¿A dónde acudir para una cirugía ortognática? Mi casa está cerca de Xi, pero estudio en Heilongjiang.

El Hospital Xi'an está bien.

Desde la década de 1980, la cirugía bimaxilar estándar, la fijación interna sólida y el tratamiento de ortodoncia preoperatorio y postoperatorio (preoperatorio y postoperatorio)

Tratamiento de ortodoncia La aplicación exitosa marca que el desarrollo de la cirugía ortognática ha madurado. La mayoría de las deformidades dentofaciales se pueden corregir mediante una combinación de estas tres técnicas.

Indicaciones de la Cirugía Ortognática

La cirugía ortognática ha sido ampliamente utilizada para corregir diversas deformidades dentofaciales e incluso muchas deformidades craneofaciales. Las deformidades dentofaciales comunes incluyen:

Deformidades dentofaciales que involucran la mandíbula;

① Deformidades en la dirección anteroposterior, como protrusión maxilar, retrusión maxilar, protrusión mandibular, retrusión mandibular, protrusión bimandibular, protrusión maxilar protrusión con retrusión mandibular, retrusión maxilar con protrusión mandibular, protrusión mandibular, retrusión mandibular, etc.

②Deformidad vertical, como el síndrome facial largo y el síndrome braquifacial.

③ Asimetría facial y mandibular, como enanismo hemifacial, hipoplasia del cóndilo unilateral y anquilosis articular unilateral. Las deformidades asimétricas causadas por el sobrecrecimiento hemimaxilar incluyen el sobrecrecimiento condilar unilateral y cervical, y el encondroma se manifiesta primero como una asimetría facial y mandibular evidente.

Deformidades que afectan a la dentición:

① Maloclusión de los dientes anteriores

② Deformidad de la mandíbula abierta

③ Bloqueo y apertura de los posteriores dientes Se prefiere el tratamiento de ortodoncia y sólo implica deformidades de la dentición.

Cirugía bimaxilar estándar

Osteotomía LeFort I maxilar;

La osteotomía LeFort I es una cirugía mayor en cirugía oral y maxilofacial para evitar sangrados importantes durante la operación Sangrado severo , incluso potencialmente mortal, es clave para la realización segura de este procedimiento. En primer lugar, la cirugía debe realizarse bajo anestesia general mediante intubación nasotraqueal y, además, se debe utilizar hipotensión controlada durante la anestesia. Controlar la presión arterial sistólica alrededor de 90 mmHg a menudo puede reducir el volumen sanguíneo en más del 50%. La conexión del maxilar con el ala rota es un paso quirúrgico muy importante en la osteotomía LeFort I moderna (incluidas las fracturas del maxilar descendente). Dado que la parte superior de la unión pterigopalatina es el canal pterigopalatino, que contiene el segmento pterigopalatino de la arteria maxilar interna, la arteria maxilar interna puede dañarse independientemente de la posición inadecuada de la osteotomía o de la ubicación y dirección incorrectas del cincel. Nuestro departamento adopta el método de excavación de ambos tubérculos maxilares, lo que reduce en gran medida el riesgo de lesión de la arteria maxilar interna.

Osteotomía sagital dividida (SSRO) de la rama mandibular;

En las décadas de 1960 y 1970 se realizaba la osteotomía sagital dividida de la rama de la mandíbula debido a sus frecuentes complicaciones. incluso poner en peligro la vida, por lo que alguna vez fue desalentador y rara vez se usaba. Desde la década de 1990, con la aplicación generalizada de la potente tecnología de fijación interna, esta cirugía se ha convertido en el método más utilizado para corregir la deformidad mandibular.

Osteotomía horizontal y genioplastia;

La genioplastia por osteotomía horizontal es un procedimiento complementario combinado con la osteotomía LeFort I y la cirugía SSRO con el objetivo de crear armonía en la estructura facial simétrica. Se debe prestar gran atención a prevenir daños en el suelo de la boca o en el tejido blando alrededor de la mandíbula para formar un hematoma en el suelo de la boca o incluso asfixia. En resumen, la osteotomía LeFort I, la cirugía SSRO y la genioplastia de osteotomía horizontal son las cirugías más utilizadas en cirugía ortognática.

Ostegénesis por distracción mandibular

Ya en 1905, el erudito italiano Codivilla había intentado con éxito alargar el hueso largo de la extremidad (fémur), pero lo convirtió en una aplicación clínica que podía lograrse con éxito. tecnología aplicada, pero se atribuye a la gran cantidad de trabajos de investigación experimental y clínica realizados por el académico ruso Ilizarov en la década de 1950. La primera osteogénesis por distracción mandibular documentada fue un caso de corrección de micrognatia utilizando un dispositivo de distracción intraoral con resorte soportado por dientes realizado por el Dr. Rosenthal en 1927. En 1973, el académico estadounidense Snyder realizó un estudio experimental de osteogénesis por distracción mandibular en la mitad de la mandíbula de un perro y distrajo con éxito la mandíbula del perro para formar 15 mm de hueso nuevo. Sin embargo, la aplicación clínica de la osteogénesis por distracción de la mandíbula en el verdadero sentido ha sido generalmente reconocida desde 1992, cuando el académico estadounidense McCarthy informó por primera vez de 4 casos de niños que utilizaban distractores extraorales. Del 65438 al 0995, McCarthy y Wangerin diseñaron sucesivamente un distractor mandibular que podía colocarse por vía oral, abriendo así una nueva etapa en la osteogénesis por distracción intramaxilar. Desde entonces, la tecnología de osteogénesis por distracción mandibular incorporada se ha convertido rápidamente en un punto de investigación en cirugía plástica y oral y maxilofacial internacional.

Se considera un nuevo avance histórico en el campo de la cirugía oral y maxilofacial en el siglo XX.

Principios básicos de la osteogénesis por distracción

Aplicar progresivamente fuerza de tracción sobre los tejidos vivos puede generar tensión, estimulando y manteniendo así la regeneración y el crecimiento de estos tejidos vivos. Ilizarov llamó a esto la ley de la tensión de tracción. Bajo una atracción lenta y constante, los tejidos corporales entran en un estado metabólicamente activo caracterizado por la proliferación y activación de funciones biosintéticas celulares. Su proceso de regeneración depende del suministro de sangre adecuado y de la cantidad de estimulación.

Aplicación clínica de la osteogénesis por distracción mandibular

La tecnología de osteogénesis por distracción maxilofacial se utiliza principalmente en diversos tipos de hipoplasia y deformidades por defectos óseos que afectan al maxilar. Como micrognatia, síndrome de hipoplasia hemifacial, síndrome de Nager, Crouzen, Robin, Treasurer Collins, etc.

1. Deformidad micromandibular

La micrognatia severa causada por diversos motivos, como la anquilosis de la ATM, es la mejor indicación para la corrección con esta tecnología. Puede alargar la mandíbula en más de 20 mm, lo que no sólo corrige eficazmente la grave deformidad dentofacial de estos pacientes, sino que también tiene un muy buen efecto terapéutico en el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) que lo acompaña.

2. Síndrome de hipoplasia hemifacial

El síndrome de hipoplasia hemifacial era un problema difícil en la corrección clínica en el pasado. La corrección de la deformidad de la mandíbula no sólo está limitada por la condición ósea en sí, sino que también el subdesarrollo del tejido blando que la acompaña hace que la operación sea más difícil, la corrección quirúrgica convencional es ineficaz y propensa a recurrencia después de la cirugía. En el pasado, la corrección de esta deformidad generalmente tenía que esperar hasta que se detuviera el crecimiento del paciente. Esto también tiene un impacto negativo en el desarrollo psicológico del paciente. La osteogénesis por distracción temprana sin duda reducirá en gran medida el grado de deformidad y es beneficiosa para el desarrollo psicológico del paciente. También creará mejores condiciones para una mayor corrección en la edad adulta.

3. Estenosis severa de las arcadas dentales maxilar y mandibular.

La estenosis severa de la arcada dental maxilar a menudo conduce a un apiñamiento severo de la dentición, que se manifiesta como un desequilibrio grave entre el volumen del diente y masa ósea. En el pasado, la corrección de este tipo de deformidad se basaba principalmente en la tecnología de expansión del arco ortodóncico y la extracción sustractiva de dientes para lograr el propósito de alinear la dentición. La aplicación de la osteogénesis por distracción en la expansión de las arcadas dentales maxilares y mandibulares no sólo evita el movimiento de inclinación de los dientes con una alta tasa de recurrencia, sino que también consigue un aumento real del volumen óseo de la arcada dentaria y una rápida expansión. El apiñamiento dental severo se puede corregir sin extracción dental.

4. Reconstrucción por osteogénesis por distracción de defectos mandibulares y piezas faltantes.

Utilizando los principios de osteogénesis por distracción "bifocal" y "trifocal" de Ilizarov, se ha aplicado clínicamente con éxito a la pérdida parcial de la mandíbula causada por resección de tumores o traumatismo. En primer lugar, se forman uno o dos discos de transporte con una longitud de aproximadamente 65438 ± 0,5 cm en uno o ambos lados del defecto óseo mandibular, y se mueven continuamente hacia un extremo o centro del defecto bajo la acción de un distractor bifocal o trifocal. Finalmente, bajo presión, se tira del espacio óseo para sanar con el segmento óseo contralateral para formar hueso nuevo, logrando así el propósito de reconstruir el defecto óseo mandibular sin injerto óseo.

5. Osteogénesis por distracción vertical para la pérdida de hueso alveolar.

En el pasado, la resorción y atrofia severa del hueso alveolar solo podía depender de injertos óseos para reconstruir el hueso alveolar. Especialmente para los pacientes con resorción, atrofia y pérdida severa del hueso alveolar, si quieren reparar los dientes perdidos con implantes, cómo reconstruir el hueso alveolar faltante y restaurar la altura vertical del hueso alveolar se ha convertido en un problema clínico. La aparición de la tracción vertical proporciona un nuevo medio sencillo y eficaz para resolver este problema. En los últimos años, ha habido una gran cantidad de informes no solo de distracción exitosa del hueso alveolar atrófico en la cama, sino también de distracción vertical exitosa del hueso en el colgajo de peroné reconstruido, lo que hace que satisfaga las necesidades de la restauración con implantes.

6. Osteogénesis por distracción de la hipoplasia maxilar.

La hipoplasia maxilar es el principal síntoma clínico de muchos síndromes de displasia craneofacial. Los pacientes con labio y paladar hendido suelen tener hipoplasia maxilar grave. La cirugía ortognática tradicional para corregir esta deformidad suele resultar insatisfactoria debido a las limitaciones en el movimiento de la mandíbula. Por un lado, se requiere una gran cantidad de injerto óseo después de un movimiento a gran escala de la mandíbula y, por otro lado, la tasa de recurrencia postoperatoria es alta. El uso de distractores de fijación incorporados o extracraneales para la osteogénesis de distracción maxilar puede mover el maxilar hacia adelante más de 65,438 ± 05 mm, proporcionando un nuevo método para la corrección de estos pacientes. En los últimos años, los retractores de fijación extracraneal han brindado comodidad a los niños debido a sus ventajas como buena estabilidad, pequeño rango de tracción y fácil desmontaje.

7. Osteogénesis por distracción para reconstruir la anquilosis de la articulación temporomandibular.

El tratamiento de la anquilosis de la articulación temporomandibular siempre ha sido un problema clínico importante.

No solo afecta una serie de funciones fisiológicas del sistema oral y maxilofacial del paciente, sino que a menudo se acompaña de deformidad dentofacial grave y muchos pacientes también se acompañan de diversos grados de SAOS. En 1997, McCormick informó que se utilizaban dispositivos de tracción extraoral para tratar con éxito la anquilosis de la articulación temporomandibular. Sus ventajas son: ① Puede restaurar eficazmente la altura de la rama ascendente del lado afectado. Es beneficioso para la corrección de deformidades faciales de los pacientes. ② El entrenamiento abierto obligatorio se puede iniciar de 2 a 3 días después de la cirugía, por lo que la tasa de recurrencia es baja. 65438-0998 El Centro de Cirugía Ortognática de la Facultad de Estomatología de la Universidad de Pekín utiliza un retractor de mandíbula incorporado para tratar la anquilosis de la articulación temporomandibular y ha logrado resultados muy satisfactorios.

Las ventajas y desventajas de la cirugía ortognática y la osteogénesis por distracción y sus opciones

La osteogénesis por distracción y la cirugía ortognática tienen sus propias ventajas y desventajas. En lo que respecta a la cirugía ortognática, aunque la cirugía es invasiva y riesgosa, para la mayoría de los pacientes con deformidades dentofaciales es posible obtener buenos resultados de corrección con una sola operación. Por tanto, el corto tiempo de tratamiento y el coste relativamente bajo son sin duda sus ventajas. Es más, muchas deformidades similares a la displasia no requieren un aumento en la cantidad de tejido blando y duro, y no hay lugar para la osteogénesis por distracción en el tratamiento de tales deformidades. La osteogénesis por distracción mandibular proporciona un método nuevo y eficaz para la corrección de la displasia de la mandíbula o la pérdida de tejido, y estas deformidades a menudo no pueden corregirse mediante cirugía ortognática o incluso con combinaciones complejas de cirugía ortognática, el efecto de corrección aún no es bueno. Sin embargo, la osteogénesis por distracción requiere dos operaciones (la primera osteotomía, la colocación del distractor y la segunda extracción del distractor) y se requiere un dispositivo de tracción. Después de la colocación del dispositivo de tracción, clínicamente todavía existe un período intermitente, un período de tracción y un período estable (generalmente 3-4 meses para la mandíbula y 4-6 meses para el maxilar). Esto hace que tenga las desventajas de un tratamiento prolongado y un alto costo. Por lo tanto, recomendamos que para los pacientes con deformidades dentofaciales, si la cirugía ortognática se puede utilizar para una corrección única, la cirugía ortognática sea la primera opción. La decisión de utilizar osteogénesis por distracción debe tomarse en pacientes que son difíciles de corregir o que tienen malos resultados de corrección durante la cirugía ortognática.