente sólido), se realiza resección quirúrgica y en función de los resultados patológicos se determina la siguiente recomendación de tratamiento.

La última versión de las Directrices NCCN de EE. UU. 2017 es más detallada, más científica, más instructiva y práctica que la versión anterior:

Tratamiento posterior de los nódulos pulmonares sólidos encontrados en la TC de tórax. Recomendaciones ;

1. Riesgo bajo (sin antecedentes de tabaquismo o tabaquismo leve u otros factores de riesgo conocidos)

No se realizará un seguimiento de los nódulos menores de 4 mm.

Para nódulos mayores o iguales a 4 mm y menores o iguales a 6 mm se debe revisar la TC a los 12 meses. Si es estable, no se requiere más seguimiento.

Si el nódulo es mayor de 6 mm y menor/igual a 8 mm, repetir la tomografía computarizada en 6-12 meses. Si está estable, repetir la tomografía computarizada en 18-24 meses.

Si es mayor o igual a 8 mm se debe revisar la TC a los 3 meses, 9 meses y 24 meses respectivamente, y se debe considerar la exploración PET-CT o la biopsia.

2. Alto riesgo (antecedentes de tabaquismo u otros factores de riesgo conocidos. Los factores de riesgo conocidos incluyen: antecedentes de cáncer de pulmón en familiares de primer grado; exposición al amianto, radón o uranio)

Si el nódulo mide menos de 4 mm, se debe repetir la tomografía computarizada a los 12 meses. Si es estable, no se requiere más seguimiento.

Si el nódulo es mayor o igual a 4 mm y menor o igual a 6 mm, se realizará una nueva tomografía computarizada después de 6-12 meses. Si está estable, se repetirá una tomografía computarizada. realizarse después de 18-24 meses.

Si es mayor de 6 mm y menor o igual a 8 mm, la tomografía computarizada se volverá a examinar después de 3 a 6 meses. Si está estable, la tomografía computarizada se volverá a examinar después de 9 a 12 meses. meses y 24 meses respectivamente.

Los nódulos mayores o iguales a 8 mm deben reexaminarse con TC después de 3 meses, 9 meses y 24 meses respectivamente, y se debe considerar la exploración PET-CT o la biopsia según sea apropiado.

Nota:

1. Para nódulos no sólidos, parcialmente sólidos o en vidrio esmerilado, puede ser necesario un seguimiento a largo plazo para excluir la posibilidad de adenocarcinoma indolente.

2. La exploración PET/C positiva se define como el valor de captación estándar SUV de los nódulos pulmonares mayor que la reserva sanguínea mediastínica basal.

Los resultados positivos de la exploración por TEP pueden ser causados ​​por infección o inflamación, incluida una infección local sin cáncer de pulmón y una infección relacionada con el cáncer de pulmón (p. ej., obstructiva), así como inflamación relacionada con el cáncer de pulmón (p. ej., ganglios linfáticos, parénquima pulmonar y pleura). . Los falsos negativos en las exploraciones PET pueden ser nódulos pequeños, baja densidad celular (nódulos no sólidos o signos de vidrio esmerilado) o tumores con baja avidez de FDG (como el carcinoma in situ y el carcinoide, antes conocido como adenocarcinoma broncoalveolar).

Recomendaciones para el tratamiento de seguimiento de los nódulos pulmonares subagudos encontrados en la TC de tórax;

1. Nódulos pulmonares vítreos de lana pura aislados:

Si son menores de 5 mm, no se realizará ningún seguimiento. realizarse;

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Si es mayor o igual a 5mm, se debe repetir la tomografía computarizada a los 3 meses, una vez al año durante al menos 3 años.

2. Nódulo pulmonar sólido parcial aislado:

Si el componente sólido continúa siendo inferior a 5 mm, se debe revisar la tomografía computarizada después de 3 meses y la tomografía computarizada se debe realizar una vez al año durante al menos 3 años;

Si el componente sólido continúa siendo mayor/igual a 5mm se realizará biopsia o resección quirúrgica.

3. Múltiples nódulos pulmonares subsólidos:

<. p>Si el vidrio esmerilado puro es menor o igual a 5 mm, la TC debe revisarse después de 2 años y 4 años respectivamente.

Si el vidrio esmerilado puro es mayor a 5 mm y no hay lesiones dominantes; reexaminar TC a los 3 meses y una vez al año durante al menos 3 años;

Si algunos nódulos son sólidos o de componentes sólidos Principalmente se debe revisar TC a los 3 meses si persiste, biopsia o resección quirúrgica. Se debe tener en cuenta (especialmente si el componente sólido es mayor o igual a 5 mm).

Los nódulos pulmonares son muy importantes en nuestra vida diaria. Es una enfermedad muy común que tendrá un gran impacto en la salud. El trabajo, el estudio y la vida del paciente. Entonces, ¿qué debe hacer si encuentra nódulos pulmonares? Puede aprender junto con los métodos anteriores y debe desarrollar buenos hábitos de vida y alimentación.