¿Qué tal el neumotórax?
El neumotórax espontáneo se divide en dos tipos según exista o no una enfermedad primaria: neumotórax primario y neumotórax secundario.
Los factores que inducen el neumotórax incluyen el ejercicio extenuante, la tos, el levantamiento de objetos pesados o la elevación de la parte superior de los brazos, el levantamiento de pesas, la defecación, etc. Al toser violentamente o hacer esfuerzo para defecar, la presión en los alvéolos aumenta, provocando que el tejido pulmonar dañado o defectuoso se rompa, provocando el neumotórax. Cuando se utiliza un respirador artificial, puede producirse neumotórax si la presión del suministro de aire es demasiado alta. Según las estadísticas, entre el 50% y el 60% de los casos no tienen desencadenantes evidentes y alrededor del 6% de los pacientes incluso desarrollan la enfermedad mientras están en cama.
1. El neumotórax primario también se denomina neumotórax idiopático. Se refiere a un neumotórax en el que no se pueden encontrar lesiones obvias en el examen radiológico de los pulmones de rutina en personas sanas. Es más probable que ocurra en personas jóvenes, especialmente en hombres de figura esbelta. Según informes de literatura extranjera, este tipo de neumotórax ocupa el primer lugar entre los neumotórax espontáneos, mientras que el neumotórax secundario es la principal causa en mi país.
La etiología y el mecanismo patológico de la enfermedad aún no se conocen del todo. La mayoría de los estudiosos creen que es causada por la rotura de microvesículas y ampollas subpleurales. Según el examen histopatológico de las ampollas pulmonares en pacientes con neumotórax idiopático, se encontró que se basa en cicatrices inflamatorias subpleurales inespecíficas, es decir, la inflamación inespecífica alrededor de los bronquiolos provoca fibras elásticas y fibras de colágeno en la pleura visceral y subpleural La hiperplasia forma cicatrices que pueden reducir la elasticidad de las paredes alveolares adyacentes, provocando la rotura alveolar y la formación de ampollas debajo de la pleura. La propia inflamación inespecífica de los bronquiolos actúa como una válvula unidireccional, provocando cambios de enfisema en el intersticio o los alvéolos, formando ampollas.
Algunos estudiosos creen que la hipoplasia congénita del tejido pulmonar es la causa de las ampollas pulmonares. Es decir, debido a la displasia congénita de las fibras elásticas y la baja elasticidad, las paredes alveolares se expanden hasta formar grandes burbujas que se rompen. El síndrome de Marfan (una deficiencia congénita del tejido conectivo) es un ejemplo clásico de neumotórax espontáneo. Ha habido informes de neumotórax espontáneo familiar en el extranjero. Entre los 725 casos de neumotórax espontáneo informados por Gong, 11 casos tenían antecedentes familiares. Kimura informó que los hermanos sufrieron al mismo tiempo un neumotórax espontáneo, lo que puede significar la existencia de factores genéticos.
Entre las causas de esta enfermedad, algunos han propuesto la "nueva teoría de las membranas", el mecanismo del trastorno de la ventilación colateral y la teoría de la contaminación del aire.
2. El mecanismo del neumotórax secundario es la formación de ampollas o daño directo a la pleura debido a otras enfermedades pulmonares. Sobre la base de enfisema obstructivo crónico o fibrosis inflamatoria (como silicosis, tuberculosis crónica, fibrosis intersticial difusa, fibrosis pulmonar quística, etc.). ), la bronquiolitis se estrecha y se retuerce, dando lugar a mecanismos valvulares y ampollas. Las burbujas en expansión se degradan debido a alteraciones nutricionales y circulatorias. La rotura de ampollas y el neumotórax pueden ocurrir al toser, estornudar o aumentar la presión dentro de los pulmones. Entre los 179 casos de neumotórax espontáneo informados por Wu et al., la bronquitis crónica combinada con enfisema ocupó el primer lugar (38,5%), seguida de la tuberculosis pulmonar (17,3%), el neumotórax idiopático (13,4%) y la neumonía por Staphylococcus aureus ( 12,3%).
La neumonía supurativa y el absceso pulmonar causados por Staphylococcus aureus, bacterias anaerobias o bacilos gramnegativos se rompen en la cavidad torácica, provocando empiema. Microorganismos como hongos o parásitos infectan la pleura y los pulmones, infiltran o perforan la pleura visceral y provocan neumotórax. El neumotórax puede complicarse con la rotura del quiste broncopulmonar. Además, la perforación de órganos adyacentes como el esófago hacia la cavidad pleural, la aplicación de ventilación artificial con presión positiva y el uso prolongado de glucocorticoides también pueden causar neumotórax.
En los últimos años, la gente ha ido prestando atención gradualmente al neumotórax secundario causado por algunas enfermedades: ① Cáncer de pulmón, especialmente cáncer de pulmón metastásico. Con el progreso del tratamiento integral, el período de supervivencia de los pacientes con cáncer de pulmón se ha ido ampliando gradualmente. y el neumotórax secundario por cáncer de pulmón seguramente aumentará día a día y su incidencia representa el 4% de los pacientes con cáncer de pulmón (especialmente el cáncer de pulmón de células pequeñas avanzado); Las razones son: el tumor bloquea los bronquiolos, lo que lleva a un enfisema localizado; la neumonía obstructiva evoluciona hacia una supuración pulmonar y finalmente irrumpe en el tórax, invade o destruye la pleura visceral; ② La sarcoidosis se encuentra principalmente en la tercera etapa y la tasa de incidencia de neumotórax es del 2% al 4%. Las ampollas subpleurales se forman debido a la invasión directa de la pleura por lesiones fibróticas o granulomatosas avanzadas. ③ Histiocitosis ④Linfangioleiomiomatosis pulmonar (LAM): según los informes de la literatura, alrededor del 40% de los pacientes se complican con neumotórax espontáneo. Taylor informó que entre 32 casos de LAM, 26 casos (865438 ± 0%) desarrollaron neumotórax. La aparición de esta enfermedad está estrechamente relacionada con los cambios de estrógeno en el cuerpo.
La hiperplasia del músculo liso parabronquial puede obstruir parcial o completamente las vías respiratorias, provocando ampollas y quistes, que eventualmente provocan rotura y neumotórax. ⑤SIDA: la tasa de incidencia de neumotórax espontáneo es del 2% al 5%. Coker et al informaron que la incidencia de neumotórax en 298 pacientes con SIDA fue del 4%. El posible mecanismo es: la enfermedad invade fácilmente la pleuroneumonía, se complica fácilmente con la neumonía por Pneumocystis carinii, tiene un efecto destructivo sobre los pulmones y la pleura, provocando citotoxicidad directa del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) localizado en los macrófagos pulmonares. la liberación de elastasa, lo que provoca enfisema y ampollas.
3. Tipos especiales de neumotórax
(1) Neumotórax menstrual: neumotórax recurrente relacionado con el ciclo menstrual. Esta enfermedad fue reportada por primera vez por Maurer en 1958 y Lillington la denominó oficialmente neumotórax menstrual en 1972. Su tasa de incidencia es sólo del 0,9% del neumotórax espontáneo en mujeres, lo que representa aproximadamente el 5,6% de las pacientes femeninas con neumotórax menores de 50 años.
La causa está relacionada principalmente con la endometriosis de los pulmones, la pleura o el diafragma. Se desconoce la patogénesis exacta. Sin embargo, algunas personas han propuesto algunas teorías para explicar la patogénesis de esta enfermedad: ① Endometriosis intratorácica: la razón es que el neumotórax está estrechamente relacionado con el ciclo menstrual y muchos casos de endometriosis se encuentran en la cavidad torácica; en el lado derecho, consistente con la ubicación de la endometriosis en el tórax. La edad de aparición también es la misma para ambos. Debido a la presencia de endometriosis en la cavidad torácica, el endometrio de los bronquiolos se congestiona e hincha durante la menstruación, bloqueando parcialmente la luz, formando un efecto de "válvula", provocando expansión local del extremo distal y rotura pleural. Sin embargo, también hay fenómenos inexplicables: alrededor del 75% de los pacientes que se sometieron a toracotomía por esta enfermedad no encontraron lesiones de endometriosis; las pacientes con endometriosis torácica a menudo se acompañan de derrame pleural y hemoptisis menstrual, mientras que el neumotórax menstrual no se acompaña de hemoptisis ni derrame pleural. , por lo que el neumotórax menstrual causado por la endometriosis solo representa una parte de la causa del neumotórax. ②Teoría del orificio del paso diafragmático: según el desarrollo embrionario y la anatomía y fisiología del diafragma, la vía para que el gas ingrese a la cavidad torácica desde la cavidad abdominal es: defectos congénitos del diafragma, como el agujero de Morgagni y el agujero de Bochdalek ; agujeros normales en el esófago, la aorta y la vena cava inferior en el diafragma congénito; Por ejemplo, los agujeros se forman después de que se cae la íntima ectópica del diafragma, y el síndrome de Meigs y el neumotórax ocurren después del tratamiento con neumoperitoneo en pacientes con tuberculosis, todo lo cual confirma la existencia de una vía entre el tórax y el abdomen. No existen casos de neumotórax espontáneo en hombres debido a defectos diafragmáticos. Se descubrió en el extranjero un caso de neumotórax espontáneo combinado con neumoperitoneo y se intentó demostrar la comunicación toracoabdominal mediante imágenes con radionúclidos, pero los resultados no fueron favorables. Los datos anteriores confirman aún más la patogénesis específica en las mujeres. Durante la menstruación, las contracciones uterinas desiguales pueden permitir que el aire entre en la cavidad uterina y pase a través de las trompas de Falopio hasta la cavidad abdominal. En este momento, el tejido endometrial ectópico que bloquea el orificio del diafragma se cae, el canal del diafragma se abre temporalmente y el gas es aspirado hacia la cavidad pleural desde el orificio del diafragma bajo la acción de la bomba de succión de presión negativa. Pero durante los períodos no menstruales, el tapón mucoso sella el cuello uterino y bloquea la entrada de gas a la cavidad torácica desde el tracto reproductivo. Esta teoría puede explicar muchos signos clínicos de la enfermedad, como el neumotórax inducido por neumoperitoneo artificial diagnóstico; el neumotórax puede curarse después de la ligadura de trompas o la histerectomía. La endometriosis y el defecto diafragmático son raros, representan sólo el 19% y muchos casos aún recurren después del bloqueo quirúrgico del canal del diafragma. Esta teoría no puede explicarse completa y razonablemente. (3) ③ Teoría de Kovarik et al.: Se cree que el tejido endometrial en la cavidad pélvica puede extenderse al pulmón subpleural a través de un defecto del diafragma o del flujo sanguíneo y linfático para formar lesiones, y puede caerse durante la menstruación, lo que resulta en fuga de aire pulmonar y neumotórax. Los estudiosos japoneses informaron de un caso en el que no había ninguna anomalía en el diafragma después de la toracotomía, pero se encontró tejido endometrial alrededor de las ampollas rotas, lo que respalda aún más esta teoría. ④ La elevación de prostaglandinas (principalmente prostaglandina F2a) está relacionada con el neumotórax menstrual: las prostaglandinas pueden regular la función vasomotora de los vasos sanguíneos pulmonares y del músculo liso bronquial. Rossi cree que esta enfermedad se debe al aumento del nivel de prostaglandina F2a en la sangre durante la menstruación, lo que provoca que el músculo liso bronquial se contraiga y aumente la presión en las vías respiratorias, provocando la rotura de los alvéolos y la pleura para formar una neumotórax. La prostaglandina F2a puede provocar necrosis endometrial. Pero todavía faltan pruebas suficientes.
(2) Embarazo complicado por neumotórax: mayoritariamente mujeres jóvenes en periodo fértil. Esta paciente desarrolla neumotórax con cada embarazo. Según el momento en que se produce el neumotórax, se puede dividir en etapa temprana (3 a 5 meses de embarazo) y etapa tardía (más de 8 meses de embarazo). El mecanismo no está muy claro. Algunas personas piensan que está relacionado con cambios en los niveles de hormonas adrenocorticales y la distensibilidad torácica.
Algunos estudiosos creen que el neumotórax al comienzo del embarazo está relacionado con niveles reducidos de hormona adrenocortical (los informes de la literatura indican que el contenido de orina de la paciente es de 3,25 μmol/24 h (1,18 mg/24 h), pero disminuye a 2,125 μmol/24 h (0,77 mg/24 h) durante Embarazo Sin embargo, algunas personas también creen que la función hiperadrenocortical durante el embarazo puede inhibir la reparación del daño del tejido conectivo y puede estar relacionada con una distensibilidad torácica baja y un aumento de la presión intratorácica en personas mayores. Neumotórax espontáneo en personas mayores de 60 años. Se llama neumotórax espontáneo en los ancianos. En los últimos años, la incidencia de esta enfermedad ha aumentado en hombres que en mujeres. La mayoría son secundarias a enfermedades pulmonares crónicas (alrededor del 90%), entre las cuales la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ocupa el primer lugar. El mecanismo no está muy claro, pero puede deberse al envejecimiento de los tejidos y órganos del cuerpo en las personas mayores y a la disminución de la resistencia sistémica. Durante las actividades, incluso toser, estornudar, contener la respiración o defecar pueden provocar la rotura alveolar y. neumotórax.