Proporción de reembolso de atención médica de cooperativas rurales en la prefectura de Enshi, provincia de Hubei

Primero, el índice de reembolso de los nuevos servicios ambulatorios de atención médica cooperativa rural

1. y los centros de salud son del 60%;

2. La tasa de reembolso del centro de salud de la ciudad es del 40%.

3 La tasa de accidentes cerebrovasculares del hospital de segundo nivel es del 30%;

4. El porcentaje de reembolso del hospital de tercer nivel es del 20%;

5. El límite de reembolso para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes al año.

En segundo lugar, la tasa de reembolso de hospitalización del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural

1. Nuevos elementos de examen auxiliar como electroencefalograma, rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura. , tomografía computarizada y resonancia magnética Reembolso de hasta 200 yuanes;

2. Los gastos quirúrgicos dentro del umbral de 1000 yuanes se reembolsarán de acuerdo con los estándares nacionales, y los que excedan los 1000 yuanes se reembolsarán a 1000 yuanes;

Hospitalización de personas mayores de 10 años. Los honorarios y los honorarios de enfermería se pueden reembolsar todos los días, con un límite de 200 yuanes;

4. Los porcentajes de reembolso de los hospitales de todos los niveles son. : el centro de salud municipal reembolsa el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%;

En tercer lugar, la proporción de reembolso por enfermedades graves en el marco del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural

1 Las proporciones de subsidio de los municipios y aldeas para los servicios ambulatorios se han incrementado al 65 % y al 75 % respectivamente. .

2. Si los gastos de hospitalización en instituciones médicas de primer nivel son inferiores a 400 yuanes, no hay deducible.

3 Se aumenta el índice de subsidio de las instituciones médicas de segundo nivel. al 75% ~ 80%;

4. Aumentar el índice de subsidio para instituciones médicas terciarias del 55% al ​​60%.

5. Incrementar el ratio de subsidio para las instituciones médicas provinciales de tercer nivel al 55%.

6. El 70% de la cuota para 8 enfermedades graves como las cardiopatías congénitas en niños, y el 70% de la cuota para 12 enfermedades graves como el cáncer de pulmón.

Cuatro. Procedimiento:

1. Solicito y pago activamente el fondo médico cooperativo.

2. El comité de la aldea revisará y presentará la lista de recaudación de fondos y los proyectos de ley de recaudación de fondos a la estación de administración de la ciudad.

3. La oficina de terapia conjunta de la ciudad revisa el formulario de subsidio de terapia conjunta y solicita una visa para el centro de terapia conjunta del condado.

4. Después de la verificación por parte del centro de gestión integral del condado, solicite la visa, selle, inicie sesión y confirme.

Consulta con las autoridades locales para obtener más detalles.

Procedimiento de reembolso del verbo (abreviatura de verbo)

Después de que el asegurado sea dado de alta del hospital, presentará la factura de hospitalización, el registro de alta, la lista de gastos, el certificado de traslado, copia de su cédula de identidad o copia de la cédula de identidad del paciente. El certificado de registro de hogar firmado o sellado se presentará en la oficina de gestión conjunta del municipio y se enviará al Centro Municipal de Gestión Empresarial de Seguros Rurales después de su revisión.

Notas sobre los verbos intransitivos

Las siguientes situaciones no están incluidas en el alcance del reembolso de la nueva asistencia médica cooperativa rural:

(1) Gastos médicos ambulatorios en hospitales designados en áreas no coordinadas (Excepto los gastos de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales), gastos incurridos al no buscar el tratamiento médico requerido y comprar medicamentos por su cuenta;

(2) Gastos por medidas de planificación familiar y gastos médicos que violan la política de planificación familiar;

(3) Implantes dentales, ortodoncia, optometría, audífonos, órganos artificiales, tratamientos cosméticos, cirugía plástica cosmética, medicina de rehabilitación (como qigong, masajes, masajes, fisioterapia, magnetoterapia, etc.), así como tratamientos médicos diversos durante la hospitalización. Gastos de acompañamiento, gastos de transporte médico, gastos de visitas domiciliarias y otros gastos varios;

(4) Si existe responsabilidad civil , Los gastos médicos incurridos por lesiones personales, como accidentes de tráfico, accidentes médicos, lesiones laborales, etc., correrán a cargo de la ley. El tercero responsable asumirá la responsabilidad.

(5) Gastos médicos causados ​​por suicidio, automutilación, envenenamiento, abuso de drogas, peleas y otras actividades ilegales, así como actos intencionales de familiares.

(6) Al viajar al extranjero o a Hong Kong y Macao, los gastos médicos incurridos durante la estancia en Taiwán;

(7) Medicamentos y artículos no reembolsados ​​según el sistema de seguro médico para empleados urbanos;

( 8) Otros gastos que determine el comité de gestión médica distrital.

7. Existen dos situaciones para el reembolso de la atención médica de las cooperativas rurales en otros lugares:

1. El hospital ha emitido un informe inmediato. En este momento, cuando el paciente ingresa al hospital, puede mostrar su historia clínica, cédula de identidad y el formulario de aprobación de derivación emitido por la cooperativa agrícola local, y se le puede reembolsar directamente en el hospital;

2. Si el hospital no emite un informe inmediato, el paciente debe regresar al área local para obtener un reembolso.

(1) El paciente es hospitalizado en el hospital con el formulario de aprobación de derivación emitido por la Cooperativa Agrícola, y está sellado con el sello oficial del hospital

(2) Cuando el paciente es hospitalizado, la parte que paga usted mismo se reembolsa en su totalidad. Cuando le den el alta del hospital, lleve la siguiente información al sistema médico cooperativo rural local para su reembolso:

Certificado de alta, certificado de diagnóstico. , factura, listado total de gastos, registros médicos de alta, etc.

Detalles para la implementación de la Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 8 Los gastos médicos incurridos por los asegurados en las instituciones médicas acordadas deberán cumplir con el medicamento básico del seguro médico. El catálogo, los artículos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Si el asegurado realmente necesita tratamiento de emergencia y rescate, puede buscar tratamiento médico en una institución médica no convenida; se puede flexibilizar adecuadamente el alcance de los medicamentos que deben usarse para el rescate. Las medidas de gestión específicas para los servicios médicos de emergencia y rescate para personas aseguradas serán formuladas por la región coordinadora basándose en las condiciones reales locales.

2. ¿Cuál es el ratio de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de Zhengzhou?

La tasa de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de Zhengzhou es del 60%.

El nuevo sistema médico cooperativo rural (en adelante, "Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural") se refiere a un sistema médico de ayuda mutua para agricultores que es organizado, guiado y apoyado por el gobierno, los agricultores participan voluntariamente, y los individuos, colectivos y el gobierno recaudan fondos conjuntamente. Recauda fondos en forma de donaciones individuales, apoyo colectivo y financiación gubernamental.

Desde junio de 5438 hasta octubre de 2002, nuestro país propuso claramente que los gobiernos de todos los niveles guiaran activamente a los agricultores para establecer un nuevo sistema médico cooperativo rural centrado en enfermedades graves. En 2009, mi país adoptó importantes disposiciones estratégicas para profundizar la reforma del sistema médico y de salud y estableció el nuevo sistema médico cooperativo rural como sistema básico de seguridad médica rural. 2015 65438+29 En octubre, la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar y el Ministerio de Hacienda emitieron un aviso sobre la implementación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en 2015, proponiendo que el estándar de subsidio per cápita para el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural por Los departamentos financieros de todos los niveles se incrementarían a partir de 2014 a 60 yuanes, hasta llegar a 380 yuanes.

El "Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural", nombre completo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, se refiere a la asistencia médica mutua y asistencia económica a los agricultores que es organizada, guiada y apoyada por el gobierno, los agricultores. Participan voluntariamente, y los individuos, colectivos y el gobierno conjuntamente recaudan fondos del sistema. El nuevo sistema médico cooperativo rural es un sistema de seguridad médica creado por los propios agricultores chinos. Desempeña un papel importante para garantizar el acceso de los agricultores a los servicios básicos de salud y para aliviar la caída o el regreso de los agricultores a la pobreza debido a enfermedades. El alcance del reembolso del Nuevo Sistema de Atención Médica Rural incluye tres partes: compensación por paciente ambulatorio, compensación por hospitalización y compensación por enfermedad grave.

El alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es: gastos médicos, honorarios de exámenes, honorarios de laboratorio, honorarios de cirugía, honorarios de tratamiento y honorarios de enfermería.

Requisitos para la cumplimentación de los gastos de reembolso:

1 En principio, el gestor de gastos deberá acudir al Departamento de Finanzas para gestionar los trámites de reembolso dentro de los 5 días hábiles siguientes a la realización del gasto. y podrá manejarse por separado en circunstancias especiales;

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2. Corte las esquinas del documento original y péguelo en el lado izquierdo del reverso del formulario de reembolso.

3. Utilice un bolígrafo azul o negro y un bolígrafo para firmar para completar con veracidad el contenido del formulario de reembolso, como tiempo de reembolso, persona reembolsable, gastos, número de documento, etc.

4. Para realizar la compra de gastos operativos se debe acudir al almacén con la solicitud de compra y la factura vigentes para realizar los trámites de aceptación de la mercancía en el almacén, y adjuntar el formulario de ingreso al almacén y el formulario de recibo directo. el documento de reembolso;

5. Para gastos administrativos, de oficina u otros gastos no adquiridos, complete el formulario de reembolso directamente.

3. Proporción de reembolso de la atención médica de la nueva cooperativa rural en Zhengzhou

El reembolso de la atención médica de la nueva cooperativa rural se basa en una proporción y generalmente fluctúa entre el 20 y el 85 %. La proporción y el monto del reembolso están relacionados con su propio examen y medicación, nivel médico y otros factores. Por ejemplo, se aclara que los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de cobertura total, los medicamentos de Clase C deben cubrir todos los costos y los medicamentos de Clase B deben cubrir el 80% y soportar el 20% de los costos. Instrucciones de reembolso del seguro médico rural: 1. Procedimientos y plazos para el reembolso de gastos médicos ambulatorios: Al participar en un tratamiento ambulatorio, los participantes deberán acudir a la institución médica designada en el municipio donde se encuentren y deberán presentar activamente su cédula de identidad y su tarjeta médica. Una vez que la institución médica haya verificado su identidad, los gastos médicos incurridos se informarán en tiempo real a través de tarjetas de crédito en línea de acuerdo con las regulaciones pertinentes. El plazo de compensación es del 65438+1 de octubre al 65438+31 de febrero de cada año. Si está vencido, se dará por perdido automáticamente y no se trasladará al año siguiente. 2. Normas de compensación para gastos médicos ambulatorios: Los gastos médicos ambulatorios que cumplen con el alcance de la compensación se compensan al 55%, con un límite diario de 30 yuanes por persona (el límite diario para gastos médicos en las estaciones de servicios de salud comunitarios es de 4 yuanes, y el límite diario es de 26 yuanes). El límite de compensación acumulativa anual por persona es de 450 yuanes. tres. Trámites y plazos para la declaración de gastos de hospitalización: Al visitar los hospitales designados en esta ciudad, los participantes deberán traer su cédula de identidad y la Tarjeta de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural para realizar los trámites de hospitalización. Tras el alta, el hospital proporcionará un informe en tiempo real basado en las normas de compensación pertinentes. Para los gastos médicos de hospitalización incurridos en hospitales superiores al primer nivel fuera de la ciudad, los participantes deberán acudir al corregimiento con la Nueva Tarjeta de Seguro Social Rural, cédula de identidad, formulario de derivación, certificado de visita de trabajo o familiar y la relación de gastos médicos expedida por el hospital, resumen de alta, factura médica original y otros materiales. La Oficina de Finanzas hará la revisión inicial y la Oficina de Gestión Conjunta Municipal revisará y presentará el informe. Plazo de compensación: 65438 + antes del 30 de octubre del año siguiente. Las cuotas vencidas se cancelarán automáticamente y no se realizará ningún reembolso. Los gastos médicos de varios años se trasladan al año siguiente. 4. Norma de compensación por gastos médicos de hospitalización: deducible. Los gastos médicos que estén dentro del alcance de la compensación por cada vez, y los gastos médicos que estén dentro del alcance de la compensación por hospitalización cada vez, no serán compensados ​​si no exceden el deducible. Relación de compensación. Gastos médicos por encima de la línea del deducible que estén dentro del alcance de la compensación. 5. Informe de gastos médicos ambulatorios de enfermedades especiales: No existe deducible por compensación de pacientes ambulatorios de enfermedades especiales. Una vez convertido el 80% de los gastos médicos que cumplen con el alcance de la compensación, la compensación se realizará de acuerdo con las normas de compensación para gastos médicos de pacientes hospitalizados en hospitales del mismo nivel. Tipos de enfermedades especiales: tumores malignos (uso de medicamentos antitumorales y radioterapia), uremia (hemodiálisis y diálisis peritoneal), diabetes grave (uso de insulina), leucemia, tuberculosis, enfermedad hepática crónica, lupus eritematoso, anemia aplásica, trasplante de órganos. -up Tratamiento, hemofilia, miastenia gravis, enfermedad de la neurona motora, psicosis grave (uso de psicofármacos).

Detalles para la implementación de la Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 8 Los gastos médicos incurridos por los asegurados en las instituciones médicas acordadas deberán cumplir con el medicamento básico del seguro médico. El catálogo, los artículos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Si el asegurado realmente necesita tratamiento de emergencia y rescate, puede buscar tratamiento médico en una institución médica no convenida; se puede flexibilizar adecuadamente el alcance de los medicamentos que deben usarse para el rescate.

Las medidas de gestión específicas para los servicios médicos de emergencia y rescate para personas aseguradas serán formuladas por la región coordinadora basándose en las condiciones reales locales.