Buscando ciencia popular, ¿qué es el tumor de tiroides?

Estructura anatómica

La glándula tiroides se encuentra debajo del cartílago tiroides en el cuello del cuerpo humano, a ambos lados de la tráquea. Tiene forma de. mariposa o escudo, por eso se llama glándula tiroides. La glándula tiroides se divide en lóbulos e istmo izquierdo y derecho. Los lóbulos izquierdo y derecho están ubicados a ambos lados de la parte inferior de la garganta y de los órganos superiores. El extremo superior comienza desde el punto medio del cartílago tiroides y el extremo inferior llega al sexto anillo del cartílago traqueal, a veces hasta la fosa supraesternal o la fosa retroesternal.

Fisiología

La glándula tiroides tiene la función de sintetizar, almacenar y secretar tiroxina, y su unidad estructural es el folículo. La tiroxina es yodo unido orgánicamente que contiene yodotirosina, incluidas la tetrayodotirosina (T4) y la triyodotirosina (T3). Después de la síntesis, se combina con tiroglobulina y se almacena en los folículos tiroideos. La tiroxina liberada en la sangre está unida a proteínas séricas, de las cuales el 90% es T4 y el 10% es T3. La función principal de la tiroxina es acelerar la eficiencia de la utilización del oxígeno por las células de todo el cuerpo, acelerar la descomposición de proteínas, carbohidratos y grasas, mejorar integralmente el metabolismo del cuerpo y aumentar la producción de calor; Promueve el crecimiento y desarrollo del cuerpo humano, afectando principalmente al cerebro y los huesos largos después del nacimiento.

Tumores benignos de tiroides

Los tumores benignos de tiroides son muy comunes y representan alrededor del 50% de las masas del cuello. Generalmente no hay síntomas evidentes. Cuando el tumor es grande, puede causar síntomas como dificultad para respirar, dificultad para tragar y ronquera debido a la compresión de la tráquea, el esófago y los nervios. Cuando un tumor sangra y crece rápidamente, puede causar hinchazón y dolor local. Los tumores benignos de tiroides pueden volverse malignos. Algunos son benignos, pero son "nódulos calientes" (es decir, altamente funcionales) y requieren tratamiento activo.

Adenoma de tiroides

El adenoma de tiroides es el tumor benigno de tiroides más frecuente. Patológicamente, se puede dividir en adenoma folicular de tiroides (FTA) y adenoma papilar de tiroides (PTA). El primero es el más común y representa del 70% al 80% de los adenomas de tiroides, mientras que el segundo es relativamente raro y debe distinguirse del carcinoma papilar. Los adenomas suelen estar rodeados por una cápsula completa. La causa se desconoce, pero puede estar relacionada con el sexo, factores genéticos, exposición a la radiación (principalmente radiación externa) y sobreestimulación a largo plazo de la TSH. Los adenomas de tiroides son más comunes en mujeres menores de 40 años. El inicio es insidioso y la principal molestia es un bulto en el cuello, que a menudo es asintomático. Un aumento repentino (sangrado) durante el curso de la enfermedad suele ir acompañado de hinchazón y dolor local. El examen físico reveló que los nódulos en el área cervical anterior eran en su mayoría únicos, redondos u ovalados, a menudo limitados a una glándula, con textura media, superficie lisa y sin dolor, y se movían hacia arriba y hacia abajo al tragar. Si se acompañan de degeneración quística o sangrado, la mayoría de los nódulos serán "duros" debido a la alta tensión y pueden ser dolorosos. Las imágenes de flujo Doppler color (CDFI) mostraron que la masa tenía bordes claros, suministro de sangre insuficiente y posibilidad de cambios quísticos. Los adenomas de tiroides pueden causar hipertiroidismo (alrededor del 20%) y transformación maligna (alrededor del 10%) y, en principio, deben extirparse lo antes posible. Generalmente, se debe extirpar la mayor parte de la glándula tiroides afectada (incluidos los adenomas) si el adenoma es pequeño; la adenomaectomía simple es factible, pero debe ser una resección en cuña, es decir, se envuelve una pequeña cantidad de tejido tiroideo normal alrededor del adenoma; . El examen de la sección congelada debe realizarse inmediatamente para determinar si existe una transformación maligna.

Bocio nodular

El bocio nodular (NG) puede estar causado por una falta de yodo en la dieta o por una falta de enzimas que sinteticen la hormona tiroidea. Por lo general, la enfermedad tiene una larga historia, a menudo se desarrolla sin saberlo y sólo se descubre accidentalmente durante un examen físico. La mayoría tienen múltiples nodulos y algunos son de nodulos únicos. La mayoría de los nódulos son gelatinosos y algunos forman quistes debido a hemorragia y necrosis. Los pacientes a largo plazo pueden tener más fibrosis o calcificación o incluso osificación en determinadas zonas. La hemorragia tiroidea suele tener antecedentes de dolor repentino y hay masas quísticas en la glándula, la textura es más dura si hay nódulos coloides, si hay calcificación u osificación, la textura es más dura; Generalmente se puede tratar de forma conservadora, pero cuando los nódulos son grandes y producen síntomas compresivos (disnea, dificultad para tragar o ronquera), tienen tendencia a malignizarse o se complican con síntomas de hipertiroidismo se debe realizar una cirugía.

Quiste del conducto tirogloso

El quiste del conducto tirogloso es una malformación congénita relacionada con el desarrollo de la glándula tiroides. Durante la vida embrionaria, la glándula tiroides aparece en el extremo inferior del conducto tirogloso que se extiende desde el suelo de la boca hasta el cuello. El conducto tirogloso suele bloquearse por sí solo en unas 6 semanas. Si el conducto tirogloso no se degenera por completo, se puede formar un quiste congénito y convertirse en una fístula del conducto tirogloso después de la infección y ruptura. La enfermedad es más común en niños menores de 1,5 años y es dos veces más común en hombres que en mujeres. Hay una masa redonda con un diámetro de 1 a 2 cm debajo del hueso hioides en la línea media del área cervical anterior. El límite es claro, la superficie es lisa y tiene una sensación de saco. Puede moverse hacia arriba y hacia abajo al tragar o al extender y contraer la lengua. El tratamiento debe ser la resección quirúrgica, extirpando una sección del hueso hioides, extirpando completamente la pared del quiste o el seno y separándolo hacia arriba hasta la base de la lengua para evitar la recurrencia.

Tiroiditis subaguda

También conocida como tiroiditis de De Quervain o tiroiditis de células gigantes. El tamaño del nódulo depende de la extensión de la lesión y la textura tiende a ser dura. A menudo es secundario a una infección del tracto respiratorio superior, con antecedentes médicos típicos, aparición repentina, fiebre, dolor de garganta, dolor evidente y sensibilidad en el área de la tiroides, y el dolor a menudo se extiende al oído afectado y al área temporooccipital. A menudo se produce un aumento de la temperatura corporal y de la velocidad de sedimentación globular. En la fase aguda, la tasa de absorción tiroidea de 131I disminuye y la mayoría de ellos son "nódulos fríos", pero la T3 y la T4 séricas aumentan y la tasa metabólica basal aumenta ligeramente, lo que es útil para el diagnóstico. En casos leves se pueden utilizar fármacos antiinflamatorios no esteroides como la aspirina, mientras que en casos graves se suelen utilizar prednisona y preparados tiroideos desecados.

Tumores malignos de tiroides

El cáncer de tiroides es el tumor maligno de tiroides más común y algunos pueden ir acompañados de linfoma maligno y metástasis. El cáncer de tiroides representa el 1% de todos los tumores malignos. Con excepción de los carcinomas medulares, la mayoría de los cánceres de tiroides se originan a partir de células epiteliales foliculares. La incidencia del cáncer de tiroides está relacionada con la región, la raza y el género. La incidencia de cáncer de tiroides es relativamente alta en los Estados Unidos. Según las estadísticas, de 1973 a 2002, la tasa de incidencia anual de cáncer de tiroides en los Estados Unidos aumentó de 3,6 por 100.000 a 8,7 por 100.000, un aumento de aproximadamente 2,4 veces (P

Causas

La patogénesis de los tumores malignos de tiroides aún no está clara, pero sus factores relacionados incluyen muchos aspectos, principalmente las siguientes categorías:

1. Oncogenes y factores de crecimiento: la investigación moderna muestra que muchos tumores animales y humanos. están relacionados con la sobreexpresión, mutación o eliminación de secuencias de protooncogenes

2. Radiación ionizante: se ha descubierto que la radiación externa de la cabeza y el cuello es un carcinógeno importante para la glándula tiroides. p>3. Factores genéticos: algunos cánceres medulares de tiroides son enfermedades genéticas autosómicas dominantes; en algunos pacientes con cáncer de tiroides, a menudo se preguntan antecedentes familiares.

4. , algunas personas han sugerido que la deficiencia de yodo puede causar tumores de tiroides.

5. Estrógeno: Estudios recientes creen que el estrógeno afecta principalmente el crecimiento de la glándula tiroides al promover la liberación de TSH de la glándula pituitaria, porque cuando. el nivel de estrógeno en el plasma aumenta. Cuando los niveles de TSH aumentan, no está claro si el estrógeno actúa directamente sobre la glándula tiroides.

Cáncer de tiroides

Clasificación patológica

. 1. El cáncer papilar representa aproximadamente el 70% del número total de cánceres de tiroides en adultos, y el cáncer de tiroides en niños suele ser cáncer papilar. Es más probable que ocurra en mujeres jóvenes y de mediana edad, especialmente entre 21 y 40 años. Este tipo está bien diferenciado y crece lentamente, el grado de malignidad es bajo y la metástasis en los ganglios linfáticos cervicales puede ocurrir antes, lo que requiere una detección temprana y un tratamiento activo. >

2. El carcinoma folicular representa alrededor del 15%. Es más común en mujeres alrededor de los 50 años. Este tipo se desarrolla rápidamente, tiene un grado moderado de malignidad y tiene tendencia a invadir los vasos sanguíneos. Los casos tienen metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, por lo que el pronóstico no es tan bueno como el del cáncer papilar.

3. El cáncer indiferenciado representa alrededor del 5% al ​​10% y se desarrolla más común en los ancianos. rápidamente y es altamente maligno. Aproximadamente el 50% tiene metástasis en los ganglios linfáticos cervicales o invade el nervio laríngeo recurrente, la tráquea o el esófago y, a menudo, metastatiza a lugares distantes a través del suministro de sangre. El pronóstico es muy malo, con un tiempo de supervivencia promedio de 3. -6 meses y una tasa de supervivencia a un año de sólo el 5%-10%

4. El cáncer medular de tiroides es raro y ocurre en las células parafoliculares (C) y puede secretar calcitonina. Están dispuestos en nidos o haces, sin estructuras papilares ni foliculares, y hay amiloidosis en el estroma. Son indiferenciados, pero sus características biológicas son diferentes al cáncer indiferenciado, metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, metástasis en el suministro de sangre. Los diferentes tipos de cáncer de tiroides tienen diferentes características biológicas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Rendimiento clínico

El carcinoma papilar y el carcinoma folicular no presentan síntomas evidentes en la etapa inicial. Los primeros a veces pueden buscar tratamiento médico debido a la inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello. A medida que la enfermedad progresa, la masa se vuelve gradualmente más grande y dura, y puede obstruirse cuando se ingiere. La actividad de la masa disminuye. Se desarrollan los síntomas anteriores de cáncer indiferenciado. rápidamente e invaden los tejidos circundantes. En la última etapa pueden aparecer ronquera, dificultad para respirar y dificultad para tragar. La compresión de los ganglios simpáticos cervicales puede producir el síndrome de Horner. Cuando se invaden las ramas superficiales del plexo cervical, los pacientes pueden experimentar dolor de oído, almohada y hombro. Puede haber metástasis en los ganglios linfáticos cervicales y metástasis en órganos distantes (pulmón, hueso, sistema nervioso central, etc.).

El cáncer medular no solo tiene masas en el cuello, sino que también produce 5-hidroxitriptamina y calcitonina, por lo que los pacientes puede experimentar diarrea, palpitaciones, enrojecimiento facial e hipocalcemia.

Para aquellos con antecedentes familiares, se debe prestar atención a la posibilidad de síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo II (MEN-II).

Diagnóstico e identificación

Examen auxiliar

1. Prueba de función tiroidea: principalmente la medición de la hormona estimulante del tiroides (TSH). Los nódulos calientes de alto funcionamiento con TSH reducida son menos malignos, por lo que el tratamiento del hipertiroidismo es más importante. Los nódulos tiroideos con TSH normal o elevada y los nódulos fríos o calientes con TSH reducida deben evaluarse más a fondo (como biopsia con aguja, etc.).

2. ) es un medio importante para juzgar la función de los nódulos tiroideos. La Asociación Estadounidense de Tiroides afirma: “Los hallazgos de la TEC incluyen hiperfunción (mayor que la captación del tejido tiroideo normal circundante), nódulos isofuncionales o cálidos (la misma captación que el tejido circundante) o nódulos no funcionales (menor captación del tejido tiroideo circundante). Los nódulos de alto funcionamiento son bajos Si el paciente tiene hipertiroidismo manifiesto o subclínico, el nódulo debe evaluarse si el nivel de TSH sérica es alto, incluso si está solo en el límite superior del valor de referencia. La tasa de malignidad de los nódulos es alta. "Pero la TEC a menudo no puede revelar nódulos o cánceres pequeños de menos de 1 cm, por lo que la TEC no es adecuada para dichos nódulos.

3. Examen de ultrasonido: el ultrasonido es un medio importante para descubrir nódulos tiroideos y determinar inicialmente si son benignos o malignos. También es el estándar para juzgar la posibilidad de una biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) y es el método de examen más rentable. Las guías europeas y americanas mencionan indicaciones de sospecha de transformación maligna bajo ultrasonido, que incluyen: nódulos hipoecoicos, microcalcificaciones, abundantes señales de flujo sanguíneo, límites poco claros, altura del nódulo mayor que ancho, nódulos sólidos y ausencia de halo. Algunas personas en China han analizado y evaluado la forma del nódulo, el límite, la relación de aspecto, el halo circundante, el eco interno, la calcificación, los ganglios linfáticos cervicales, etc. Al comparar los resultados patológicos posoperatorios, se encontró que la forma del nódulo, la calcificación y el eco interno son más relevantes para distinguir los nódulos tiroideos benignos y malignos, y estas características se pueden observar (solo para el carcinoma papilar).

4. Citología por aspiración con aguja: la biopsia por aspiración con aguja incluye la biopsia con aguja fina y la biopsia con aguja gruesa. La primera es un examen citológico y la segunda es un examen histológico. Este método se puede utilizar para hacer un diagnóstico claro de nódulos tiroideos sospechosos de tumores malignos detectados mediante ecografía B. Actualmente, generalmente se utiliza la biopsia por aspiración con aguja fina, con el paciente en decúbito supino y con el cuello en posición de hiperextensión. Se debe utilizar anestesia local. Se enfatiza la importancia de las punciones en múltiples direcciones y se deben realizar al menos 6 punciones para garantizar que se obtengan suficientes muestras. Durante la punción, fije el nódulo con el dedo medio de la mano izquierda, sostenga la jeringa con la mano derecha y retire el tapón de la aguja para generar presión negativa. Al mismo tiempo, saque lentamente la aguja 2 mm y luego pinche. Después de repetir varias veces, deje de aspirar, libere la presión negativa, saque la aguja, desconecte la jeringa, inhale unos mililitros de aire en la jeringa, conecte la aguja y descargue la muestra en la aguja sobre el portaobjetos de vidrio. Es necesario que queden 1-2 gotas de líquido naranja con restos de células en su interior. Luego una prueba de frotis.

Diagnóstico diferencial

Los nódulos tiroideos suelen ser manifestaciones evidentes del cáncer de tiroides. Por lo tanto, es clínicamente importante diferenciar entre bocio nodular benigno y maligno. Las enfermedades comunes que causan nódulos tiroideos son las siguientes:

Bocio simple: La causa más común de bocio nodular. La historia médica es generalmente larga, a menudo se desarrolla sin saberlo y sólo se descubre accidentalmente durante el examen físico. Los nódulos se forman durante el proceso de hiperplasia y compensación glandular. La mayoría son bocios multinodulares y algunos son nódulos únicos. La mayoría de los nódulos son gelatinosos y algunos forman quistes debido a hemorragia y necrosis. Los pacientes a largo plazo pueden presentar más fibrosis, calcificación o incluso osificación en determinadas zonas. Debido a las diferentes propiedades patológicas de los nódulos, su tamaño, dureza y forma también son diferentes. La hemorragia tiroidea a menudo tiene antecedentes de hinchazón y dolor repentinos, y hay masas quísticas en la glándula, la textura es dura con nódulos coloides y la textura es dura con calcificación y osificación;

2. Tiroiditis: Tiroiditis subaguda: El tamaño de los nódulos depende del alcance de la enfermedad, y la textura suele ser dura. Había un historial médico típico, que incluía inicio agudo, fiebre, dolor de garganta y dolor y sensibilidad marcados en la tiroides. En la fase aguda, la tasa de captación tiroidea disminuye y las imágenes a menudo muestran "nódulos fríos", mientras que la T3 y la T4 séricas aumentan, lo que muestra un fenómeno de "separación", que es útil para el diagnóstico. ? Tiroiditis linfocítica crónica: bocio difuso simétrico sin nódulos; a veces debido a hinchazón de la superficie y lobulación asimétrica, puede parecerse a nódulos, ser tan duro como el caucho y no tener sensibilidad. Esta enfermedad tiene un inicio lento y un proceso de desarrollo crónico, pero puede ocurrir al mismo tiempo que el cáncer de tiroides. Es difícil de distinguir clínicamente y requiere atención. Los títulos de anticuerpos antitiroglobulina y de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea suelen estar elevados. ? Tiroiditis fibrosa invasiva: los nódulos son duros y están fijados al tejido adyacente fuera de la glándula.

La caballería y la caballería se desarrollan lentamente, con dolor y sensibilidad sordos localizados, acompañados de síntomas de compresión evidentes. Sus manifestaciones clínicas son similares al cáncer de tiroides, pero los ganglios linfáticos locales son pequeños y la tasa de captación de I es normal o baja.

3. Adenoma de tiroides: causado por adenoma de tiroides o múltiples nódulos coloides. Único o múltiple, puede coexistir con bocio o aparecer solo. Los adenomas son generalmente de forma redonda u ovalada, en su mayoría más duros que el tejido tiroideo circundante y no dolorosos. La exploración muestra que la función I es normal, aumentada o disminuida; las imágenes de la tiroides muestran "nódulos calientes", "nódulos calientes" y "nódulos fríos", respectivamente. Las tasas de captación tiroidea pueden ser normales o elevadas. Los tumores se desarrollan lentamente y suelen ser clínicamente asintomáticos, pero algunos pacientes presentan síntomas de hiperfunción.

4. Quiste tiroideo: Hay sangre o líquido claro en el quiste, que está claramente delimitado del tejido tiroideo circundante y puede ser bastante duro. La ecografía B suele ser útil en el diagnóstico. A excepción del agrandamiento y los nódulos de la tiroides, la mayoría de ellos no presentan cambios funcionales. [1] Tratamiento de la enfermedad

El tratamiento quirúrgico es el tratamiento básico para todos los tipos de cáncer de tiroides, excepto el cáncer anaplásico, complementado con yodo 131, hormona tiroidea y radiación externa.

1. Tratamiento quirúrgico: El tratamiento quirúrgico del cáncer de tiroides incluye la cirugía de la propia tiroides y la disección de los ganglios linfáticos cervicales. En la actualidad, el alcance de la tiroidectomía todavía está dividido y todavía no hay base para los resultados de los ensayos controlados aleatorios prospectivos. Sin embargo, la resección completa del tumor es muy importante y los datos del metanálisis sugieren que la resección completa del tumor es un factor pronóstico independiente. Por lo tanto, incluso en el caso del cáncer diferenciado de tiroides, la resección más pequeña que el lóbulo es inapropiada. Las áreas más pequeñas son la resección de los lóbulos y el istmo. Hasta tiroidectomía total. La tendencia en la extensión de la resección tiroidea es hacia una resección más extensa. Existe evidencia de que las tasas de recurrencia son bajas después de una tiroidectomía casi total o tiroidectomía total. En el grupo de bajo riesgo, la tasa de recurrencia a 30 años después de la lobectomía fue de 65.438 ± 04%, en comparación con el 4% para la resección total. En general, no hay mucho debate sobre el alcance de la primera cirugía en pacientes de grupos de alto riesgo. Se informa que la tasa de recurrencia local después de la lobectomía para casos TNM tipo III es del 26%, y la tasa de recurrencia local después de la resección total es del 65438±00%, pero no hay diferencia entre la tiroidectomía total y la tiroidectomía casi total. La ventaja de la cirugía extensa es una menor tasa de recurrencia local y la principal desventaja es el aumento de las complicaciones posoperatorias a corto o largo plazo, mientras que la lobectomía rara vez produce daño al nervio laríngeo recurrente y casi no produce hipoparatiroidismo grave.

Recientemente, muchos estudiosos creen que la edad es un factor importante a la hora de dividir los grupos de bajo riesgo y los de alto riesgo, y que los principios de selección del tratamiento se basan en los grupos de bajo y alto riesgo. El grupo de bajo riesgo utiliza lobectomía y resección del istmo. Si no hay tumor en el margen, se puede lograr el propósito terapéutico. Los pacientes del grupo de alto riesgo deben someterse a una resección casi total o subtotal del lóbulo afectado y del lado contralateral. La cirugía también se puede diseñar en función de las características clínicas del tumor: La lobectomía más resección del istmo es adecuada para pacientes de bajo riesgo con tumores de menos de 65.438 ± 0 cm de diámetro y obviamente limitados al lóbulo tiroideo. ? La tiroidectomía total + istmusectomía + tiroidectomía casi total contralateral es adecuada para pacientes con carcinoma papilar unilateral con metástasis en los ganglios linfáticos cuyo diámetro tumoral es superior a 1 cm. ? La tiroidectomía total es adecuada para el carcinoma papilar altamente invasivo y el carcinoma folicular con multifocalidad evidente, linfadenopatía bilateral, invasión tumoral del tejido circundante del cuello o metástasis a distancia. 1. La tasa de metástasis a los ganglios linfáticos es alta en casos menores de 5 años o mayores de 45 años, alcanzando el 90%. En tales casos, se debe considerar la tiroidectomía total.

El alcance de la disección de los ganglios linfáticos del cuello también es controvertido. Todavía no es concluyente si se debe realizar una disección de los ganglios linfáticos centrales del cuello de rutina o una disección de los ganglios linfáticos modificados, o solo extirpar los ganglios linfáticos agrandados palpables. Los datos del metanálisis sugieren que sólo dos factores ayudan a predecir la metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, a saber, la falta de cápsula tumoral y la invasión tumoral alrededor de la glándula tiroides. En ausencia de estos dos factores, la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales fue del 38%, y en presencia de ambos factores, la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales fue del 87%.

Aunque el efecto quirúrgico de la disección de los ganglios linfáticos del cuello es seguro, la calidad de vida del paciente puede verse afectada, por lo que la decisión actual de realizar una disección de los ganglios linfáticos del cuello preventiva es muy cautelosa. Especialmente en el grupo de bajo riesgo, si los ganglios linfáticos agrandados no son palpables durante la cirugía, es posible que no se realice la disección de los ganglios linfáticos del cuello. Si se encuentran ganglios linfáticos agrandados, se debe realizar un examen patológico rápido después de la extirpación. Si se confirma la metástasis en los ganglios linfáticos, se puede realizar una disección de los ganglios linfáticos centrales del cuello o una disección modificada de los ganglios linfáticos del cuello. El primero se refiere a la extirpación del tejido de los ganglios linfáticos en la arteria carótida común, alrededor de la tiroides y entre el surco traqueoesofágico y el mediastino superior; el segundo se refiere a la disección de los ganglios linfáticos cervicales que preserva el músculo esternocleidomastoideo, la vena yugular interna y el accesorio. nervio.

Dado que la disección de los ganglios linfáticos centrales durante la segunda operación puede dañar fácilmente el nervio laríngeo recurrente y las glándulas paratiroides, se recomienda realizar una disección de los ganglios linfáticos centrales si los ganglios linfáticos agrandados no se descubrieron a tiempo durante la primera operación. En el grupo de alto riesgo, los pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, invasión tumoral fuera de la cápsula y los pacientes mayores de 60 años deben someterse a una disección modificada de los ganglios linfáticos del cuello si la enfermedad se encuentra en una etapa posterior y los ganglios linfáticos cervicales están extensamente invadidos; , se debe realizar la técnica de disección de ganglios linfáticos tradicional. 2. Terapia endocrina: después de la tiroidectomía subtotal o total, los pacientes deben tomar tabletas de tiroxina de por vida para prevenir el hipotiroidismo y suprimir la TSH. Tanto el carcinoma papilar como el carcinoma folicular tienen receptores de TSH, y la TSH puede afectar el crecimiento del cáncer de tiroides a través de sus receptores. La dosis de las tabletas de tiroxina debe ajustarse según los niveles de TSH, pero todavía faltan datos suficientes para respaldar el rango exacto de supresión de TSH. En términos generales, para pacientes con cáncer residual o factores de alto riesgo de recurrencia, la TSH debe controlarse por debajo de 0,1 mU/L. Sin embargo, la TSH en pacientes libres de enfermedad con un riesgo bajo de recurrencia debe mantenerse cerca del límite inferior normal (ligeramente superior o inferior que el límite inferior normal para pacientes con pruebas de laboratorio positivas pero sin lesiones orgánicas (positivas y negativas); imágenes de tiroglobulina) Para pacientes de bajo riesgo, la TSH debe mantenerse en 0,1-0,5 mu/L; para los pacientes que han sobrevivido durante muchos años sin enfermedad, su TSH puede mantenerse dentro del rango de referencia normal. Se pueden usar tabletas de levotiroxina sódica (eutiroxina), con una dosis diaria de 75 ug-150 ug que se debe medir regularmente la T4 y la TSH en sangre, y la dosis debe ajustarse según los resultados.

3. Terapia con radionúclidos (terapia con yodo 131): para el carcinoma papilar y el carcinoma folicular, la aplicación posoperatoria de yodo es adecuada para personas mayores de 45 años, con múltiples focos de cáncer, tumores localmente invasivos y tumores a distancia. transferir. Destruye principalmente el tejido tiroideo restante después de la tiroidectomía, lo que es beneficioso para reducir la recurrencia y la mortalidad en casos de alto riesgo. El objetivo del tratamiento con yodo es: ① Destruir el cáncer microscópico oculto en la glándula tiroides residual; Es fácil detectar recurrencia o lesiones metastásicas utilizando radionúclidos. ③ En el seguimiento posoperatorio, se debe mejorar el valor de la adenoglobulina como marcador tumoral.

4. Radioterapia de haz externo (RHE): utilizada principalmente para otros cánceres de tiroides excepto el cáncer papilar. [2-3]

Pronóstico de la enfermedad

Entre los tumores malignos, el cáncer de tiroides generalmente tiene un mejor pronóstico. Muchos cánceres de tiroides han hecho metástasis, pero los pacientes aún pueden sobrevivir más de 10 años. Hay muchos factores relacionados con el pronóstico, como la edad, el sexo, el tipo patológico, la extensión de la lesión, la metástasis y el método quirúrgico, entre los cuales el tipo patológico es el más importante. El 95% de los pacientes con cáncer de tiroides bien diferenciado pueden sobrevivir durante mucho tiempo. En particular, el cáncer papilar tiene buenas características biológicas y el mejor pronóstico es el cáncer papilar oculto, pero algunos ocasionalmente pueden convertirse en cánceres anaplásicos extremadamente malignos; El cáncer indiferenciado tiene el peor pronóstico y los pacientes suelen morir en un plazo de seis meses. Cuanto mayor sea el tamaño del tumor, mayores serán las posibilidades de invasión y peor el pronóstico. Según estadísticas relevantes, la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos no afecta la tasa de supervivencia de los pacientes. La recurrencia local o no controlada del tumor primario puede provocar un aumento de la mortalidad, y el grado de diseminación o invasión directa del tumor es más importante que la metástasis en los ganglios linfáticos.

Presta atención a tu dieta

Los pacientes con cáncer de tiroides básicamente pueden comer y trabajar con normalidad después de la cirugía. Deben controlar adecuadamente los alimentos ricos en yodo, evitar la fatiga excesiva y evitar el tabaco y el alcohol. Preste atención a los exámenes de tiroides, incluidas las pruebas de imagen y de función tiroidea, y busque atención médica de inmediato si se encuentran anomalías.

Linfoma

El linfoma primario de tiroides es un tumor maligno de tiroides poco común, que representa del 1% al 2% de los cánceres de tiroides, con una proporción entre hombres y mujeres de 1:3. La mayoría de los casos son tiroiditis de Hashimoto y la mayoría de los casos son linfoma no Hodgkin. Es el único linfoma con predominio femenino. La mayoría son mujeres de mediana edad y ancianas, principalmente tumores de cuello uterino, con diferentes tasas de crecimiento. Aquellos con una frecuencia más rápida tienen síntomas clínicos similares al cáncer anaplásico de tiroides, que pueden ir acompañados de dificultad para tragar, como compresión traqueal o incluso dificultad para respirar, y ocasionalmente invaden el nervio laríngeo recurrente, provocando ronquera y dolor local, algunos crecen lentamente y son; No se asocia fácilmente con el bocio nodular, identificación de la fase de la enfermedad de Hashimoto. El diagnóstico cualitativo de esta enfermedad se basa principalmente en la citología por aspiración con aguja fina y la biopsia quirúrgica, y se confunde fácilmente con el carcinoma indiferenciado, que se compone principalmente de células pequeñas. El tratamiento del linfoma primario de tiroides ha evolucionado desde la cirugía única hasta tratamientos integrales como cirugía, radioterapia y quimioterapia.

Tumores metastásicos

Las metástasis de tiroides son raras. Los datos de las autopsias muestran que entre el 4% y el 24% de los pacientes que murieron por cáncer diseminado estaban involucrados.

Las fuentes de metástasis tiroidea no son más que tres aspectos: diseminación directa de estructuras adyacentes (como garganta, esófago), metástasis linfática (principalmente cáncer de mama) y metástasis hematógena (cáncer de mama, cáncer de pulmón, carcinoma de células renales, melanoma de piel, fibrosarcoma). , cáncer hepatobiliar, cáncer de ovario, etc.). ). El diagnóstico se basa principalmente en las manifestaciones clínicas y los métodos histológicos, y las medidas de tratamiento se centran principalmente en el tratamiento de la enfermedad primaria.

Opinión de expertos

Las enfermedades de la tiroides, especialmente el cáncer de tiroides, están en aumento y requieren gran atención. La cirugía de tiroides es propensa a complicaciones quirúrgicas como ronquera e hipocalcemia. El alcance de la resección quirúrgica debe juzgarse de acuerdo con el estado del paciente y las condiciones técnicas médicas, y debe cumplir con los principios de la resección tumoral. Al mismo tiempo, las funciones nerviosas y de otro tipo deben preservarse tanto como sea posible para mejorar la calidad de vida del paciente. Mejorar las habilidades quirúrgicas y fortalecer el tratamiento integral son esfuerzos para mejorar la eficacia. La cirugía laparoscópica de tiroides sin cicatrices en el cuello también es factible para personas con constitución cicatricial y requisitos cosméticos especiales.