Hipoxia neonatal
La hipoxia neonatal se refiere al daño hipóxico-isquémico en el cerebro causado por la asfixia perinatal.
Las principales causas de la hipoxia neonatal incluyen factores maternos, anomalías placentarias, factores fetales, oclusión de la sangre del cordón umbilical, factores laborales, enfermedades neonatales, etc.
La asfixia perinatal es la principal causa de esta enfermedad. Cualquiera que provoque trastornos de la circulación sanguínea y del intercambio de gases en la madre y el feto y reduzca la concentración de oxígeno en la sangre puede provocar asfixia. El 50% son causados por asfixia intrauterina; la asfixia durante el parto representa el 40%; las enfermedades congénitas representan el 10%. Además, la propia madre sufre de síndrome de hipertensión inducido por el embarazo, sangrado masivo, enfermedad cardiopulmonar, anemia grave o shock; desprendimiento de placenta, placenta previa, disfunción placentaria o retraso del crecimiento intrauterino, parto prematuro y posparto; parto a término, malformaciones congénitas, apnea recurrente, síndrome de dificultad respiratoria, bradicardia, insuficiencia cardíaca grave, shock y policitemia, oclusión de la sangre del cordón umbilical, prolapso del cordón umbilical, compresión, nudos o envoltura del cuello, parto de emergencia, posición fetal; anomalías, la cirugía o la aplicación de ** pueden provocar hipoxia cerebral en los bebés.
El modo de diagnosticar la hipoxia neonatal tiene sus características típicas, las siguientes:
1. Los recién nacidos normales (especialmente aquellos con bajo peso al nacer) son propensos a la "excitabilidad" y la "sensibilidad" cuando tienen hambre, mientras que los recién nacidos con parálisis cerebral son propensos a esto incluso si no tienen hambre.
2.Irritabilidad excesiva, llanto continuo, dificultad para conciliar el sueño, debilidad general, debilidad o rigidez de las extremidades. Algunos padres incluso informan que sus hijos lloran durante toda la noche. Alrededor del 30% de los niños con parálisis cerebral desarrollan "cólicos" graves similares y de repente lloran violentamente dentro de los 3 meses posteriores al nacimiento.
3. Escupir frecuentemente, a menudo lengua entreabierta, sacar la lengua constantemente, hacer poco o demasiado ejercicio y movimientos rígidos. Los síntomas de la parálisis cerebral en los niños suelen ser los primeros síntomas de la parálisis cerebral peristáltica.
4. La lactancia es difícil, como lo demuestran la dificultad para introducir los brazos en las mangas al vestirse, la dificultad para abducir los muslos al cambiar los pañales y la dificultad para romper los puños al bañarse. Los padres suelen informar que "a sus hijos no les gusta bañarse" tan pronto como sus pies tocan el borde de la bañera o el agua. La espalda inmediatamente se puso rígida y arqueada. Esta es también una de las características de la parálisis cerebral hipóxico-isquémica neonatal.
5. Soy muy "sensible" a los sonidos o cambios repentinos, que pueden parecer aterradores.
6. Dificultad para alimentarse, falta de coordinación en la succión y la deglución y, en ocasiones, los padres refieren que “la comida se sale de la boca al comer”. Es difícil ganar peso.
7. Desarrollo motor inflexible, incapaz de darse la vuelta en 4 a 5 meses, los niños de 9 a 10 años no pueden gatear, el tono muscular y la postura anormales, el tono muscular bajo, las posturas para sentarse y gatear son diferentes de las niños normales.
8. Reflexión anormal. Si pones algo en la mano, el niño tendrá una reacción de agarre y una reacción de succión. Los reflejos innatos desaparecerán por completo antes de los 6 meses. Si no han desaparecido, es anormal.
Cuando se descubre que el bebé tiene las características de hipoxia neonatal, se debe enviar al médico a tiempo para un diagnóstico sintomático, lo que ayudará a un tratamiento oportuno.
1. El diagnóstico por imagen mejora la precisión del diagnóstico.
A. Ultrasonografía del cráneo en modo B: ecografía del sector coronal y sagital con la chimenea anterior del bebé como ventana. Puede operarse junto a la cama, no se ve afectado por la radiación y se puede realizar un seguimiento para múltiples inspecciones, lo que tiene muchas ventajas. Puede mostrar claramente edema cerebral, lesiones del parénquima cerebral y agrandamiento ventricular.
B. Examen con fotografía de escaneo computarizado (CT) de la cabeza: toma de fotografías de múltiples capas de secciones transversales horizontales de la cabeza. La visualización de hemorragia subdural y hemorragia subaracnoidea es más clara que la ecografía B, y los exámenes complementarios de TC y ecografía B pueden mejorar la tasa de diagnóstico.
2. Electroencefalograma y examen del espectro de potencia del electroencefalograma: pueden aparecer ondas puntiagudas anormales en el electroencefalograma y puede producirse una reducción o dislocación de la potencia en el electroencefalograma.
3. Examen del líquido cefalorraquídeo: para reducir la interferencia en el niño, se debe evitar el examen del líquido cefalorraquídeo y solo debe realizarse cuando sea necesario descartar una meningitis purulenta. Vale la pena señalar que una cantidad muy pequeña de glóbulos rojos puede ingresar al líquido cefalorraquídeo de los recién nacidos normales, o que el líquido cefalorraquídeo puede tener un color amarillo pálido debido a la ictericia. No significa que haya hemorragia intracraneal.
4. Pruebas bioquímicas en sangre: la medición de la isoenzima cerebral fosfoquinasa sérica (CPK-BB) puede ayudar a determinar la gravedad del daño al tejido cerebral y determinar el pronóstico.
Los síntomas de la hipoxia cerebral neonatal se pueden dividir en tres categorías: leve, moderada y grave.
Síntomas de la hipoxia neonatal. Los síntomas de la hipoxia cerebral neonatal se pueden dividir en tres categorías: leve, moderada y grave. Cada nivel tiene diferentes manifestaciones y causa diferentes grados de daño.
1. Leve: hiperexcitación, irritabilidad, excitación y alta excitabilidad (sacudidas, temblores), tono muscular normal, reflejo de Moro activo, reflejo de succión normal, respiración estable, sin convulsiones. Los síntomas desaparecieron gradualmente en 3 días y el pronóstico fue bueno.
2. Depresión moderada, somnolencia o coma ligero, tono muscular bajo, convulsiones, apnea y abrazos y reflejo de succión debilitado en el 50% de los casos. El tono muscular de las extremidades superiores en los bebés a término es más severo que el de las extremidades inferiores, lo que sugiere que la enfermedad afecta el área del seno parasagital. Si el tono muscular de los miembros inferiores en los bebés prematuros es menor que el de los miembros superiores, se sugiere que la lesión es leucomalacia periventricular. Si los síntomas persisten por más de 7 a 10 días, puede haber secuelas.
3. Grave: el niño está en coma, con un tono muscular extremadamente bajo y blando, pérdida del reflejo de Moro y del reflejo tendinoso, pupilas desiguales, mala reacción a la luz, fontanela anterior abultada y convulsiones frecuentes. , respiración irregular o pausada, o incluso insuficiencia respiratoria. Los niños con enfermedades graves tienen una alta tasa de mortalidad y los supervivientes suelen tener secuelas.
Los médicos suelen puntuar a los recién nacidos dos veces al minuto 1 y 5 minutos Apgar cuando nacen. La puntuación total de un recién nacido normal es 10. Cuanto menor sea la puntuación, más grave será la asfixia del bebé causada por la falta de oxígeno antes del nacimiento. Por ejemplo, una puntuación de 7 o más indica hipoxia leve, que a menudo no afecta el pronóstico; una puntuación de 4 a 6 indica asfixia moderada, que a menudo puede recuperarse en poco tiempo después de un tratamiento activo; Los puntos indican hipoxia severa, asfixia, depresión respiratoria. En este momento, los médicos deben realizar un rescate y reanimación de emergencia para tener posibilidades de mejorar; de lo contrario, será difícil que el recién nacido sobreviva. Incluso después de una reanimación de emergencia, los recién nacidos cuyas puntuaciones siguen siendo muy bajas 10 minutos después del nacimiento y aún no han establecido una respiración normal y eficaz pueden sufrir secuelas como retraso mental o deterioro motor debido a la hipoxia a largo plazo, incluso si sobreviven. Los niños con baja inmunidad son propensos a sufrir neumonía por aspiración, escleredema neonatal, hipocalcemia, hipoglucemia, hemorragia intracraneal neonatal e infección sistémica.
¿Cómo tratar la hipoxia neonatal? El tratamiento de la hipoxia neonatal se puede dividir en varios métodos de tratamiento según la situación de hipoxia.
El principio general del tratamiento es: primero, debemos mejorar continuamente la tecnología obstétrica, abordar el sufrimiento intrauterino de manera oportuna y finalizar el trabajo de parto lo antes posible. Los bebés que sufren asfixia después del nacimiento deben ser reanimados a tiempo para reducir la aparición de encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal (EHI). En general, se cree que si no se ha restablecido la respiración espontánea o la puntuación de Apgar sigue siendo inferior a 1 después de 20 minutos de rescate después de medidas de reanimación integrales, significa que el cerebro ha sufrido un daño grave e irreversible.
1. Tratamiento general: guardar silencio, tomar oxígeno, mantener el calor y mantener las vías respiratorias despejadas. Acidosis correcta. Los pacientes con trastornos de la coagulación pueden recibir 1,5 mg/día de vitamina K o una transfusión de sangre o plasma. Corrija la hipoglucemia y la hipocalcemia rápidamente.
2. Cuidados intensivos: monitorización cardiopulmonar, presión arterial, presión intracraneal y electroencefalograma, observación estrecha de la temperatura corporal, respiración, conciencia, impulsos oculares, tamaño de la pupila, fontanela anterior y si hay convulsiones tempranas. Mantener los valores de gases en sangre y pH dentro de rangos normales. Cuando se produce insuficiencia cardíaca y shock, se deben tratar con prontitud.
3. Mantenga el calor y limite adecuadamente la cantidad de líquido; generalmente, dentro de los 3 días posteriores al nacimiento, la cantidad de líquido debe limitarse a 60 ~ 80 ml/kg por boca y la velocidad de infusión es de 4 ml/. kg por hora. Ingerir 10 ~ 20 g/kg de glucosa todos los días para mantener el nivel de azúcar en la sangre entre 4,2 ~ 5,6 mmol/L y proporcionar hipernutrición intravenosa si es necesario. El bicarbonato de sodio debe usarse con precaución para evitar agravar el edema cerebral.
4. Tratamiento anticonvulsivo: el tratamiento de las convulsiones neonatales consiste en prestar atención al tratamiento inmediato de los trastornos metabólicos que pueden existir en la EHI, como hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiponatremia, etc. Una vez que se determina que la convulsión no es causada por un trastorno metabólico, se recetan anticonvulsivos. En principio, elija un medicamento con una dosis suficiente o use dos medicamentos alternativamente. La concentración sanguínea del fármaco debe controlarse con frecuencia durante la medicación. Después de la medicación, se debe observar de cerca que las convulsiones cesen, que el paciente se duerma tranquilamente, que el ritmo respiratorio sea estable y que las palmas y los dedos estén doblados hasta cierto punto. tensión.
5. Tratamiento del edema cerebral
A. 20% manitol: 0,25 ~ 0,5 g/kg (1,25 ~ 2,5 ml/kg) cada vez, una vez cada 6 horas. La inyección intravenosa o la infusión intravenosa rápida, los niveles de presión intracraneal y el estado de conciencia pueden servir como indicadores de la necesidad de dosis repetidas.
bHormona suprarrenocortical: la aplicación temprana puede aliviar de forma sostenible el edema cerebral y reducir el uso repetido de manitol. La dexametasona se usa más comúnmente, 0,5 ~ 1 mg/kg cada vez, una vez cada 6 ~ 12 horas, principalmente dentro de las 48 horas. Después de 48 horas, se puede suspender el medicamento o reducir la dosis según la afección.
c Controle el volumen de líquido: cuando la presión intracraneal aumenta debido a un edema cerebral, controle el volumen de líquido a 60 ~ 80 ml/kg cada día y ajústelo de acuerdo con los cambios en los electrolitos, la presión osmótica plasmática y la orina. producción y peso corporal.
6. Restaurar la perfusión vascular cerebral - cuando la presión arterial sistólica es inferior a 6. Dopamina (3 ~ 5 ug/kg por minuto) y dobutamina (2,5 ~ 10 ug/kg), comience con una dosis pequeña y aumente gradualmente hasta una dosis grande.
7. Mejorar el metabolismo de las células cerebrales
Añadir de 100 a 125 mg de citicolina una vez al día a 100 a 150 ml de solución 100% de glucosa, en infusión intravenosa desde el nacimiento. A partir del día siguiente, una vez. /día hasta que los síntomas mejoren o se descarguen.
b Cerebrolysin 1 ~ 2 ml una vez al día, por vía intravenosa o intramuscular, una vez al día, 7 ~ 10 días es un ciclo de tratamiento, 2 ~ 3 ciclos son suficientes.
C.Otros aplicables citocromo c, ATP, coenzima a, etc.
8. Terapia de oxígeno hiperbárico: se puede utilizar toda la cámara de oxígeno hiperbárico para proporcionar oxígeno, con una concentración de oxígeno del 90 % al 100 % y una presión de 2 kPa, durante 2 horas cada vez. Se puede realizar de 5 a 10 veces seguidas según la afección, hasta que desaparezcan los síntomas del examen de ultrasonido B y el edema cerebral. Las personas con convulsiones pueden ingresar a la cabina después de que sus convulsiones hayan cesado y su respiración y pulso se hayan estabilizado. Aquellos con hemorragia intracraneal pueden ingresar a la cabina después de que su condición se haya estabilizado durante 6 horas.
Previene el sufrimiento fetal durante el parto.
Cómo prevenir la hipoxia neonatal Dado que actualmente no existe un tratamiento específico para la hipoxia neonatal, la única forma de prevenir la enfermedad es prevenir el sufrimiento fetal durante el parto y mejorar el nivel de reanimación de la asfixia neonatal. Al mismo tiempo, debemos prestar atención a los siguientes tres puntos:
1. Durante el proceso de parto, se debe controlar de cerca la frecuencia cardíaca fetal, se debe detectar el sufrimiento intrauterino lo antes posible y se debe detectar el sufrimiento intrauterino. Se debe elegir la mejor manera de finalizar el parto lo antes posible.
2. Los recién nacidos que sufren asfixia después del nacimiento deben correr contra el tiempo para establecer una respiración efectiva y funciones circulatorias perfectas para minimizar el daño a las células cerebrales causado por la hipoxia después del nacimiento.
3. Los recién nacidos que han sido reanimados de asfixia deben ser observados de cerca para detectar síntomas neurológicos y todos los signos vitales. Una vez que se descubren síntomas neurológicos anormales, como alteración de la conciencia, reducción del tono de las extremidades y dificultad para provocar reflejos primitivos, se debe considerar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad lo antes posible para reducir la incidencia de secuelas entre los supervivientes.
Cuando nace un recién nacido hipóxico se deben brindar los siguientes cuidados en el hospital:
1. Asegurar una nutrición y calorías adecuadas. Aquellos que no pueden succionar por sí mismos pueden ser alimentados por la nariz.
2. Durante el período de recuperación se pueden realizar ejercicios de rehabilitación como extremidades * * *, movimiento pasivo y entrenamiento audiovisual.
3. Prestar atención al desarrollo motor e intelectual del niño, prestar atención a si existen anomalías en el tono muscular y la postura, detectar tempranamente secuelas como parálisis cerebral y retraso mental e intervenir.
Después de que el bebé regresa a casa del hospital, las madres deben prestar atención a los siguientes puntos al cuidar a recién nacidos hipóxicos:
1. Primero, mantenga el ambiente interior tranquilo y no cargue ni sostenga. Mueva al bebé con frecuencia.
2. Mantener caliente. El sobrecalentamiento puede provocar fácilmente deshidratación y la fiebre en el bebé; demasiado frío puede provocar hipotermia o escleredema neonatal. La temperatura ideal para la habitación de tu bebé en invierno debe ser de 18 a 22 grados. Si es incondicional, puedes poner una bolsa de agua caliente alrededor de los pañales del recién nacido. La temperatura del agua es de 40 a 60 grados y el agua debe cambiarse cada 1 a 2 horas para mantener la temperatura corporal del bebé entre 36 y 37 grados. Mantenga también una cierta humedad del aire.
3. Alimente a su bebé con cuidado. También puede usar una proporción de leche a agua de 1: 1, 2: 1 a 3: 1, y agregar agua con un 5% de azúcar para alimentar a su bebé. Aumente la proporción de leche varias veces. Una pequeña cantidad es la cantidad principal, y no es aconsejable alimentar demasiado a la vez para evitar vómitos, aspiración y neumonía por aspiración. Los bebés alimentados con leche deben recibir suplementos de calcio y aceite de hígado de bacalao a tiempo.
4. Prevenir infecciones. La habitación donde se coloca al recién nacido tiene menos movilidad, y los familiares con enfermedades infecciosas, infecciones de la piel o resfriados deben intentar evitar el contacto con el bebé. Al mismo tiempo, es necesario reforzar el cuidado del ombligo, las nalgas y la boca para asegurar el crecimiento saludable del bebé.