¿Qué es el neumotórax? ¿Qué lo causó?
Los tipos de neumotórax son: abierto, espontáneo y a tensión.
Esta enfermedad es una emergencia respiratoria común, la mayoría de las cuales son repentinas y graves y requieren un diagnóstico rápido y un tratamiento correcto. De lo contrario, puede morir por insuficiencia respiratoria y circulatoria aguda progresiva debido a atrofia pulmonar y compresión y desplazamiento mediastínico.
Etiología y patología
1. El neumotórax espontáneo incluye
(1) Neumotórax idiopático: se refiere a pacientes sin lesiones encontradas en el examen radiológico de tórax de rutina. Se produjo neumotórax en el paciente. La principal patogénesis es: aumento de la presión pulmonar. Cuando una persona normal está sentada, la presión transpulmonar en el vértice del pulmón es de 8 a 10 cm más alta que la base del pulmón. Sin embargo, en una persona delgada, las diferencias regionales en la presión transpulmonar aumentan debido a la estrecha cavidad torácica. Los alvéolos en el vértice del pulmón pueden romperse debido a una presión de expansión media considerable y el aire ingresa al pulmón alrededor de los tabiques interlobulillares para formar un neumotórax. El suministro deficiente de sangre está relacionado con la distancia entre el ápice del pulmón y los grandes vasos pulmonares. Debido a la débil resistencia, se forma fácilmente neumotórax. La inflamación inespecífica y el infiltrado inflamatorio provocan obstrucción valvular y lesiones fibroproliferativas en y alrededor de los bronquiolos, respectivamente, y cambios similares a enfisema en los alvéolos o los pulmones intersticiales. Factores genéticos, la frecuencia del antígeno HLA-A2B4 en pacientes con neumotórax espontáneo es mayor que en personas normales, lo que indica que la aparición de neumotórax espontáneo está relacionada con la genética. Al mismo tiempo, otra familia informó neumotórax espontáneo. Además, la displasia congénita de las fibras elásticas de la pared alveolar, los quistes congénitos locales o la inflamación de la pleura y el tabaquismo son todas posibles causas de neumotórax.
(2) Neumotórax secundario: se refiere al neumotórax secundario a una enfermedad pulmonar evidente. A menudo secundaria a traqueítis. Enfisema o fibrosis pulmonar causada por bronquitis crónica, asma bronquial, bronquiectasias, tuberculosis, neumoconiosis y otras causas. Su patogenia es la formación de pequeñas burbujas de aire subpleurales debido a una enfermedad pulmonar o rotura de ampollas pulmonares. Pulmón, E, absceso pulmonar, cavidad tuberculosa o lesiones caseosas subpleurales, quiste pulmonar combinado con infección, etc. Puede erosionar directamente la pleura visceral o sobresalir hacia la cavidad pleural, provocando neumotórax. Otras enfermedades incluyen sarcoidosis, histiocitosis y esclerodermia.
(3) Tipos especiales de neumotórax: neumotórax por descompresión, neumotórax menstrual, neumotórax artificial de presión positiva.
Hospitalidad
El principio de tratamiento del neumotórax es expulsar primero el gas y expandir los pulmones lo más rápido posible. Cuando se produce un neumotórax a tensión, a medida que el gas se acumula en el espacio pleural, los pulmones y los vasos sanguíneos subyacentes eventualmente colapsan, convirtiéndose en una condición fatal. En este momento, debe tratarse de inmediato y se puede insertar un brazo torácico o una aguja grande en la cavidad pleural para drenar el aire. El segundo paso es la prevención y el tratamiento de las complicaciones y el tratamiento de la enfermedad primaria.
(1) Tratamiento de la enfermedad primaria y tratamiento sintomático
(1) Los pacientes deben permanecer en silencio y tratar de evitar movimientos innecesarios.
(2) Se pueden administrar broncodilatadores para el neumotórax causado por otras causas.
(3) Controlar las infecciones respiratorias.
(4) Mantenga las heces suaves y evite hacer esfuerzos durante la defecación.
(5) Los pacientes con disfunción respiratoria crónica complicada por neumotórax que conduce a insuficiencia respiratoria aguda pueden tratarse con ventiladores de alta frecuencia.
(2) Tratamiento de gases residuales
(1) Neumotórax cerrado: pulmón colapsado
(2) Neumotórax a tensión: estado crítico, potencialmente mortal, debe ser ventilado lo más pronto posible. El tratamiento de emergencia para un neumotórax a tensión es la desinflación inmediata para reducir la presión intratorácica. En caso de emergencia, se puede insertar una aguja gruesa en la cavidad pleural en la línea media clavicular del segundo espacio intercostal del lado lesionado para lograr el efecto de escape y descompresión. Durante el proceso de traslado del paciente, ate un dedil de goma en la articulación donde se inserta la aguja y corte una abertura de 1 cm en la parte superior del dedil, que puede actuar como una válvula. Puede salir al exhalar y cerrarse al inhalar. para evitar que entre aire; o conecte un extremo de un tubo largo de goma o de plástico al conector de la aguja insertado y coloque el otro extremo debajo de la superficie del agua de la botella esterilizada sellada para mantener un escape continuo. El tratamiento normal para el neumotórax a tensión es colocar un tubo de drenaje torácico en el punto más alto del neumotórax (generalmente la línea medioclavicular del segundo espacio intercostal) y conectarlo a una botella con sellado de agua. En ocasiones es necesario utilizar un dispositivo de succión de presión negativa para expulsar el aire y favorecer la expansión pulmonar. También use antibióticos para prevenir infecciones. Después del drenaje cerrado, las fisuras pulmonares generalmente se pueden cerrar en un plazo de 3 a 7 días. La intubación sólo se puede retirar 24 horas después de que se haya detenido la fuga de aire y se hayan inflado los pulmones mediante un examen de rayos X. Los pacientes con fuga de aire a largo plazo requieren toracotomía y reparación.
Por ejemplo, después de la intubación pleural, la fuga de aire sigue siendo grave y la disnea del paciente no mejora, lo que a menudo indica que los pulmones y los bronquios están desgarrados o rotos. La toracotomía para reparar la hendidura o lobectomía debe realizarse lo antes posible.
(3) Neumotórax comunicante (abierto); dado que el desgarro pleural continúa abierto, en principio se debe realizar intubación intercostal y drenaje con sellado con botella de agua, y si es necesario se debe utilizar succión con presión negativa. Si el desgarro se cierra, los pulmones pueden expandirse nuevamente. Se ha demostrado que cuando la ruptura no se cierra debido a adherencias, es factible cauterizar las adherencias pleurales para promover el cierre de la fractura.
(3) Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de la fístula bronquial o pleural es factible.
Tratamiento de las complicaciones
(1) Sangrado intratorácico: Punción torácica para extraer sangre, o incisión intercostal baja con botellas selladas con agua para extracción y drenaje. Si se produce una hemorragia masiva o hipovolemia, se requiere una transfusión de sangre y una toracotomía oportunas para detener la hemorragia.
(2) Neumomediastino; en casos leves, no se requiere tratamiento. Si el neumomediastino grave acompañado de enfisema subcutáneo extenso afecta las vías respiratorias y la circulación, se puede realizar una punción o incisión en la fosa supraesternal para extraer el aire.
(3) Fístula broncopleural: tratamiento quirúrgico.
(5) Dietoterapia
(1) Sopa de pepitas de melocotón y cártamo: 15 g de pepitas de melocotón, 10 g de cártamo, 100 g de raíz de loto en polvo. Decocte 200 ml de semilla de melocotón y líquido de cártamo y revuelva con almidón de raíz de loto. Adecuado para pacientes con insuficiente yang torácico.
(2) Jugo de naranja fresco: Pele la naranja fresca, tome medio tazón de jugo y viértalo en vino de arroz, 2-3 cucharadas cada vez, 2 veces al día. Adecuado para personas con estancamiento del hígado y estancamiento del qi.
(3) Gachas de cebada: la proporción de cebada cruda y arroz blanco es de 1:3. Cocine primero la cebada y luego agregue el arroz blanco para cocinar las gachas. Adecuado para personas con flema y calor que bloquean los pulmones.
(4) Bebida de cinco jugos: 500 g cada uno de raíz de caña fresca, pera blanca (pelada), castaña de agua (pelada), raíz de loto fresca y Ophiopogon japonicus fresco (100 g). enfríelo o tómelo tibio, dos veces al día. Adecuado para pacientes con deficiencia de yin pulmonar.
Un neumotórax es el colapso de todo o parte de un pulmón cuando, por cualquier motivo, entra aire u otro gas en el espacio pleural (cavidad torácica) que rodea el pulmón.
Los tipos de neumotórax son: abierto, espontáneo y a tensión.