¿Cuánto tiempo se puede vivir con colitis ulcerosa?
Actualmente se cree que la patogénesis de la enfermedad inflamatoria intestinal es el resultado de la interacción de las respuestas del huésped, los genes y los efectos inmunes provocados por sustancias exógenas. Según este punto de vista, la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son manifestaciones distintas de un único proceso patológico.
2Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones iniciales de la colitis ulcerosa pueden adoptar muchas formas. La diarrea con sangre es el síntoma temprano más común. Otros síntomas incluyen dolor abdominal, heces con sangre, pérdida de peso, diarrea aguda y vómitos. Ocasionalmente las principales manifestaciones son artritis, iridociclitis, anomalías de la función hepática y lesiones cutáneas. La fiebre es un signo relativamente poco común. En la mayoría de los pacientes, la enfermedad es crónica y de bajo grado, y en una minoría (aproximadamente 15), es aguda y catastrófica. Estos pacientes presentan frecuentes deposiciones con sangre, hasta 30 veces al día, fiebre alta y dolor abdominal.
Los signos están directamente relacionados con el estadio de la enfermedad y las manifestaciones clínicas. Los pacientes a menudo pierden peso, se ven pálidos y tienen sensibilidad y sensibilidad normales en el colon durante el examen abdominal durante las etapas activas de la enfermedad. Puede haber signos de abdomen agudo con fiebre y disminución de los ruidos intestinales, especialmente en casos agudos o fulminantes. El megacolon tóxico puede presentarse con signos de distensión abdominal, fiebre y abdomen agudo. Debido a la diarrea frecuente, la piel alrededor del ano puede volverse amoratada y escamosa. También puede producirse inflamación perianal como fisuras anales o fístulas, aunque estas últimas son más frecuentes en la enfermedad de Crohn. Dolor en los dedos del recto. Es extremadamente importante el examen de la piel, las mucosas, la lengua, las articulaciones y los ojos.
3 Diagnóstico
Con base en las siguientes manifestaciones clínicas y exámenes auxiliares, es útil diagnosticar esta enfermedad.
1. Manifestaciones clínicas
A excepción de unos pocos pacientes que desarrollan una aparición repentina, la aparición es generalmente lenta y la gravedad de la enfermedad varía. El síntoma principal es la diarrea, la secreción de heces que contienen sangre, pus y mocos, a menudo acompañada de dolor espasmódico paroxístico en el colon, que puede aliviarse después de la defecación.
Los pacientes leves presentan síntomas leves, con diarrea menos de 5 veces al día.
La diarrea grave se presenta más de 5 veces al día, con diarrea acuosa o heces con sangre, dolor abdominal intenso y síntomas de fiebre. La temperatura corporal puede superar los 38,5°C y la frecuencia del pulso es superior a 90 latidos/minuto.
El tipo fulminante es raro. El inicio es repentino, la afección progresa rápidamente, la diarrea es abundante y la sangre en las heces es frecuente. La temperatura corporal puede alcanzar un máximo de 40°C y los casos graves pueden presentar síntomas de intoxicación sistémica. Si la enfermedad es de larga duración, puede producirse pérdida de peso, anemia, desnutrición y debilidad. Algunos pacientes presentan manifestaciones extraintestinales, como eritema nudoso, iritis, hepatitis crónica activa y colangitis.
2. Examen auxiliar
El diagnóstico se basa principalmente en la colonoscopia con fibra óptica, porque del 90 al 95% de los pacientes tienen afectación del recto y del colon tipo S, por lo que el diagnóstico se puede hacer claramente a través de ella. Colonoscopia con fibra óptica. Bajo el microscopio se puede observar mucosa congestionada y edematosa, quebradiza y propensa a sangrar. En casos progresivos se pueden observar úlceras rodeadas de tejido de granulación elevado y mucosa edematosa, que parecen pólipos, y también pueden denominarse formación pseudopolipoide. En los casos crónicos progresivos, el recto y el colon en forma de S pueden reducirse significativamente. Para aclarar el alcance de la enfermedad, se debe utilizar una colonoscopia con fibra óptica para examinar todo el colon y se deben tomar múltiples biopsias para diferenciarla de la colitis clonal.
El enema de bario con doble contraste también es una prueba diagnóstica, especialmente útil para determinar la extensión y gravedad de las lesiones. La angiografía con bario muestra desaparición de la bolsa del colon, pared intestinal irregular, formación de pseudopólipos y adelgazamiento y rigidez de la luz intestinal. Aunque los estudios con enema de bario son valiosos, debemos tener cuidado de evitar la preparación de limpieza intestinal porque puede empeorar la colitis. Los casos sin diarrea pueden recibir una dieta líquida durante 3 días antes del examen. Los casos con signos abdominales no deben someterse a un examen con enema de bario, pero sí deben someterse a una radiografía simple de abdomen para observar signos como megacolon tóxico, dilatación del colon y gas libre debajo del diafragma.
4 Complicaciones
1. Dilatación tóxica del colon
Ocurre en la fase activa aguda, con una tasa de incidencia de aproximadamente 2.
Se debe a que la inflamación se extiende a la capa muscular y al plexo mientérico del colon, provocando una baja tensión de la pared intestinal, provocando parálisis por etapas y una gran cantidad de contenido intestinal y acumulación de gases, provocando una dilatación aguda del colon y un adelgazamiento de la pared intestinal. Es más común en pacientes tipo S o colon transverso. Los factores inductores incluyen hipopotasemia, enema de bario, uso de fármacos anticolinérgicos u opioides, etc. Las manifestaciones clínicas incluyen un rápido deterioro de la afección, síntomas evidentes de intoxicación, distensión abdominal, dolor a la palpación, dolor de rebote, ruidos intestinales debilitados o desaparecidos y recuento elevado de glóbulos blancos. Las radiografías simples mostraron ensanchamiento de la luz intestinal y desaparición de la bolsa colónica. Es fácil complicarse con la perforación intestinal. La tasa de mortalidad es alta.
2. Perforación intestinal
La tasa de incidencia es de aproximadamente 65438±0,8. A menudo ocurre debido a una distensión tóxica del colon, que causa peritonitis difusa y gas libre debajo del diafragma.
3. Sangrado masivo
La tasa de incidencia de pacientes que requieren tratamiento con transfusión de sangre es de 1,1 ~ 4,0. Además del sangrado causado por úlceras que afectan a los vasos sanguíneos, la hipoprotrombinemia también es una causa importante.
4. Pólipos
La incidencia de pólipos como complicaciones de esta enfermedad es de 9,7 a 39, y suelen denominarse pseudopólipos. Se puede dividir en tipo de prolapso mucoso, tipo de pólipo inflamatorio y tipo de pólipo adenomatoso. Los pólipos tienden a aparecer en el recto. Algunas personas piensan que el colon descendente y el colon en forma de S son los más comunes y disminuyen en orden ascendente. Su resultado puede desaparecer con la recuperación de la inflamación, destruirse con la formación de úlceras, persistir durante mucho tiempo o volverse canceroso. La carcinogénesis proviene principalmente de pólipos adenomatosos.
5. Cancerización
La tasa de incidencia se informa de manera diferente y algunos estudios creen que es muchas veces mayor que sin colitis. Es más común en pacientes con colitis que afecta todo el colon, de inicio en la infancia y con una historia de más de 10 años.
6. Enteritis
Las lesiones complicadas por enteritis se localizan principalmente en el íleon terminal, manifestándose como dolor periumbilical o en el cuadrante inferior derecho, deposiciones acuosas y heces grasas, que aceleran la evolución sistémica del paciente. falla.
7. Las complicaciones relacionadas con la reacción autoinmune
Las más comunes incluyen: ① Artritis y colitis ulcerosa. La tasa de complicaciones de la artritis es de aproximadamente 11,5 y los síntomas son: Complicaciones de enteritis grave. La afectación de las articulaciones grandes es más común, a menudo con enfermedad de una sola articulación. Las articulaciones se hincharon y el líquido sinovial salió, pero no hubo daños en los huesos ni en las articulaciones. La serología reumática se mantuvo sin cambios. y a menudo coexiste con complicaciones específicas de los ojos y la piel. ② El eritema nudoso es común en lesiones de la piel y las mucosas, con una tasa de incidencia de 4,7 a 6,2. Otros incluyen abscesos múltiples, abscesos localizados, gangrena pustulosa, eritema multiforme, etc. Las úlceras persistentes de la mucosa oral no son infrecuentes, a veces aftas orales, y el tratamiento no es eficaz. ③ Las enfermedades oculares incluyen iritis, iridociclitis, uveítis y úlcera corneal. El primero es el más común, con una incidencia de 5 a 10.
5 Tratamiento
Para pacientes con enfermedad grave y grave, como casos en los que el tratamiento médico sea ineficaz, se considerará el tratamiento quirúrgico.
1. Tratamiento médico
(1) El reposo en cama y el tratamiento de apoyo sistémico incluyen el equilibrio de líquidos y electrolitos, especialmente suplementos de potasio, y la corrección de la hipopotasemia en los pacientes. Al mismo tiempo, se debe prestar atención a la suplementación proteica, mejorar el estado nutricional sistémico y proporcionar apoyo nutricional parenteral total si es necesario. Los pacientes con anemia deben someterse a transfusiones de sangre y tratar de evitar la leche y los productos lácteos al ingerir el tracto gastrointestinal.
(2) Tratamiento farmacológico ① Las preparaciones de sulfasalazina, piridina y ácido salicílico son los principales fármacos de tratamiento, como Edisha, mesalazina, etc. ② La prednisona o la dexametasona se usan comúnmente como corticosteroides, pero no se considera que el mantenimiento con esteroides a largo plazo prevenga la recurrencia. También se puede utilizar una infusión intravenosa de hidrocortisona o dexametasona durante los ataques agudos, y se puede agregar hidrocortisona a solución salina normal para un enema de retención todas las noches. El valor de la terapia hormonal en las exacerbaciones agudas es seguro, pero persiste el desacuerdo sobre si se deben continuar los esteroides en las exacerbaciones crónicas. Debido a sus ciertos efectos secundarios, la mayoría de la gente no recomienda su uso a largo plazo. ③El valor de los inmunosupresores en la colitis ulcerosa es cuestionable. Según Rosenberg et al., la azatioprina no controla la enfermedad cuando ésta empeora, pero ayuda a reducir la necesidad de corticoides en casos crónicos. ④ La medicina tradicional china se puede utilizar para tratar la colitis ulcerosa de tipo diarrea con resultados ideales. Al mismo tiempo, presta atención a tu dieta y hábitos de vida.
2. Tratamiento quirúrgico
Los pacientes con colitis ulcerosa grave de entre 20 y 30 años recibieron finalmente tratamiento quirúrgico.
(1) Indicaciones de cirugía Las indicaciones de cirugía de emergencia son: ① Sangrado masivo incontrolable; (2) Enfermedad de Hirschsprung tóxica con perforación adyacente o clara, o enfermedad de Hirschsprung tóxica El tratamiento es ineficaz durante horas en lugar de días. (3) La colitis ulcerosa aguda fulminante es ineficaz para el tratamiento con esteroides, es decir, no hay mejoría después de 4 a 5 días de tratamiento; (4) Obstrucción estenótica (5) Cáncer de colon sospechado o confirmado; síntomas crónicos persistentes, desnutrición, debilidad, incapacidad para trabajar e incapacidad para participar en actividades sociales y vida sexual normales. ⑦ Cuando se reduce la dosis de hormonas esteroides, la afección empeorará y puede durar varios meses. incluso durante varios años; 8. Cuando los niños padecen colitis crónica, que afecta el crecimiento y el desarrollo; 9. Pueden ser eficaces manifestaciones extracolónicas graves como artritis, pioderma gangrenoso o enfermedad hepatobiliar;
(2) Selección de la cirugía Actualmente existen cuatro tipos de cirugía para la colitis ulcerosa. ① Colectomía total e ileostomía; ② Colectomía total y anastomosis ileorrectal; ③ Ileostomía controlada; ④ Resección colorrectal total con anastomosis ileoanal.
Actualmente no existe ninguna prevención o tratamiento eficaz a largo plazo. Entre los cuatro procedimientos quirúrgicos existentes, la resección colorrectal total y la anastomosis anal-bolsa ileal son métodos razonables y alternativos.
6 Prevención
1. Preste atención al equilibrio entre trabajo y descanso, y no se canse demasiado, los pacientes con tipo fulminante, tipo ataque agudo y tipo crónico severo deben quedarse; en la cama.
2. Prestar atención a la ropa, mantenerse abrigado y prevenir el frío; realizar ejercicio físico adecuado para mejorar la forma física.
3. En general, come alimentos blandos, de fácil digestión, nutritivos y ricos en calorías. Es recomendable realizar comidas pequeñas con frecuencia y complementar con múltiples vitaminas. Evite comer alimentos fríos, grasosos y ricos en fibra.
4. Prestar atención a la higiene dietética para evitar infecciones intestinales que induzcan o agraven la afección. Evite el alcohol, el tabaco, las comidas picantes, la leche y los productos lácteos.
5. Mantenga el buen humor, evite la estimulación mental y alivie diversas presiones mentales.
Aproximadamente 1 año.