¿Qué impacto tendrán las tomografías computarizadas y las radiografías de las mujeres embarazadas en el crecimiento físico y el desarrollo de sus hijos?
El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) publicó pautas para imágenes durante el embarazo en 2016. Las recomendaciones son las siguientes:
① La ecografía y la resonancia magnética (MRI) no tienen riesgo de radiación ionizante y son exámenes relativamente seguros durante el embarazo, pero sólo se recomiendan para problemas clínicos relacionados o cuando traen consigo atención médica. beneficios para el paciente;
p>②Excepto en algunos casos, la dosis de radiación causada por el examen de rayos X, la tomografía computarizada y la PET/CT es mucho menor que la dosis de daño fetal. Si estos exámenes son un complemento necesario de la ecografía o la resonancia magnética o son más propicios para el diagnóstico de enfermedades, no deben rechazarse.
③ Sólo cuando los beneficios clínicos superan los riesgos, se recomienda que las mujeres embarazadas utilicen gadolinio como agente de contraste para resonancia magnética (es decir, examen mejorado con resonancia magnética).
Análisis de riesgos de los exámenes de imagen durante el embarazo Los riesgos para el feto de los exámenes de imagen durante el embarazo están relacionados con la edad gestacional y la dosis de radiación ionizante (Tabla 1). Dosis más altas de radiación pueden causar defectos de nacimiento en el feto, restricción del crecimiento y retraso mental, y el mayor impacto en el sistema nervioso central ocurre entre las semanas 8 y 15 de gestación. Además, el feto estará expuesto a una cierta cantidad de radiación natural de fondo durante el embarazo, con una dosis de aproximadamente 1 mGy. Altas dosis de radiación ionizante (> > 1 Gy) al principio del embarazo pueden conllevar riesgo de letalidad embrionaria.
Examen de rayos X Cuando la dosis de exposición a la radiación fetal es inferior a 50 mGy, ningún estudio ha demostrado el riesgo de restricción del crecimiento, malformación fetal y aborto espontáneo. El rango de dosis fetal de la mayoría de los exámenes de rayos X de diagnóstico. es mucho menor que 50 mGy (Tabla 2). Además, no está claro si la radiación ionizante intrauterina representa un riesgo de cáncer, pero es poco probable.
No es necesario interrumpir el embarazo si se toman radiografías de forma intencionada o no durante el embarazo. Sin embargo, si se realizan múltiples exámenes de rayos X, es necesario hablar con el radiólogo y el obstetra para calcular la dosis total de radiación del feto y evaluar el posible impacto en el feto.
Escaneo simple por TC y examen mejorado por TC La TC utiliza haces de rayos X para escanear un cierto espesor del sitio de inspección desde múltiples direcciones. Al igual que el examen de rayos X, el riesgo del examen por tomografía computarizada está relacionado con la edad gestacional y la dosis de radiación. La cantidad de radiación que recibe el feto depende del sitio de exploración, la cantidad de capas de exploración y la distancia entre las capas. Si una mujer embarazada se somete a un examen por TC de la cabeza, la dosis de exposición a la radiación del feto es sólo de 1,0 a 10 mgy, pero si se realiza un examen por TC pélvico, la dosis de exposición a la radiación del feto puede llegar a 50 mGy; Por lo tanto, si es necesario un examen de TC pélvico, se debe mantener una comunicación completa con los radiólogos y técnicos para minimizar la dosis de radiación sin afectar el efecto del examen.
El examen de TC mejorado a menudo se utiliza para un diagnóstico adicional. El agente de contraste comúnmente utilizado es el diatrizoato de meglumina (yodo monomérico iónico). El diatrizoato de meglumina puede atravesar la placenta y penetrar en el tejido fetal. Si el abdomen se expone a múltiples rayos X durante la angiografía, puede tener efectos adversos en el feto. Sin embargo, en experimentos anteriores con animales y humanos, no hubo evidencia clara de daño fetal específico por la yodación. Por lo tanto, si existen indicaciones clínicas claras, no debemos negarnos a utilizar la tomografía computarizada más un examen mejorado, pero debemos sopesar plenamente los pros y los contras y utilizarla con precaución.
No hay riesgo de radiación ionizante en las resonancias magnéticas simples y mejoradas, y la seguridad de las resonancias magnéticas simples es relativamente segura. El gadolinio es un agente de contraste de uso común en exámenes mejorados por resonancia magnética y los riesgos de su uso durante el embarazo aún son controvertidos. El gadolinio es soluble en agua y puede atravesar la placenta y entrar en la circulación fetal y en el líquido amniótico. El gadolinio libre es tóxico. Aunque sus quelatos se han utilizado clínicamente, dosis grandes y repetidas de gadolinio todavía tienen efectos teratogénicos, y su uso sólo debe considerarse cuando los beneficios superan los riesgos.
La dosis de radiación del PET/CTPET/CT depende de las propiedades físicas y bioquímicas del radioisótopo. Por lo general, la dosis de exposición fetal a la radiación para el examen PET/CT es de 10 a 50 mGy.
Pero no todos los isótopos radiactivos son seguros de utilizar durante el embarazo. Por ejemplo, el I-131 atraviesa fácilmente la placenta, provocando efectos adversos en la glándula tiroides del feto, con una vida media de hasta 8 días. Por lo tanto, el I-131 no debe utilizarse con fines diagnósticos o terapéuticos durante el embarazo.
Debido a que la PET/CT tiene ventajas únicas en el diagnóstico de caracterización y recurrencia de tumores, si las mujeres embarazadas tienen indicaciones clínicas después de una evaluación completa, se debe informar a la paciente y a sus familiares de la condición, "que es la menor ¿De dos males?" ”, elija isótopos que sean menos dañinos para el feto para el examen PET/CT y use una dosis lo más pequeña posible sin afectar el efecto del examen.