¿Cómo detectar MB2 (cuarto canal) de antemano? Por favor dame algún consejo.
Los conductos radiculares faltantes son una de las razones más comunes por las que el tratamiento de conducto falla. La radiografía periapical es el principal medio para identificar los conductos radiculares faltantes. Independientemente de la fluoroscopia de rayos X, cuando solo hay un conducto radicular en la raíz del diente, la imagen del conducto radicular siempre está en el centro de la raíz del diente. Cuando la radiografía muestra que la imagen del conducto radicular no está en el centro de la raíz del diente, se debe sospechar altamente de otros conductos radiculares. La proyección de compensación de rayos X (mesial o distal) puede mostrar y determinar de manera más efectiva la existencia de conductos radiculares faltantes, y puede determinar la ubicación de los conductos radiculares faltantes (bucal o lingual). Además, la proyección de compensación de rayos X puede separar imágenes superpuestas de conductos radiculares, determinar la dirección y curvatura de las curvaturas del conducto radicular, determinar la ubicación de cuerpos extraños y perforaciones en los conductos radiculares y localizar la dirección de los conductos radiculares calcificados.
Para un solo diente, si la imagen del conducto radicular cambia repentinamente, existen las siguientes situaciones: (1) dos conductos radiculares están separados por una cavidad pulpar más ancha; un conducto radicular ancho se divide en dos conductos radiculares; Los conductos radiculares superpuestos de los molares y los dientes frontales inferiores comienzan a separarse.
Cuando se utiliza fotografía con cable de diagnóstico por rayos X, si hay otro rayo penetrante (imagen del conducto radicular) paralelo al cable de diagnóstico en la parte media y superior del conducto radicular, se debe sospechar altamente de otro conducto.
Además, estar familiarizado con la anatomía del sistema de conductos radiculares medulares y observar los cambios de posición del orificio del conducto radicular también ayudará a encontrar conductos radiculares faltantes.
Dos. Tratamiento de la calcificación y los conductos radiculares curvos
La calcificación del conducto radicular es un problema común en el tratamiento del conducto radicular, que puede causar obstrucción del conducto radicular e incluso dificultar la localización de la apertura del conducto radicular. La calcificación de la pulpa dental es un proceso patológico causado por la estimulación externa de la pulpa dental. El grado de calcificación está relacionado con diferentes estímulos y la dificultad del tratamiento clínico también es diferente.
1. La abertura pulpar de un conducto radicular calcificado curvo debe ser lo más conveniente posible y se deben eliminar todas las puntas pulpares. A veces es necesario sacrificar más tejido dental y la pared de la abertura pulpar debe formar una. Canal recto con la pared del conducto radicular.
2. Encontrar y determinar la apertura del conducto radicular es el primer paso clave para tratar los conductos radiculares calcificados. Las herramientas más importantes son la sonda de punta recta y la sonda de conducto radicular. El fondo de la cámara pulpar está hecho de dentina dura. Bajo cierta presión, la sonda puede entrar un poco en el orificio del conducto radicular y sentirse atascada. En este momento, se deben usar rayos X para determinar si hay una abertura del conducto radicular y se debe usar un microscopio para determinar si es necesario. La mayoría de los conductos radiculares tienen una curvatura de 1 a 2 mm y se debe eliminar la dentina cervical. Si no se puede encontrar el orificio del conducto radicular, puede utilizar una broca redonda larga n.° 2 o una onda ultrasónica para ingresar al orificio del conducto radicular de 1 a 2 mm. El suelo negro de la cámara pulpar y la dentina restauradora blanca son signos del descubrimiento del orificio del conducto radicular. Los lubricantes para el conducto radicular (incluido el EDTA) pueden ayudar a encontrar la abertura del conducto radicular.
(1) Permeabilidad y preparación de conductos radiculares calcificados: las limas 08# y 10# son las herramientas más efectivas para ampliar los conductos radiculares. Preste atención a la punta predoblada de 1 mm, use un tapón para marcar la dirección de flexión de la lima, sumerja la punta de la lima en lubricante para el conducto radicular, enjuague con una gran cantidad de irrigante, lime gradualmente la lima para el conducto radicular, repita repetidamente, profundizando 65438+ cada vez. Cuando la lima alcanza la longitud de trabajo, se debe determinar basándose en la radiografía y tirar hacia arriba y hacia abajo para expandir el conducto radicular a una longitud de trabajo suficiente. Se pueden utilizar varios métodos para preparar el conducto radicular una vez patentado.
(2) Preparación para conductos radiculares curvos: En primer lugar, se requieren limas de conducto radicular precurvadas. Las limas de conducto radicular precurvadas son fáciles de pasar a través de la curva y pueden deslizarse sobre obstáculos para llegar al área apical. Hay dos tipos de predoblado: predoblado de la punta de la lima y predoblado de la lima completa. Prepárese en la dirección opuesta al doblado. El orificio del conducto radicular y 2/3 de la corona del conducto radicular están preexpandidos y preparados para facilitar la entrada suave de la lima del conducto radicular predoblada. Elija 12 #, 17 #, 22 #, 27 #, 32 #, 37 # y otras limas de conducto radicular intermedias. Una vez que la marcha pequeña esté completamente preparada, cambie a la marcha 1. Cuando se prepare para doblar el conducto radicular, preste atención a volver a determinar la longitud de trabajo cada 3 # de expansión. Si el conducto radicular está muy curvado, el limado inicial puede reflejar la dirección y el grado de curvatura del conducto radicular. Se requiere una observación cuidadosa y se debe prestar atención a la deformación del conducto radicular en todo momento. La deformación del conducto radicular primario causada por las limas del conducto radicular no es obvia, pero la acumulación de múltiples efectos de preparación producirá una mayor deformación del conducto radicular, lo que resultará en el estrechamiento de la preparación del conducto radicular no en el área apical, sino a unos pocos milímetros de distancia. desde la zona apical. Para evitar la apertura del agujero apical, es mejor eliminar el poder de corte desde el exterior de la punta de la lima del conducto radicular. Seleccione la lima del conducto radicular medio, primero expanda la corona del conducto radicular y utilice el método de profundización gradual o el método de preparación de corona hacia abajo. Preste atención a un lavado suficiente y use lubricante para el conducto radicular; no gire excesivamente el instrumento cuando la lima del conducto radicular sea difícil de avanzar, asegúrese de usar el tamaño medio; Durante la preparación de conductos radiculares hiperbólicos, la parte coronal del conducto radicular debe ampliarse completamente y la curvatura coronal debe eliminarse o enderezarse tanto como sea posible para obtener un buen acceso al área apical. Una vez que la pequeña lima del conducto radicular llegue al área apical, no la levante por completo. En su lugar, utilice la lima para tirar hacia arriba y hacia abajo unos milímetros hasta que desaparezca la resistencia. De lo contrario, puede resultar difícil volver a introducir el mismo archivo de canalización.
3. Descubrimiento y tratamiento del segundo conducto radicular mesiovestibular del molar superior.
Clínicamente, tras el tratamiento de conductos en algunos molares superiores, las lesiones apicales de la raíz mesiovestibular aún existen o se forman nuevas lesiones, muchas veces provocadas por la pérdida de MB2. En el pasado, se informó que la tasa de incidencia de mb2 dental aislado era del 51,5% al 95,2%, y clínicamente era del 18,6% al 77,2%. Observada bajo un microscopio, la tasa de curación clínica de MB2 puede alcanzar más del 90%.
Los conductos radiculares mesiales y bucales de los molares superiores se pueden dividir en cuatro tipos: tipo 1: desde el orificio del conducto radicular hasta el agujero apical tipo 2: entrando desde ambos orificios del conducto radicular, pero por el apical; agujero. La parte superior se fusiona en un tubo para formar el agujero apical; Tipo 3: dos orificios del conducto radicular y dos orificios apicales forman dos conductos radiculares independientes Tipo 4: ingresa a la raíz desde un orificio del conducto radicular para formar dos raíces respectivamente. agujero.
El orificio del conducto radicular MB2 está ubicado cerca del conducto radicular bucal, y la distancia desde MB es (0,93~2,438+0) mm. El orificio del conducto radicular MB2 está ubicado en la línea que conecta la raíz bucal y. la raíz palatina (MB-P) en el medio, la distancia vertical desde la línea MB-P es (0,25 ~ 0,81) mm; el ángulo entre MB-MB2 y MB-P es 9,99 ~ 36,15 grados.
Examen clínico de MB2: Cuando la proyección de rayos X paralela o desplazada muestra que la imagen del conducto radicular o el cable de diagnóstico no está en el centro del conducto radicular, se debe sospechar altamente la existencia de MB2 y Se debe seguir la relación entre MB2 y otros orificios del conducto radicular, utilizar un método ultrasónico o una broca oblonga a lo largo del lado proximal de la línea MB-P para eliminar adecuadamente 1 ~ 2 mm de dentina y luego utilizar la sonda DG16 o la sonda del orificio del conducto radicular para encontrar. el orificio del conducto radicular, preferiblemente 08 #. Se debe tener cuidado para evitar una búsqueda excesiva, que resultará en una penetración inferior o lateral.
4. Descubrimiento y tratamiento de los conductos radiculares en forma de C en molares inferiores.
Los conductos radiculares tipo C se producen principalmente en segundos molares mandibulares. La incidencia del sistema de conductos radiculares tipo C en los segundos molares mandibulares en mi país es muy alta, oscilando entre el 15,8% y el 45,5%, significativamente mayor que la de los países europeos y americanos (menos del 8%). Debido a la forma compleja de los conductos radiculares y la existencia de variaciones del conducto radicular, como conductos radiculares accesorios altos y triángulos apicales de ramas comunicantes, es fácil causar pérdida del conducto radicular o imperfección tridimensional del relleno del conducto radicular. Los conductos radiculares tipo C se consideran un desafío para los médicos.
Debido a la forma especial de los conductos radiculares en forma de C, para mostrar las características de los conductos radiculares en forma de C, Melton et al clasificaron la forma de los conductos radiculares en forma de C in vitro. Haddad participó en la clasificación de los conductos radiculares en forma de C en 1999 y los dividió en tres tipos: Tipo 1: conducto radicular continuo en forma de C que se abre hasta el agujero apical Tipo 2: conducto radicular en forma de punto y coma; diente Básicamente separa el orificio del conducto radicular proximal independiente del orificio del conducto radicular distal en forma de C tipo 3: los orificios del conducto radicular son discontinuos, dispuestos en forma de C y divididos hacia abajo en 2 o 3 conductos radiculares independientes.
Los conductos radiculares en forma de C se producen en raíces fusionadas. Muchos estudiosos creen que los rayos X no se pueden utilizar para diagnosticar conductos radiculares en forma de C, pero a través de investigaciones hemos descubierto que las radiografías horizontales antes de la cirugía de conducto radicular en forma de C tienen las siguientes características:
( 1) Características de la raíz: A es raíz única, cono apical, forma cuadrada-redonda o nodular, con un área de reducción de la densidad de rayos X en forma de cuerda o fusiforme en el medio. b: Parecen raíces dobles, con puntas de raíces anchas y cuadradas. Las puntas de las raíces de las "raíces dobles" están conectadas por el ligamento periodontal, el ligamento periodontal y la "bifurcación de la raíz" entre las "raíces dobles" no están claramente definidas. mostrado.
(2) Características de la cavidad medular A En una raíz única cónica, a menudo se ve que las imágenes de dos conductos radiculares se fusionan en la zona apical de 1/3 y se fusionan en una radiografía. zona de baja densidad. Se ve una imagen pequeña y borrosa del tercer canal entre las imágenes del canal proximal y distal.
(3) Estas características radiológicas son útiles para determinar la existencia de conductos radiculares en forma de C antes de la cirugía clínica.
La incidencia de variaciones del conducto radicular, como conductos radiculares en forma de C, conductos accesorios, ramas comunicantes y triángulos apicales, es alta durante la preparación del conducto radicular, se debe prestar atención a la combinación de preparación mecánica y química. preparación. Si es posible, podemos irrigar el conducto radicular con limas ultrasónicas y soluciones de irrigación después de la preparación. Después de perfeccionar la preparación del conducto radicular, es mejor utilizar el método de presión vertical de gutapercha caliente para el llenado del conducto radicular para llenar mejor las ramas comunicantes y los conductos radiculares.
5. Tratamiento de dientes con ápice inmaduro
Los dientes con pulpa inflamada, necrosis pulpar o motín apical pueden presentar hipoplasia apical. El tratamiento debe basarse en el estado de la pulpa y del desarrollo. El nivel determina las opciones de tratamiento. La pulpotomía se utiliza para dientes permanentes jóvenes que están traumatizados o cariados. Se puede utilizar Ca(oh)2 o cemento de conducto radicular (MTA) para cubrir la pulpa. La observación periódica muestra que la formación de raíces suele tardar de 2 a 3 años. Si esto falla, se debe realizar una inducción apical o una terapia de conducto. La apexoplastia por inducción es adecuada para dientes permanentes jóvenes con desarrollo incompleto del ápice radicular.
El procedimiento de moldeo por inducción de la punta de la raíz con Ca(oh)2: la pulpa se retira después de la apertura, se prepara el conducto radicular y la longitud de trabajo es más corta que la longitud de la punta de la raíz de rayos X. Después de mezclar la pasta de Ca(oh)2 terminada o Ca(oh)2 y Baso 4 (9: 1) con solución salina fisiológica, los conductos radiculares se rellenarán densamente y las coronas se rellenarán densamente, lo que requiere una observación regular. El exudado en la punta de la raíz puede disolver el Ca(oh)2 en el conducto radicular. Una vez que la radiografía muestra que el Ca(oh)2 en el área del conducto radicular no es denso, se debe reprocesar y llenar nuevamente con Ca(oh)2. Una vez formada la punta de la raíz, retire la pasta de Ca(oh)2 y rellene el conducto radicular. Pasos del moldeo por inducción apical con MTA: una vez completada la preparación del conducto radicular, selle y desinfecte el conducto radicular con pasta de Ca(oh)2 durante una semana, coloque MTA en el área apical de 3 a 4 mm y llénelo bien. Después de sellar temporalmente la superficie del MTA con bolas de algodón húmedas durante una semana, se rellenó la parte superior con raíz de gutapercha y se rellenó herméticamente la corona.
En algunos casos, la apexoplastia puede volver a fracasar después de un éxito temprano. Esto puede deberse a un sellado inadecuado del sistema de conductos radiculares medulares, reinvasión de bacterias y toxinas o rotura de la raíz longitudinal o transversal. muro. Por lo que es necesario observarlo durante al menos 4 o 5 años. Es importante señalar que la limpieza y preparación sistemática del conducto radicular y el relleno hermético de la corona son tan importantes como los materiales de inducción apical de Ca(oh)2 o MTA.
Cirugía de vértice del verbo intransitivo
Después de que el tratamiento de conducto falla, primero se debe realizar un nuevo tratamiento de conducto. La tasa de éxito del nuevo tratamiento de conducto es superior al 60%. Por lo tanto, sólo un pequeño número de casos requieren cirugía periapical. Indicaciones de cirugía periapical: a. Factores anatómicos: como bloqueo por calcificación y curvatura severa del conducto radicular, falta de preparación y llenado de un conducto radicular perfecto y absorción extensa en el área apical que conduce al fracaso del tratamiento.
b. Accidentes durante el tratamiento: fracaso del tratamiento por rotura de instrumentos, hombro, perforación y sobrecarga. Obstrucción del conducto radicular: Postes, núcleos, agujas de plata, obturaciones radiculares no removibles, amalgamas, etc. dificultan el retratamiento del conducto radicular. d. Síntomas persistentes: los síntomas no mejoran durante mucho tiempo después del tratamiento de conducto. Después de eliminar todos los factores posibles, se puede considerar la exploración quirúrgica apical para encontrar y tratar las posibles causas, como fisura longitudinal de la raíz, pérdida del agujero apical accesorio, bifurcación apical, perforación, sobrellenado, etc.
Contraindicaciones de la cirugía periapical: En primer lugar, prestar atención al estado general del paciente y excluir indicaciones no quirúrgicas. En segundo lugar, la cirugía periapical está prohibida para pacientes con la ubicación del diente afectado, el seno maxilar y el canal neural mandibular, raíces cortas del diente afectado y enfermedad periodontal grave.
Notas sobre la cirugía periapical: 1. Longitud y ángulo de resección apical: la resección paralela de 3 mm del área apical puede eliminar más del 93% del conducto radicular accesorio lateral grande, que es una longitud de resección adecuada. La pendiente de corte tradicional es de 45 grados, lo cual es conveniente para la observación y operación. Actualmente se considera ideal cortar superficies con una inclinación inferior a 10 grados. 2. Preparación de la punta de la raíz: el método ideal es utilizar un cabezal de preparación ultrasónico para preparar 3 mm a lo largo de la dirección del conducto radicular, eliminar el contenido del conducto radicular y preparar el conducto radicular para formar una forma de retención invertida. 3. Materiales de relleno apicales: Existen muchos materiales de relleno, como amalgama, cemento de ionómero de vidrio, IRM, super EBA y MTA. El material más ideal en la actualidad es el MTA. La hemostasia es muy importante durante la cirugía periapical. Se pueden usar medicamentos anestésicos que contienen adrenalina para presionar una gasa que contiene epinefrina dentro de la cavidad ósea, y se puede usar una solución de sulfato ferroso o sulfato de calcio para ayudar a detener el sangrado. 5. Después del relleno, la cavidad ósea debe lavarse con solución salina normal antes de suturar para evitar que queden residuos en la cavidad ósea.
Siete. Tratamiento de la reabsorción radicular interna y externa
Las causas de la reabsorción radicular interna y externa son diferentes, y los métodos de tratamiento y el pronóstico también son diferentes. Por lo tanto, se debe distinguir la absorción interna y externa según las radiografías y las manifestaciones clínicas, y se deben seleccionar los métodos de tratamiento adecuados.
Utilice películas periapicales de rayos X y colgajos oclusales para distinguir la reabsorción radicular interna y externa: el límite de resorción interna es suave y simétrico, el conducto radicular en el sitio de resorción es grueso y el límite de resorción externa es rugoso , con diferentes densidades, forma de mordisco y asimetría. Se puede encontrar el contorno original del conducto radicular antes de la destrucción. La relación entre la reabsorción interna y la posición del conducto radicular permanece sin cambios cuando se utiliza la proyección offset. Al mismo tiempo, cambia la posición de absorción externa. La resorción interna comienza en la pared interna de la cavidad pulpar o del conducto radicular y está relacionada con pulpitis e infección bacteriana. Generalmente asintomático, se descubre durante la fotografía de rayos X en múltiples posiciones. El tratamiento de conducto debe realizarse lo antes posible. El pronóstico es bueno después de eliminar el tejido infectado; de lo contrario, un mayor desarrollo provocará la perforación de la pared del conducto radicular. El tejido infectado en el sitio de absorción interna es difícil de eliminar, por lo que la irrigación completa o la irrigación por oscilación ultrasónica es un método de limpieza eficaz que se utiliza para sellar el conducto radicular durante una semana antes del relleno de la raíz. Debido a la reabsorción interna irregular, el relleno radicular se realiza mejor utilizando la técnica de compresión vertical de gutapercha caliente. Si la succión interna es demasiado grande y la pared del conducto radicular es muy delgada, se debe evitar una presión excesiva y se debe utilizar pasta de Ca(oh)2 y gutapercha para el empaste radicular. Si la perforación de la pared del conducto radicular es relativamente pequeña, el empaste radicular se puede realizar con pasta de Ca(oh)2 durante 3 meses para inducir la formación de tejido duro antes del empaste radicular. O utilice MTA para el relleno y reparación del conducto radicular. Las perforaciones más grandes en la pared del conducto radicular se pueden reparar mediante MTA intracanal o cirugía. La cirugía periapical puede considerar la reabsorción en el área casi apical y la resección radicular puede considerarse para múltiples dientes.
La reabsorción de la raíz del diente comienza en el tejido periodontal. Las razones son principalmente traumatismos, fuerza de corrección excesiva, dientes impactados, blanqueamiento dental, periodontitis apical de dientes reimplantados, etc. Los métodos de tratamiento para la reabsorción extraapical causada por periodontitis apical son los mismos que para la reabsorción interna y el tratamiento de conducto se utiliza para la reabsorción extraapical causada por otros factores.
Ocho. Extracción de instrumentos rotos
Durante el tratamiento de conducto, los instrumentos pueden romperse, y la suavidad, preparación y perfecto llenado del conducto radicular pueden provocar el fracaso del tratamiento. Por lo tanto, es necesario eliminar o atravesar los objetos extraños que se encuentren en el conducto radicular. Existen muchos métodos para extraer instrumentos rotos del conducto radicular, incluidos ultrasonido, lima H, cánula y cirugía periapical. Las principales razones de la rotura del instrumento son: 1. La calidad de la lima del conducto radicular en sí no es la estándar o la lima está oxidada después de estar empapada en desinfectante durante demasiado tiempo. 2. Al preparar el conducto radicular, la lima del conducto radicular; se usa incorrectamente, se omite o se usa demasiada fuerza 3. Debido a los cambios de envejecimiento de los dientes, los conductos radiculares son demasiado delgados y doblados, el uso repetido de limas de 4 cilindros generalmente no daña los instrumentos de níquel-titanio; a simple vista en condiciones de fatiga.
Equipos y técnicas operativas para extraer instrumentos rotos de los conductos radiculares utilizando diferentes métodos:
(1) Establecimiento del acceso: en operaciones clínicas, después de que las radiografías confirmen la ubicación del conducto roto. aguja, bajo la observación de un microscopio de conducto radicular (aumento de 10 a 20 veces), inserte la lima de conducto radicular con mango en el conducto radicular hasta que la sección coronal de la aguja rota esté marcada con un tapón para determinar la profundidad de la aguja rota. Luego use una lima K o una lima H para preparar el conducto radicular por encima de la aguja rota a 30 ~ 40 #, muela las puntas de la broca GG 2 # y 3 # para que el diámetro plano de la punta de la broca GG sea mayor que el diámetro de la aguja rota, ajuste con 2 # o 3 # Un buen taladro GG prepara el conducto radicular desde la abertura del conducto radicular hasta la ubicación de la aguja rota y establece un canal para que el conducto radicular por encima de la aguja rota esté obviamente sin obstrucciones, lo que facilita la microscopía. observación y operación intraoperatoria.
(2) Método de extracción ultrasónica: instrumento ultrasónico (85-264VAC, SATELEC), lima K reemplazable, ampliador de conducto radicular ET20/ET40. Clínicamente, se utilizan bolas de algodón para sellar otras aberturas del conducto radicular y luego se establecen los conductos radiculares con agujas rotas bajo un microscopio. Luego configure la potencia ultrasónica en la lima de tratamiento del conducto radicular, presione suavemente la lima ultrasónica K en la corona y deje que la lima ultrasónica o ET20/ET40 entre entre la aguja rota y la pared del conducto radicular hasta la parte media y superior de la lima rota. La aguja gira alrededor de la aguja rota. La manecilla de las horas vibra. En la mayoría de los casos, las agujas rotas tienden a salir flotando con el líquido de lavado o son sacadas con limas.
(3) Método de extracción de la lima H: una vez establecido el canal, utilice el método ultrasónico para formar un cierto espacio alrededor de la aguja rota, inserte tres limas H alrededor de la aguja rota, gire en sentido contrario a las agujas del reloj y Tres limas H se entrelazan entre sí, hacen que muerda con fuerza la aguja rota y saca la aguja rota. Adecuado para retirar empaquetaduras en espiral rotas y limas H.
(4) Método de extracción de la cánula: una vez establecido el acceso, la ecografía (1/3) expone la corona de la aguja rota en el conducto radicular, inserta la aguja rota en la manga e inserta la cuña. en la manga. En este punto, la punta de la aguja rota se saldrá de la ventana lateral de la punta de la cánula. En este momento, saque la cánula y la cuña y sacará la aguja rota junto con el niño.
(5) Método de extracción de la abrazadera: si la aguja rota se encuentra en el tercio superior del conducto radicular, una vez establecido el conducto, la aguja rota se puede extraer con unas pinzas o la aguja rota se puede extraer con unas pinzas. La aguja se puede aflojar con ultrasonido y luego la aguja rota se puede sacar con unas pinzas.
(6) Método de extracción pulmonar asistida por aguja: cuando se rompe el instrumento y se extrae la aguja de médula, o cuando se utiliza un relleno en espiral, se utiliza la púa de la aguja de médula para intentar extraer la aguja rota.
Aunque hay muchas formas de extraer instrumentos dañados, todavía hay muchos instrumentos dañados que son difíciles de extraer. Hay dos razones principales que afectan la extracción de instrumentos rotos: primero, la profundidad del conducto radicular donde se encuentra la aguja rota, el diámetro de la sección transversal y la curvatura del conducto radicular. En términos generales, si se puede exponer 1/3 de la longitud del instrumento roto, a menudo se puede sacar. Si el instrumento roto está en un conducto radicular recto, es más fácil sacarlo si se encuentra el instrumento roto; en la curva del conducto radicular, el espesor de la dentina permite establecer un canal desde el orificio del conducto radicular hasta la corona del instrumento, sin embargo, también se puede eliminar la aguja rota, si la aguja rota se encuentra debajo del codo del conducto radicular hasta el área del ápice; , es difícil establecer un canal seguro y retirar el instrumento de aguja roto. En segundo lugar, el tipo de instrumento de rotura también es un factor importante que afecta a la retirada. Es más fácil extraer los instrumentos rotos, como los empastes en espiral; el níquel y el titanio pueden romperse nuevamente bajo el calor de las ondas ultrasónicas y son difíciles de extraer.
Se deben tener en cuenta los siguientes puntos al retirar instrumentos de agujas rotas: 1. Cuando se utilizan ondas ultrasónicas para eliminar agujas rotas de múltiples posiciones de dientes, la aguja rota puede fluir de un conducto radicular a otro orificio del conducto radicular. Para evitar que esto suceda, se deben colocar bolas de algodón en otros conductos radiculares o se deben llenar otros conductos radiculares con anticipación bajo el calentamiento de ondas ultrasónicas, el instrumento de níquel-titanio puede romperse nuevamente y caer más profundamente en el conducto radicular; Por lo tanto, se debe tener cuidado de evitar una potencia excesiva durante la extracción de la aguja ultrasónica para evitar la producción excesiva de calor. 3. Para evitar la penetración lateral o empujar la aguja rota fuera del agujero apical, al retirar la dentina alrededor de la aguja rota, es necesario tener un campo de visión despejado y evitar ejercer fuerza sobre la aguja rota.
Observación del pronóstico: No todos los instrumentos rotos afectarán el efecto del tratamiento de conducto, ya sea la extracción de la aguja rota o el paso de la aguja rota, la preparación, limpieza y relleno de la raíz profunda. El canal se puede completar. Si el instrumento roto está encajado en el conducto radicular en la punta de la raíz y no se puede extraer, entonces el conducto radicular está básicamente limpio, el diente afectado no presenta síntomas clínicos y el líquido del instrumento que no se ha extraído sirve como obturación radicular. . Se debe realizar la preparación y el relleno radicular, y se debe realizar una observación periódica, si es necesario, se debe realizar una cirugía periapical. Si el instrumento roto excede el orificio apical, es factible realizar una cirugía apical después de eliminar la inflamación del diente; se puede realizar la preparación y el relleno de la raíz, y se puede realizar una observación regular si es necesario.
Nueve. Episodios agudos durante el tratamiento de conducto
Los episodios agudos durante el tratamiento de conducto incluyen dolor entre las citas y reacciones posteriores al llenado. Aunque se tiene cuidado durante el tratamiento, el dolor y la hinchazón posoperatorios a veces son inevitables e impredecibles. Las reacciones posoperatorias son en su mayoría molestias leves (40%), dolor moderado a intenso en aproximadamente el 25% de los casos y ataques agudos en 2% a 4%. La respuesta postoperatoria está relacionada con la condición del paciente, la condición de la pulpa y el tejido radicular y los procedimientos de tratamiento. Los pacientes con dolor preoperatorio, hinchazón, necrosis pulpar o periodontitis apical aguda tienen más probabilidades de sufrir un ataque agudo. El uso de anestésicos de acción prolongada, la mejora de la forma y la limpieza del conducto radicular, la administración de analgésicos y la preparación psicológica del paciente pueden reducir eficazmente los niveles de dolor entre las citas. Por lo tanto, es esencial informar a los pacientes sobre la probable aparición, extensión y duración del dolor posoperatorio. El uso profiláctico de antibióticos tiene poco efecto en el alivio del dolor postoperatorio y no es necesario. Sin embargo, en pacientes con infecciones o enfermedades sistémicas, los antibióticos deben usarse bajo la supervisión de un médico. Cuando se presentan síntomas periapicales agudos o se forma un absceso, se debe abrir o hacer una incisión y drenar la cavidad medular. Para el dolor leve a moderado, se puede tomar aspirina e ibuprofeno; para el dolor moderado a intenso, se puede tomar ibuprofeno y codeína, y generalmente no se usan medicamentos hormonales. Además, el uso de anestésicos locales de acción prolongada también puede ayudar a retrasar el dolor intenso del tratamiento de conducto. 10. Análisis de los factores que afectan la eficacia a largo plazo del tratamiento de conducto
1. Estado de la pulpa antes del tratamiento de conducto: El estado de la pulpa antes del tratamiento de conducto es un factor controvertido. En general, se cree que la tasa de éxito del tratamiento de conducto en dientes vivos es mayor que en dientes muertos.
2. Estado apical antes del tratamiento de conducto: el motín apical antes del tratamiento de conducto reducirá la tasa de éxito del tratamiento de conducto entre un 7,5% y un 14%. Sin embargo, todavía es controvertido si el tamaño del motín apical afecta el efecto a largo plazo del tratamiento de conducto.
3. Métodos de preparación del conducto radicular y técnicas de llenado: no existe una diferencia significativa en el impacto de los diferentes métodos de preparación en la tasa de éxito del tratamiento del conducto radicular. La tasa de éxito del llenado con presión lateral en frío es mayor que esa; de relleno sin presión lateral y la tasa de éxito de los conductos radiculares de longitud completa. La tasa de éxito del relleno es mayor que la del relleno apical simple, pero la diferencia no es estadísticamente significativa. El tamaño de la lima principal utilizada para la preparación del conducto radicular no tiene un impacto significativo en la eficacia a largo plazo del tratamiento del conducto radicular.
4. Material de obturación del conducto radicular: La combinación de punta de gutapercha y pasta de obturación del conducto radicular es el método más utilizado en la práctica clínica. El relleno del conducto radicular con pasta o agujas de plata combinadas con pasta tiene muchos problemas y no es un método aconsejable.
5. Calidad de relleno apical: Se divide en dos factores: posición de relleno apical y densidad de relleno apical.
Los estándares de evaluación para el área del ápice de la raíz en el exterior son consistentes: la distancia entre el relleno del conducto radicular y la posición del ápice de los rayos X es de 0 a 2 mm, lo cual es aceptable. El llenado insuficiente o excesivo reducirá el efecto del tratamiento del conducto radicular. Además, si la zona apical no se rellena herméticamente, el efecto a largo plazo del tratamiento de conducto se reducirá significativamente. El área de la punta de la raíz no está bien llena, lo que permite que los microorganismos tengan espacio para sobrevivir; pero el conducto radicular tiene muchas ramas laterales apicales. Cuando el relleno no es denso, el líquido del tejido puede penetrar fácilmente y proporcionar nutrientes a las bacterias, lo que eventualmente conduce al fracaso. del tratamiento de conducto.
6. Reparación de la corona después del tratamiento de conducto: La reparación de la corona debe ser un paso necesario para completar el tratamiento de conducto. Sin una buena restauración de la corona, la eficacia a largo plazo del tratamiento de conducto se verá afectada.
7. Accidentes recurrentes durante el tratamiento de conducto: la penetración lateral y la rotura del instrumento durante el tratamiento de conducto tienen un cierto impacto en el efecto del tratamiento de conducto. La razón principal es que en el caso de punción lateral o rotura del instrumento, la preparación del conducto radicular, la irrigación y el llenado son difíciles, lo que lleva a un aumento en la tasa de fracaso del tratamiento del conducto radicular; sin embargo, con la aplicación de microscopios de conducto radicular, ultrasonido; y buenos materiales de reparación (como MTA), el tratamiento de conducto se ha vuelto más difícil. Los accidentes durante el tratamiento con tubo se pueden tratar con prontitud y se puede mejorar la eficacia a largo plazo.
Al revisar la literatura, los factores anteriores que tienen un impacto significativo en la eficacia a largo plazo del tratamiento de conducto son: la calidad del relleno del área apical, el estado apical antes del tratamiento de conducto y la corona. Reparación después del tratamiento de conducto. Por lo tanto, asegurar la posición y la densidad tridimensional del empaste apical, sellar el empaste apropiadamente de acuerdo con la condición de la pulpa, realizar la restauración de la corona rápidamente después del tratamiento y garantizar la calidad son los requisitos previos para obtener un buen tratamiento de conducto a largo plazo. No tengo ni idea.