¿Se reembolsa la cirugía ambulatoria en caso de tratamiento hospitalario o ambulatorio?
La cirugía ambulatoria, también conocida como cirugía no hospitalaria, no requiere hospitalización o sólo requiere hospitalización durante dos o tres días; Reducir los gastos de hospitalización; de acuerdo con las leyes y regulaciones pertinentes, el alcance del reembolso del seguro médico es el siguiente:
1. Medicamentos que pueden reembolsarse dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico;
2. Dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico Elementos de diagnóstico y tratamiento que pueden reembolsarse dentro del alcance del seguro médico básico;
3. ser reembolsado dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico. Los gastos de reembolso corren principalmente a cargo del fondo general y los particulares también deben pagar una parte correspondiente.
La cuenta personal se utiliza para pagar gastos médicos fuera del alcance del fondo unificado; si la cuenta personal no es suficiente para pagar, correrá a cargo de la persona. El fondo de seguro médico básico cubre parcialmente los artículos de diagnóstico y tratamiento y la lista de medicamentos de categoría B, y la proporción de gastos de bolsillo individuales la determina el gobierno popular provincial. Los gastos médicos por enfermedades infecciosas de clase A, como el cólera y la peste, se pagan con cargo al fondo unificado. Los gastos médicos por enfermedades infecciosas fulminantes y epidémicas confirmadas por el departamento administrativo de salud serán pagados por el gobierno popular.
La información requerida para el seguro médico es la siguiente:
1. Las personas menores de 18 años deben presentar el libro de registro del hogar (se debe copiar toda la información de los miembros en el libro de registro del hogar). ) y tarjeta de identificación (personas menores de 16 años No es necesario presentar tarjeta de identificación);
Aquellos que todavía están estudiando en la escuela a tiempo completo después del 2.18 deben proporcionar el libro de registro del hogar (toda la información de los miembros del hogar se debe copiar el libro de registro), documento de identidad y certificado de condición de estudiante emitido por la escuela;
3. Los residentes urbanos desempleados mayores de 18 años necesitan un libro de registro del hogar (toda la información de los miembros en el registro del hogar). el libro debe ser copiado) y tarjeta de identificación (los soldados retirados deben presentar prueba de baja o cambio de empleo);
4 Los objetos con seguro bajo necesitan "libro de registro del hogar", "tarjeta de identidad de residente" y ". certificado de seguridad mínima de vida para residentes urbanos y rurales (aldeanos)".
El seguro médico básico para residentes urbanos y rurales integra el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales y el nuevo sistema médico cooperativo rural para establecer un sistema de seguro médico básico unificado para residentes urbanos y rurales. La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades operativas de medicamentos. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Base jurídica:
Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China": Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico :
(1 ) debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo;
(2) debe ser asumido por un tercero;
(3 ) debe correr a cargo de la salud pública;
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar el dinero del tercero.