Artículos de reembolso del seguro médico dental
El alcance del reembolso dental del seguro médico es:
Relleno dental (incluidos materiales básicos y tarifas de tratamiento); tratamiento de enfermedades periodontales, gingivitis y otras enfermedades dentales;
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Belleza médica, como limpieza dental, carillas dentales, dientes de porcelana, implantes dentales, ortodoncia, etc. , no dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
Además, la proporción de pago por cuenta propia para el reembolso del seguro médico bucal también es relativamente alta, como pulpitis crónica, periodontitis apical crónica y periodontitis crónica, y el La tasa de pago por cuenta propia es de alrededor del 55%.
Puedes pasar tu tarjeta de seguro médico cuando visites al dentista. Las razones específicas son las siguientes:
1 En circunstancias normales, cuando necesita ser hospitalizado debido a una enfermedad, puede acudir al hospital designado con su tarjeta de seguro médico y su historial médico, y llegar a un acuerdo con su. tarjeta de seguro médico. Es decir, usted mismo pagará la parte del pago por cuenta propia y algunos centros de seguro médico y hospitales le reembolsarán y liquidarán;
2 Si se traslada de un hospital designado a un hospital secundario o terciario, usted puede utilizar una tarjeta de seguro médico para la liquidación;
3. Los pacientes que se encuentran en estado crítico y están hospitalizados en hospitales no designados deben acudir al Centro de Seguro Médico Municipal dentro de los 5 días para la identificación de emergencia de la enfermedad. al ser identificadas como enfermedades de rescate de emergencia, pueden utilizar sus tarjetas de seguro médico para liquidar cuentas en el hospital de emergencia;
4. Si el paciente es trasladado a otros lugares para recibir tratamiento, los trámites de traslado deben completarse con el consentimiento del hospital y del centro de seguro médico. Los gastos incurridos en otros lugares se liquidan primero por cuenta propia. Después del diagnóstico y tratamiento, la estación de trabajo y seguridad social de la comunidad prepara los materiales para el reembolso. 5. La liquidación de las tarjetas de seguro médico para cáncer, uremia, trasplante de órganos y hospitalización; Se han llevado a cabo disposiciones especiales. Las tarjetas de seguro médico todavía se utilizan para recoger medicamentos en las clínicas ambulatorias, y las facturas pagadas por cuenta propia serán reembolsadas por la estación de trabajo y seguridad de la comunidad este año;
6. Hay circunstancias especiales que requieren facoemulsificación de cataratas. e implantación de lentes intraoculares. Elegir un hospital capaz no es necesariamente el hospital designado. Sin hospitalización, cirugía ambulatoria directa, aún usando la tarjeta del seguro médico, primero liquidando la factura de su bolsillo, y luego del diagnóstico y tratamiento, la estación de trabajo comunitaria y de seguridad social reembolsará.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 24
El Estado establece y mejora el nuevo sistema rural sistema médico cooperativo.
Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.
Artículo 25
El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.
El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.
Artículo 26
El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 27
Si una persona que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y el pago acumulado alcanza el número de años especificado por el Estado, no dejar de pagar la prima del seguro médico básico después de la jubilación Disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado los años estipulados a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años estipulados a nivel nacional;
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.