Cómo juzgar la gravedad de la hemoptisis

La hemoptisis se refiere al sangrado del tracto respiratorio o del tejido pulmonar debajo de la garganta y a la tos por la boca.

Existen muchas causas y pueden estar provocadas por enfermedades bronquiales, pulmonares, cardiovasculares o sistémicas (según el sitio anatómico). Según la causa, se puede dividir en enfermedades infecciosas, tumores, anomalías estructurales vasculares broncopulmonares y pulmonares, enfermedades de la sangre, enfermedades inmunitarias, daños pulmonares y factores físicos.

Por ejemplo, a juzgar por la frecuencia de aparición, las causas más comunes incluyen bronquiectasias, tuberculosis, cáncer de pulmón, absceso pulmonar, etc. Además, a pesar de un examen detallado, en el 20% de los pacientes con hemoptisis la causa siempre es difícil de detectar.

A la hora de preguntar por tu historial médico, pide información detallada.

1. Características de la hemoptisis aguda y crónica y la tos con esputo, ya sea la primera vez o varias veces, si hay picazón de garganta antes de la hemoptisis, etc.

2. Síntomas asociados: fiebre, dolor torácico, tos, opresión en el pecho, sudoración, miedo, dificultad para respirar, palpitaciones, relación con la menstruación.

Examen físico

Observar la cantidad, naturaleza y color de la hemoptisis, estado general del paciente, especialmente presión arterial, pulso, respiración y frecuencia cardíaca, color de la piel, anemia, sangrado; puntos, nódulos subcutáneos y dedos en palillo de tambor, tamaño de los ganglios linfáticos, cambios en los ruidos respiratorios pulmonares, presencia o ausencia de estertores, soplo cardíaco, ritmo cardíaco, tamaño del hígado y del bazo, edema de las extremidades inferiores, etc.

Exámenes de laboratorio y otros exámenes especiales

1. Tres rutinas principales: hemoglobina, recuento de glóbulos rojos, recuento de glóbulos rojos y sus cambios dinámicos, recuento y clasificación de glóbulos blancos, plaquetas. recuento y análisis de glóbulos rojos o glóbulos blancos, presencia o ausencia de sangre oculta, etc.

2. Función de coagulación: tiempo de sangrado, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina, fibrinógeno, etc.

3. Examen de esputo: Buscar bacilos acidorresistentes, células tumorales, huevos de parásitos, hongos, etc. en esputo y cultivo de bacterias del esputo.

4.

5. Broncoscopia con fibra óptica: encontrar el lugar del sangrado, aclarar la naturaleza de la lesión o proporcionar un tratamiento de hemostasia local.

6. Arteriografía bronquial: si se sospecha hemorragia de la arteria bronquial (como bronquiectasias, etc.), se puede considerar este examen para determinar el sitio del sangrado y tratarlo.

7. Angiografía pulmonar: si se sospecha hemorragia de la arteria pulmonar, como embolia pulmonar y fístula arteriovenosa pulmonar, se puede considerar este examen.

8.Otros: ecocardiografía, examen de médula ósea, examen del sistema inmunológico, etc.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

1. Debe distinguirse de la hematemesis.

2. Determinación del volumen de la tos

Hemoptisis pequeña: hemoptisis en 24 horas

Hemoptisis moderada: 100 a 500 ml de hemoptisis en 4 horas.

Hemoptisis masiva: La hemoptisis > 500 ml en 24 horas (o hemoptisis > 100 ml en una sola vez) es hemoptisis masiva.

Cuando el volumen de sangre alcanza los 1500 ~ 2000 ml a la vez, puede ocurrir un shock hemorrágico. A veces, la cantidad de hemoptisis no coincide exactamente con la gravedad de la afección. Cuando la función pulmonar está gravemente comprometida o se produce asfixia debido a coágulos de sangre, incluso una pequeña cantidad de hemoptisis puede ser fatal.

3. Determinación preliminar del punto de sangrado

Con base en el historial médico, el examen físico y la radiografía de tórax, se puede determinar preliminarmente el origen de la hemoptisis.

4. Realizar un mayor diagnóstico de la causa.

Con base en el historial médico, el examen físico, el examen de laboratorio y los resultados de exámenes especiales, se determina la causa de la hemoptisis.

(1) Las bronquiectasias están causadas por sarampión, tos ferina, bronconeumonía, etc. En la infancia, había una larga historia de tos y producción de esputo, con una gran cantidad de esputo, hasta cientos de mililitros por día; esputo purulento intermitente, y el esputo se estratificaba después de estar de pie (la capa superior era espuma, la capa intermedia). era seroso-purulento, la capa inferior es tejido necrótico). Alrededor del 10% de los pacientes suelen estar asintomáticos, con hemoptisis como único síntoma (bronquiectasia seca). Los pulmones del paciente pueden tener crepitantes localizados y persistentes, dedos en palillo de tambor (dedos de las manos y de los pies) y las radiografías simples muestran marcas pulmonares intensas, cabello rizado o cambios en forma de panal. La TCAR y la broncografía pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.

⑵ Además de la hemoptisis, la tuberculosis pulmonar también puede causar síntomas de intoxicación por tuberculosis, como fiebre baja, sudores nocturnos, pérdida de peso, fatiga, pérdida de apetito, sangre en el esputo, estertores húmedos en el ápice del pulmón. , etc. Las lesiones de tuberculosis a menudo se pueden encontrar en el pecho.

⑶ El cáncer de pulmón bronquial es más común en personas mayores de 45 años, más en hombres que en mujeres, y la mayoría de ellos son fumadores empedernidos durante mucho tiempo. Los síntomas son principalmente esputo manchado de sangre, que es pequeño pero a menudo recurrente, a menudo acompañado de dolor en el pecho, sibilancias localizadas y dedos en palillo de tambor. La radiografía de tórax, la tomografía computarizada, la fibrobroncoscopia y la citología del esputo pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.

(4) La bronquitis crónica tiene una larga historia de tabaquismo y muchos años de tos crónica y esputo, que a menudo se desarrolla o empeora en invierno. Suele ser una pequeña cantidad de hemoptisis y suele estar relacionada con el agravamiento de la infección. Después del tratamiento antiinfeccioso, el sangrado se detendrá por sí solo a medida que mejoren síntomas como la tos y el asma. El examen físico puede revelar estertores secos difusos o estertores húmedos dispersos.

5. La tuberculosis endobronquial se presenta principalmente en adultos jóvenes, con tos prolongada, esputo y una pequeña cantidad de hemoptisis, acompañada de febrícula, sudores nocturnos y pérdida de peso. La radiografía de tórax es normal, se encuentran bacilos acidorresistentes en el esputo y la fibrobroncoscopia puede ayudar a confirmar el diagnóstico.

[6] Los pacientes con neumonía neumocócica y hemoptisis suelen presentar esputo de color óxido, acompañado de fiebre alta, dolor pleural y torácico cuando la lesión afecta la pleura, embotamiento o signos de consolidación pulmonar a la percusión local. y estertores húmedos a la auscultación. Los análisis de sangre de rutina mostraron niveles elevados de glóbulos blancos y lesiones inflamatorias visibles en la radiografía de tórax. ¿Qué tan efectivo es el tratamiento antimicrobiano? Además, el esputo de los pacientes típicos con Klebsiella pneumoniae es de color rojo ladrillo y gelatinoso.

(7) Además de la hemoptisis, el infarto pulmonar suele ir acompañado de dolor en el pecho y la hemoptisis repentina a menudo ocurre después del dolor en el pecho y la disnea. A menudo se produce trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. La electrocardiografía, la ecocardiografía, la gasometría arterial, el dímero D y la TC de tórax con contraste son útiles en el diagnóstico.

⑻ El absceso pulmonar presenta fiebre alta, una gran cantidad de esputo purulento y maloliente y niveles elevados de glóbulos blancos. Los pacientes crónicos tienen dedos de las manos (de los pies) en palillo de tambor. La radiografía de tórax muestra que las lesiones se localizan principalmente en el segmento posterior del lóbulo superior o en el segmento dorsal y segmento basal del lóbulo inferior, rodeadas de niveles de líquido e infiltrados inflamatorios.

⑼ Cuando se produce una infección secundaria del quiste broncopulmonar se produce tos, esputo y hemoptisis. La radiografía de tórax y la tomografía computarizada muestran áreas transparentes redondas u ovaladas con paredes delgadas, bordes claros y densidad uniforme.

⑽La neumoconiosis tiene tos persistente, esputo y hemoptisis. La radiografía de tórax mostró sombras nodulares dispersas en los campos medio e inferior de ambos pulmones, y el diagnóstico se basó principalmente en la historia ocupacional.

⑾El síndrome de hemorragia pulmonar-nefritis es más probable que ocurra en hombres de mediana edad, con hemoptisis y disnea repetidas, seguidas de proteinuria y hematuria. La radiografía de tórax mostró pequeños nódulos o sombras irregulares en ambos pulmones, principalmente ubicados en la parte media e inferior de los pulmones. Los anticuerpos séricos positivos contra la membrana basal o la biopsia renal pueden confirmar el diagnóstico.

⑿ La hemoptisis menstrual generalmente ocurre de 2 a 3 días antes de la menstruación, se detiene después de la menstruación y ocurre repetidamente.

[13] Las enfermedades del sistema inmunológico deben considerarse cuando el daño pulmonar y la hemoptisis causadas por enfermedades del sistema inmunológico se acompañan de fiebre prolongada, daño a las articulaciones, daño a la piel y las mucosas, afectación multiorgánica, sombras pulmonares y Posible tratamiento antibiótico ineficaz.

5. La importancia de los síntomas que la acompañan

Hemoptisis acompañada de fiebre: más común en tuberculosis, neumonía, absceso pulmonar, leptospirosis pulmonar hemorrágica, fiebre hemorrágica epidémica, vasculitis y bronquitis.

Hemoptisis acompañada de dolor torácico: se puede observar en neumonía lobar, embolia pulmonar, tuberculosis y cáncer de bronquios.

Hemoptisis con gran cantidad de esputo purulento: se puede observar en abscesos pulmonares, bronquiectasias, cáncer de bronquios combinado con infección.

Hemoptisis con tos asfixia: se puede observar en cáncer de bronquios y neumonía.

Hemoptisis con sangrado de piel y mucosas: se puede observar en leptospirosis, fiebre hemorrágica epidémica, enfermedades de la sangre y enfermedades autoinmunes.

Hemoptisis con ictericia: se observa en leptospirosis, neumonía lobar y embolia pulmonar.

Tratamiento

Principios del tratamiento: tratar la enfermedad primaria, detener el sangrado, prevenir complicaciones y mantener las funciones vitales del paciente.

1. Sedación y reposo: Una pequeña cantidad de hemoptisis no requiere tratamiento especial, sólo reposo y tratamiento sintomático. La hemoptisis moderada o superior requiere reposo en cama, ya sea en el lado afectado o en decúbito supino. Para aquellos que están nerviosos y temerosos, se deben aliviar sus preocupaciones y se les debe administrar una pequeña cantidad de sedantes si es necesario. Para la hemoptisis grave acompañada de tos intensa, se pueden administrar antitusivos de forma adecuada, pero está prohibida la morfina para evitar la asfixia debido a la supresión excesiva de la tos.

2. Fortalecer los cuidados de enfermería y la observación estrecha: en aquellas personas con hemoptisis moderada o superior, se deben medir periódicamente la presión arterial, el pulso y la respiración. Anime a los pacientes a toser ligeramente y toser sangre para evitar quedar atrapado en el tracto respiratorio. Mantenga las vías respiratorias abiertas y las heces sin obstrucciones.

3. Los pacientes con hemoptisis masiva deben abrir las venas, preparar la sangre y reponer el volumen sanguíneo si es necesario.

4. Aplicación de fármacos hemostáticos

⑴ Pituitaria: Puede contraer arteriolas pulmonares, reducir el flujo sanguíneo local y detener hemorragias y trombosis.

⑵ Fentolamina: Dilata directamente el músculo liso vascular y reduce la presión arterial y venosa pulmonar para detener el sangrado.

⑶Procaína: Tiene efectos dilatadores de vasos sanguíneos y sedantes.

(4) Fármacos hemostáticos:

Ácido 6-aminocaproico: inhibe la activación del plasminógeno en plasmina, inhibiendo así la fibrinólisis.

Bencenosulfonamida (sensibilidad hemostática); : mejora la función de las plaquetas y los capilares;

Anoxina (Anluoxue): mejora la resistencia de los capilares al daño;

Vitamina K: promueve la síntesis de protrombina en el hígado y promueve la sangre coagulación;

Fibrinógeno: bajo la acción de la trombina, se pueden formar muchos monómeros de fibrina, que forman fibrina bajo la acción del factor XII de coagulación y promueven la hemostasia.

Yunnan Baiyao: 0,3~0,5 g, por vía oral tres veces al día.

⑸ Glucocorticoides: tienen efectos antiinflamatorios inespecíficos, reducen la permeabilidad vascular y pueden utilizarse en pequeñas cantidades durante un corto periodo de tiempo.

5. Hemostasia mediante broncoscopia: Si el tratamiento farmacológico no es efectivo, se puede utilizar una broncoscopia rígida para eliminar la sangre acumulada y detener el sangrado.

Lavado con solución salina fría: inyecte 500 ml de solución salina fría a 4 °C y 5 mg de epinefrina en el segmento pulmonar sangrante en lotes y luego aspire después de permanecer durante 65438 ± 0 minutos.

Catéter con balón para detener el sangrado: El balón bloquea el bronquio sangrante, lo comprime para detener el sangrado y evita la asfixia. Pasadas las 24 horas, relajar el balón y observar durante unas horas sin sangrar.

Congelación con láser para detener hemorragias.

6. Embolización de la arteria bronquial

7. Terapia quirúrgica

8. Tratamiento de la hemoptisis masiva y asfixia

Manifestaciones de apnea: paciente repentino sensación de opresión insoportable en el pecho, irritabilidad, palidez o cianosis, parada repentina de la hemoptisis, dificultad para respirar y pérdida del conocimiento.

Tratamiento: Mantener las vías respiratorias abiertas, mantener los pies en alto y la cabeza baja, y dar palmaditas en la espalda con un abridor, sacar la lengua, eliminar rápidamente la sangre de la boca y la garganta, intubar o cortar la tráquea e inhalar oxígeno. Utilizar estimulantes respiratorios de forma adecuada.

La hemoptisis se refiere al sangrado del tracto respiratorio o del tejido pulmonar debajo de la garganta y la tos por la boca.

Existen muchas causas y pueden estar provocadas por enfermedades bronquiales, pulmonares, cardiovasculares o sistémicas (según la localización anatómica). Según la causa, se puede dividir en enfermedades infecciosas, tumores, anomalías estructurales vasculares broncopulmonares y pulmonares, enfermedades de la sangre, enfermedades inmunitarias, daños pulmonares y factores físicos.

Por ejemplo, a juzgar por la frecuencia de aparición, las causas más comunes incluyen bronquiectasias, tuberculosis, cáncer de pulmón, absceso pulmonar, etc. Además, a pesar de un examen detallado, en el 20% de los pacientes con hemoptisis la causa siempre es difícil de detectar.

A la hora de preguntar por tu historial médico, pide información detallada.

1. Características de la hemoptisis aguda y crónica y la tos con esputo, ya sea la primera vez o varias veces, si hay picazón de garganta antes de la hemoptisis, etc.

2. Síntomas asociados: fiebre, dolor torácico, tos, opresión en el pecho, sudoración, miedo, dificultad para respirar, palpitaciones, relación con la menstruación.

Examen físico

Observar la cantidad, naturaleza y color de la hemoptisis, estado general del paciente, especialmente presión arterial, pulso, respiración y frecuencia cardíaca, color de la piel, anemia, sangrado; puntos, nódulos subcutáneos y dedos en palillo de tambor, tamaño de los ganglios linfáticos, cambios en los ruidos respiratorios pulmonares, presencia o ausencia de estertores, soplo cardíaco, ritmo cardíaco, tamaño del hígado y del bazo, edema de las extremidades inferiores, etc.

Exámenes de laboratorio y otros exámenes especiales

1. Tres rutinas principales: hemoglobina, recuento de glóbulos rojos, recuento de glóbulos rojos y sus cambios dinámicos, recuento y clasificación de glóbulos blancos, plaquetas. recuento y análisis de glóbulos rojos o glóbulos blancos, presencia o ausencia de sangre oculta, etc.

2. Función de coagulación: tiempo de sangrado, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina, fibrinógeno, etc.

3. Examen de esputo: Buscar bacilos acidorresistentes, células tumorales, huevos de parásitos, hongos, etc. en esputo y cultivo de bacterias del esputo.

4.

5. Broncoscopia con fibra óptica: encontrar el lugar del sangrado, aclarar la naturaleza de la lesión o proporcionar un tratamiento de hemostasia local.

6. Arteriografía bronquial: si se sospecha hemorragia de la arteria bronquial (como bronquiectasias, etc.), se puede considerar este examen para determinar el sitio del sangrado y tratarlo.

7. Angiografía pulmonar: si se sospecha hemorragia de la arteria pulmonar, como embolia pulmonar y fístula arteriovenosa pulmonar, se puede considerar este examen.

8.Otros: ecocardiografía, examen de médula ósea, examen del sistema inmunológico, etc.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

1. Debe distinguirse de la hematemesis.

2. Determinación del volumen de la tos

Hemoptisis pequeña: hemoptisis en 24 horas

Hemoptisis moderada: 100 a 500 ml de hemoptisis en 4 horas.

Hemoptisis masiva: La hemoptisis > 500 ml en 24 horas (o hemoptisis > 100 ml en una sola vez) es hemoptisis masiva.

Cuando el volumen de sangre alcanza los 1500 ~ 2000 ml a la vez, puede ocurrir un shock hemorrágico. A veces, la cantidad de hemoptisis no coincide exactamente con la gravedad de la afección. Cuando la función pulmonar está gravemente comprometida o se produce asfixia debido a coágulos de sangre, incluso una pequeña cantidad de hemoptisis puede ser fatal.

3. Determinación preliminar del punto de sangrado

Con base en el historial médico, el examen físico y la radiografía de tórax, se puede determinar preliminarmente el origen de la hemoptisis.

4. Realizar un mayor diagnóstico de la causa.

Con base en el historial médico, el examen físico, el examen de laboratorio y los resultados de exámenes especiales, se determina la causa de la hemoptisis.

(1) Las bronquiectasias están causadas por sarampión, tos ferina, bronconeumonía, etc. En la infancia, había una larga historia de tos y producción de esputo, con una gran cantidad de esputo, hasta cientos de mililitros por día; esputo purulento intermitente, y el esputo se estratificaba después de estar de pie (la capa superior era espuma, la capa intermedia). era seroso-purulento, la capa inferior es tejido necrótico). Alrededor del 10% de los pacientes suelen estar asintomáticos, con hemoptisis como único síntoma (bronquiectasia seca). Los pulmones del paciente pueden tener crepitantes localizados y persistentes, dedos en palillo de tambor (dedos de las manos y de los pies) y las radiografías simples muestran marcas pulmonares intensas, cabello rizado o cambios en forma de panal. La TCAR y la broncografía pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.

⑵ Además de la hemoptisis, la tuberculosis pulmonar también puede causar síntomas de intoxicación por tuberculosis, como fiebre baja, sudores nocturnos, pérdida de peso, fatiga, pérdida de apetito, sangre en el esputo, estertores húmedos en el ápice de los pulmones, etc Las lesiones de tuberculosis a menudo se pueden encontrar en el pecho.

⑶ El cáncer de pulmón bronquial es más común en personas mayores de 45 años, más en hombres que en mujeres, y la mayoría de ellos son fumadores empedernidos durante mucho tiempo. Los síntomas son principalmente esputo manchado de sangre, que es pequeño pero a menudo recurrente, a menudo acompañado de dolor en el pecho, sibilancias localizadas y dedos en palillo de tambor. La radiografía de tórax, la tomografía computarizada, la fibrobroncoscopia y la citología del esputo pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.

(4) La bronquitis crónica tiene una larga historia de tabaquismo y muchos años de tos crónica y esputo, que a menudo se desarrolla o empeora en invierno. Suele ser una pequeña cantidad de hemoptisis y suele estar relacionada con el agravamiento de la infección. Después del tratamiento antiinfeccioso, el sangrado se detendrá por sí solo a medida que mejoren síntomas como la tos y el asma. El examen físico puede revelar estertores secos difusos o estertores húmedos dispersos.

5. La tuberculosis endobronquial se presenta principalmente en adultos jóvenes, con tos prolongada, esputo y una pequeña cantidad de hemoptisis, acompañada de febrícula, sudores nocturnos y pérdida de peso.

La radiografía de tórax es normal, se encuentran bacilos acidorresistentes en el esputo y la fibrobroncoscopia puede ayudar a confirmar el diagnóstico.

[6] Los pacientes con neumonía neumocócica y hemoptisis suelen presentar esputo de color óxido, acompañado de fiebre alta, dolor pleural y torácico cuando la lesión afecta la pleura, embotamiento o signos de consolidación pulmonar a la percusión local. y estertores húmedos a la auscultación. Los análisis de sangre de rutina mostraron niveles elevados de glóbulos blancos y lesiones inflamatorias visibles en la radiografía de tórax. ¿Qué tan efectivo es el tratamiento antimicrobiano? Además, el esputo de los pacientes típicos con Klebsiella pneumoniae es de color rojo ladrillo y gelatinoso.

(7) Además de la hemoptisis, el infarto pulmonar suele ir acompañado de dolor en el pecho y la hemoptisis repentina a menudo ocurre después del dolor en el pecho y la disnea. A menudo se produce trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. La electrocardiografía, la ecocardiografía, la gasometría arterial, el dímero D y la TC de tórax con contraste son útiles en el diagnóstico.

⑻ El absceso pulmonar presenta fiebre alta, una gran cantidad de esputo purulento y maloliente y niveles elevados de glóbulos blancos. Los pacientes crónicos tienen dedos de las manos (de los pies) en palillo de tambor. La radiografía de tórax muestra que las lesiones se localizan principalmente en el segmento posterior del lóbulo superior o en el segmento dorsal y segmento basal del lóbulo inferior, rodeadas de niveles de líquido e infiltrados inflamatorios.

⑼ Cuando se produce una infección secundaria del quiste broncopulmonar se produce tos, esputo y hemoptisis. La radiografía de tórax y la tomografía computarizada muestran áreas transparentes redondas u ovaladas con paredes delgadas, bordes claros y densidad uniforme.

⑽La neumoconiosis tiene tos persistente, esputo y hemoptisis. La radiografía de tórax mostró sombras nodulares dispersas en los campos medio e inferior de ambos pulmones, y el diagnóstico se basó principalmente en la historia ocupacional.

⑾El síndrome de hemorragia pulmonar-nefritis es más probable que ocurra en hombres de mediana edad, con hemoptisis y disnea repetidas, seguidas de proteinuria y hematuria. La radiografía de tórax mostró pequeños nódulos o sombras irregulares en ambos pulmones, ubicados principalmente en la parte media e inferior de los pulmones. Los anticuerpos séricos positivos contra la membrana basal o la biopsia renal pueden confirmar el diagnóstico.

⑿ La hemoptisis menstrual generalmente ocurre de 2 a 3 días antes de la menstruación, se detiene después de la menstruación y ocurre repetidamente.

[13] Las enfermedades del sistema inmunológico deben considerarse cuando el daño pulmonar y la hemoptisis causadas por enfermedades del sistema inmunológico se acompañan de fiebre prolongada, daño a las articulaciones, daño a la piel y las mucosas, afectación multiorgánica, sombras pulmonares y Posible tratamiento antibiótico ineficaz.

5. La importancia de los síntomas que la acompañan

Hemoptisis acompañada de fiebre: más común en tuberculosis, neumonía, absceso pulmonar, leptospirosis pulmonar hemorrágica, fiebre hemorrágica epidémica, vasculitis y bronquitis.

Hemoptisis acompañada de dolor torácico: se puede observar en neumonía lobar, embolia pulmonar, tuberculosis y cáncer de bronquios.

Hemoptisis con gran cantidad de esputo purulento: se puede observar en abscesos pulmonares, bronquiectasias, cáncer de bronquios combinado con infección.

Hemoptisis con tos asfixia: se puede observar en cáncer de bronquios y neumonía.

Hemoptisis con sangrado de piel y mucosas: se puede observar en leptospirosis, fiebre hemorrágica epidémica, enfermedades de la sangre y enfermedades autoinmunes.

Hemoptisis con ictericia: se observa en leptospirosis, neumonía lobar y embolia pulmonar.

Tratamiento

Principios del tratamiento: tratar la enfermedad primaria, detener el sangrado, prevenir complicaciones y mantener las funciones vitales del paciente.

1. Sedación y reposo: Una pequeña cantidad de hemoptisis no requiere tratamiento especial, sólo reposo y tratamiento sintomático. La hemoptisis moderada o superior requiere reposo en cama, ya sea en el lado afectado o en decúbito supino. Para aquellos que están nerviosos y temerosos, se deben aliviar sus preocupaciones y se les debe administrar una pequeña cantidad de sedantes si es necesario. Para la hemoptisis grave acompañada de tos intensa, se pueden administrar antitusivos de forma adecuada, pero está prohibida la morfina para evitar la asfixia debido a la supresión excesiva de la tos.

2. Fortalecer los cuidados de enfermería y la observación estrecha: en aquellas personas con hemoptisis moderada o superior, se deben medir periódicamente la presión arterial, el pulso y la respiración. Anime a los pacientes a toser ligeramente y toser sangre para evitar quedar atrapado en el tracto respiratorio. Mantenga las vías respiratorias abiertas y las heces sin obstrucciones.

3. Los pacientes con hemoptisis masiva deben abrir las venas, preparar la sangre y reponer el volumen sanguíneo si es necesario.

4. Aplicación de fármacos hemostáticos

⑴ Pituitaria: Puede contraer arteriolas pulmonares, reducir el flujo sanguíneo local y detener hemorragias y trombosis.

⑵ Fentolamina: Dilata directamente el músculo liso vascular y reduce la presión arterial y venosa pulmonar para detener el sangrado.

⑶Procaína: Tiene efectos dilatadores y sedantes de los vasos sanguíneos.

(4) Fármacos hemostáticos:

Ácido 6-aminocaproico: inhibe la activación del plasminógeno en plasmina, inhibiendo así la fibrinólisis.

Bencenosulfonamida (sensibilidad hemostática); : mejora la función de las plaquetas y los capilares;

Anoxina (Anluoxue): mejora la resistencia de los capilares al daño;

Vitamina K: promueve la síntesis de protrombina en el hígado y promueve la sangre coagulación;

Fibrinógeno: bajo la acción de la trombina, se pueden formar muchos monómeros de fibrina, que forman fibrina bajo la acción del factor XII de coagulación y promueven la hemostasia.

Yunnan Baiyao: 0,3~0,5 g, por vía oral tres veces al día.

⑸ Glucocorticoides: tienen efectos antiinflamatorios inespecíficos, reducen la permeabilidad vascular y pueden utilizarse en pequeñas cantidades durante un corto periodo de tiempo.

5. Hemostasia mediante broncoscopia: Si el tratamiento farmacológico no es efectivo, se puede utilizar una broncoscopia rígida para eliminar la sangre acumulada y detener el sangrado.

Lavado con solución salina fría: inyecte 500 ml de solución salina fría a 4 °C y 5 mg de epinefrina en el segmento pulmonar sangrante en lotes, permanezca durante 65438 ± 0 minutos y luego aspire.

Catéter con balón para detener el sangrado: El balón bloquea el bronquio sangrante, lo comprime para detener el sangrado y evita la asfixia. Pasadas las 24 horas, relajar el balón y observar durante unas horas sin sangrar.

Congelación con láser para detener hemorragias.

6. Embolización de la arteria bronquial

7. Terapia quirúrgica

8. Tratamiento de la hemoptisis masiva y asfixia

Manifestaciones de apnea: paciente repentino siente una opresión insoportable en el pecho, irritabilidad, palidez o cianosis, parada repentina de la hemoptisis, dificultad para respirar y pérdida del conocimiento.

Tratamiento: Mantener las vías respiratorias abiertas, mantener los pies en alto y la cabeza baja, y dar palmaditas en la espalda con un abridor, sacar la lengua, eliminar rápidamente la sangre de la boca y la garganta, intubar o cortar la tráquea e inhalar oxígeno. Utilizar estimulantes respiratorios de forma adecuada.