Caso de reclamaciones de seguro de accidentes de viaje
Caso de reclamación de seguro de accidentes de viaje
El 30 de julio de 2009, diez personas, incluidos los turistas de Hunan, Qian y su esposa, firmaron un contrato de viaje de diez días en Yunnan y Guizhou con una agencia de viajes. El 19 de agosto del mismo año, la agencia de viajes firmó una póliza de seguro contra accidentes de viaje con la compañía de seguros. Los tipos de seguro cubiertos y el monto asegurado fueron 300.000 RMB para el seguro principal contra accidentes de viaje y 100.000 RMB para el seguro adicional de seguridad en viajes. seguro médico de accidentes.
El 20 de septiembre, Qian y su esposa siguieron a un grupo de turistas a Yunnan y se alojaron en el piso 18 de su hotel de negocios de alta gama. Aproximadamente a las 5 a. m. de ese día, la esposa de Qian descubrió que Qian se había caído del piso 18 del hotel. Lo envió al hospital y murió después de ser rescatado. Una investigación realizada por el departamento de seguridad pública local concluyó que Qian murió de una lesión craneoencefálica debido a una caída desde una gran altura, y que su muerte no fue un caso criminal.
La compañía de seguros creía que la esposa de Qian no proporcionó evidencia directa de que la muerte de Li fue un accidente estipulado en la cláusula del seguro de accidentes de seguridad en viajes, por lo que la compañía de seguros no debería asumir la responsabilidad del seguro.
Los términos del contrato de seguro en este caso estipulan que si el asegurado sufre una lesión accidental, el asegurador será responsable de las prestaciones del seguro. Según lo dispuesto en la Ley de Seguros de mi país: Cuando el asegurador y el tomador del seguro, el asegurado o el beneficiario tengan una disputa sobre los términos del contrato de seguro, el tribunal popular o agencia de arbitraje deberá hacer una interpretación a favor del asegurado y el beneficiario. ?Ahora las dos partes tienen diferentes interpretaciones del significado de lesión accidental. Según las disposiciones legales antes mencionadas, se debe dar una explicación que sea beneficiosa para el asegurado y el beneficiario. Además, la compañía de seguros no ha podido proporcionarla. pruebas para demostrar que la muerte de Li fue causada intencionalmente o por negligencia. Por lo tanto, la compañía de seguros debe pagar la compensación del seguro y los intereses a Li. Por lo tanto, la compañía de seguros pagó 300.000 yuanes en compensación a los familiares de Li.