Introducción a la paratiroidectomía
2 Referencia en inglés Paratiroidectomía
3 Nombre de la cirugía Paratiroidectomía
4 Clasificación Cirugía general/Cirugía de cuello/Cirugía de paratiroides
5 Código ICD 06.8101
6 Anatomía relacionada de las glándulas paratiroides Las glándulas paratiroides se forman por la proliferación del epitelio dorsal del endodermo de la segunda y cuarta bolsas branquiales durante el desarrollo embrionario. Durante la migración, los derivados de la tercera bolsa branquial se desarrollan hacia la glándula paratiroidea ubicada en la parte posterior inferior de la glándula tiroides, y la cuarta bolsa branquial evoluciona hacia la glándula paratiroidea superior.
La glándula paratiroidea es un cuerpo achatado de color marrón, granate brillante o rojo como la soja. Cada glándula paratiroidea pesa aproximadamente 35 mg. Unido al borde posterior del lóbulo lateral de la glándula tiroides, generalmente se encuentra fuera de la cápsula tiroidea y, a veces, dentro del parénquima tiroideo. Generalmente hay cuatro glándulas paratiroides, cada una con una cápsula de tejido conectivo.
La cápsula de tejido conectivo de la glándula paratiroidea es muy delgada y esta cápsula se extiende hacia el tejido glandular con pequeñas fibras. Las células glandulares están dispuestas en cordones o bolas.
Las células principales constituyen el cuerpo principal del parénquima de la glándula paratiroidea y secretan la hormona paratiroidea. La función fisiológica de los eosinófilos poligonales aún no se ha dilucidado.
El tejido graso de la glándula paratiroidea aumenta con la edad, y el contenido de células grasas es mayor en la edad adulta, representando el 50% de la glándula.
La principal función fisiológica de la glándula paratiroides es secretar hormona paratiroidea (PTH). La función fisiológica de la PTH es promover la entrada de iones de calcio a las células, activar la adenosina ciclasa intracelular, convertir el trifosfato de adenosina en monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) y los iones de calcio escapan de las mitocondrias, aumentando así la concentración de iones de calcio en el citoplasma. Los iones CAMP y calcio activan las proteínas quinasas y las bombas de calcio en la membrana celular, lo que puede mejorar la osteólisis de los osteoclastos, aumentar la actividad de la fosfatasa alcalina en los huesos y la sangre, inhibir la reabsorción de fósforo y calcio por los túbulos renales proximales y promover la La 25(OH)D3 del túbulo renal proximal se hidroxila a 1,25(OH)2d3, lo que mejora la absorción de calcio, fósforo y magnesio por la mucosa intestinal.
La hormona paratiroidea antagoniza la calcitonina secretada por las células foliculares tiroideas y está regulada por la concentración plasmática de iones calcio para mantener la relativa estabilidad de los niveles de calcio en sangre.
Generalmente, la glándula paratiroidea superior está ubicada en la unión del tercio medio y superior detrás de los dos lóbulos tiroideos, y su posición es relativamente constante. Las dos glándulas paratiroides inferiores pueden moverse hacia abajo con el timo durante el desarrollo embrionario y sus posiciones cambian mucho. Las ubicaciones comunes son cerca del polo inferior de la glándula tiroides, la parte inferior de la arteria tiroidea inferior, la parte posterior del esófago o a lo largo de la parte anterior de la tráquea mediastínica superior.
El suministro de sangre a las glándulas paratiroides proviene de las pequeñas ramas arteriales que se extienden desde las ramas comunicantes entre las arterias tiroideas superior e inferior. También puede regresar directamente a los plexos venosos tiroideos medio e inferior desde las venas que las irrigan. las glándulas paratiroides. Las glándulas paratiroides están inervadas por fibras nerviosas simpáticas que rodean el plexo vascular. El drenaje linfático de las glándulas paratiroides se dirige a los ganglios linfáticos paratraqueales y a la cadena ganglionar de la vena yugular interna (Fig. 1.1.7.101).
La ubicación de las glándulas paratiroides varía mucho. Las dos glándulas paratiroides superiores están ubicadas cerca del polo inferior de la glándula tiroides (Figura 1.1.7.102A). La glándula paratiroidea superior derecha está ubicada en la rama de la arteria tiroidea inferior y la glándula paratiroidea inferior izquierda está incrustada en la cápsula en el lado lateral de la glándula tiroides (Figura 1.1.7.102B). Las dos glándulas paratiroides superiores están por encima de la ubicación común y las dos glándulas paratiroides inferiores están delante de la tráquea (Figura 1.1.7.102C). Hay dos glándulas paratiroides encima y debajo del lado derecho, y la glándula paratiroides izquierda se fusiona en una glándula paratiroides más grande (Figura 1.1.7.102D). La glándula paratiroides izquierda se atrofió y la posición de las glándulas paratiroides superiores e inferiores en ambos lados cambió (Figura 1.1.7.102E).
Aproximadamente el 1% de las glándulas paratiroides ectópicas inferiores se encuentran en la vaina vascular cervical, el 2% en la glándula tiroides y el 80% en el polo inferior de la glándula tiroides, a menos de 2 cm de En la unión de la arteria tiroidea inferior y el nervio laríngeo recurrente, el 20 % se localiza en el polo superior del timo y el 1 % se ubica debajo del arco aórtico.
La ubicación anormal de las glándulas paratiroides superiores es principalmente detrás de la glándula tiroides (Figura 1.1.7.103) o en el mediastino posterior (Figura 1.1.7.104).
Los adenomas o lesiones hiperplásicas de paratiroides se localizan mayoritariamente en la parte posterior del esófago superior (43%), encima del timo (>10%), o a lo largo de los grandes vasos sanguíneos (2%), o en la mediastino (> 10%) e incluido en la glándula tiroides (13%).
Se puede observar adenoma de paratiroides inferior en la vaina carotídea (Figura 1.1.7.105).
Indicaciones La paratiroidectomía es adecuada para:
1. Hipercalcemia, mediante ecografía B, gammagrafía con radionúclidos, arteriografía selectiva por TC y vena yugular selectiva. La concentración de PTH se midió mediante intubación y al paciente. se encontró que era positivo.
2. El hiperparatiroidismo primario es principalmente adenoma (alrededor del 80%), seguido del hiperparatiroidismo y el cáncer de paratiroides representa solo el 1%. Los pacientes padecen síndrome de hipercalcemia y trastornos del sistema digestivo, urinario o musculoesquelético, como deformidades de las costillas, la columna y la cadera, fracturas patológicas o dolores óseos intensos.
Diagnóstico de MEAⅰ (síndrome de Werner, que incluye gastrinoma, adenoma hipofisario con adenoma paratiroideo y carcinoide gastrointestinal) o MEAⅱ (síndrome simple, que incluye feocromocitoma y cáncer medular de tiroides con hiperparatiroidismo).
Con base en la medición de la función paratiroidea y el diagnóstico de localización de hiperplasia o tumor paratiroideo, se encuentra que el diámetro de la glándula paratiroidea excede de 1 a 2 cm.
3. Los pacientes con insuficiencia renal crónica o hiperparatiroidismo secundario a insuficiencia renal que requieran trasplante de riñón deben someterse a una paratiroidectomía subtotal al mismo tiempo. Su importancia es aliviar la hipercalcemia provocada por el hiperparatiroidismo meses o años después del trasplante de riñón, que amenaza la recuperación de la función renal.
4. En pacientes con síntomas de osteítis fibroquística, el examen de laboratorio reveló que las glándulas paratiroides reaccionaron exageradamente a sus factores * * * y las glándulas desarrollaron gradualmente desde hiperplasia hasta adenomas, manifestándose como cambios en los niveles de calcio en sangre. Secretada espontáneamente y aumentada significativamente.
El dolor óseo intenso asociado a la osteítis fibroquística progresiva, que no mejora tras el tratamiento médico, puede aliviarse tras una paratiroidectomía subtotal.
5. El cáncer de paratiroides se acompaña de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, pero no de metástasis a distancia.
8 Contraindicaciones 1. La enfermedad ha progresado hasta una etapa avanzada y se complica con insuficiencia renal.
2. El cáncer de paratiroides tiene metástasis a distancia en los pulmones, el hígado y los huesos.
9 Preparación antes de la operación 1. Realice una ecografía B y una tomografía computarizada para determinar la ubicación del adenoma paratiroideo. La angiografía subclavia percutánea, la mediastinografía superior, las exploraciones con radionúclidos con talio y tecnecio y la resonancia magnética (MRI) examinan las glándulas paratiroides, que están ocultas detrás de la glándula tiroides. Cuando la ecografía es difícil de detectar, se puede utilizar la ecografía endoscópica para localizar las glándulas paratiroides a través del esófago. Las ondas ultrasónicas se transmiten a la pared del esófago a través de una vejiga de agua colocada alrededor del transductor y las glándulas paratiroides desarrollan lesiones de baja frecuencia.
2. Responder al aumento de la sensibilidad miocárdica provocada por la hipercalcemia. Los pacientes con arritmias cardíacas deben recibir tratamiento antes de la cirugía. Regula los desequilibrios de líquidos. El uso adecuado de corticosteroides reduce el calcio sérico. Los pacientes con hipercalcemia grave requieren hemofiltración.
3. La cirugía de paratiroides requiere pinzas vasculares finas, tijeras, bisturíes, etc. Diseccionar los vasos sanguíneos largos y delgados y otros tejidos que rodean las glándulas.
La anestesia del plexo cervical se puede utilizar para 10 anestesias y resección simple de adenomas. Si se requiere una cirugía exploratoria integral, se realizará anestesia endotraqueal. El paciente se acuesta boca arriba con una almohada debajo de los hombros, la cabeza inclinada hacia atrás y se colocan sacos de arena a ambos lados para inmovilizarlo.
11 Pasos de la operación 1 La incisión quirúrgica es la misma que la de la tiroidectomía (Figura 1.1.7.61).
2. Después de separar el colgajo de piel debajo de la capa del músculo platisma, haga una incisión en la línea blanca del cuello a través de la línea media y tire de los músculos subhioideos hacia ambos lados. Si el cuello del paciente es corto y grueso, los músculos se pueden seccionar según corresponda para exponer mejor las glándulas tiroides y paratiroides (Figura 1.1.7.12).
3. Primero disocia un lóbulo tiroideo, luego explora la glándula del otro lado según corresponda, y liga y corta la vena tiroidea media (Figura 1.1.7.13).
4. Cosa una línea gruesa no absorbible en el medio del lóbulo tiroideo y luego tire del lóbulo tiroideo hacia adentro, para que pueda comenzar a explorar las glándulas paratiroides (Figura 1.1.7.14).
5. Durante el proceso de exploración, el campo quirúrgico debe mantenerse libre de sangre y la anatomía debe separarse cuidadosamente para aclarar la estructura. Primero puede ingresar a la glándula tiroides desde las ramas de la arteria tiroidea inferior. Generalmente, primero se explora la parte posterior del lóbulo derecho de la tiroides. Debido a que la mayoría de los adenomas ocurren en la glándula paratiroides, que se encuentra en el lado inferior derecho, a partir de las ramas de la arteria tiroidea inferior, la glándula paratiroides a menudo se ubica detrás del polo inferior de la tiroides y delante de la arteria tiroidea inferior y Nervio laríngeo recurrente. Debido a la proximidad al nervio, es mejor identificarlo antes de exponer la glándula. Las glándulas paratiroides a veces están enterradas en el tejido del polo inferior de la glándula tiroides y otras veces viven cerca de la arteria tiroidea inferior.
Cuando la glándula tiroides se empuja hacia adentro, las glándulas paratiroides no se desplazan (Figura 1.1.7.15).
6. Luego explore la superficie dorsal del lóbulo derecho, alrededor de la arteria tiroidea superior cerca y por encima del polo superior. Las glándulas paratiroides superiores son más constantes y más fáciles de detectar que las glándulas paratiroides inferiores. Suele localizarse en el borde inferior del cartílago cricoides, entre la glándula tiroides y su cápsula, y cerca del borde posterolateral del esófago. Cuando el lóbulo tiroideo se empuja hacia adelante y hacia adentro, quedarán expuestas glándulas paratiroides de color marrón amarillento del tamaño de un guisante. Si las glándulas son más pequeñas de lo normal, se producirá hiperparatiroidismo en otras glándulas paratiroides (Figura 1.1.7.16).
7. Finalmente, explore el mediastino anterosuperior debajo del polo inferior hasta el esternón. El tejido paratiroideo ectópico mediastínico posterior se puede encontrar en los tejidos conectivos y grasos del cuello en esta zona, y también puede llegar al tórax y vivir en los surcos de la arteria pulmonar y la aorta. Durante la exploración, inserte los dedos en ambos lados de la tráquea mediastínica posterior para palpar los nódulos anormales. Si encuentra un tumor, puede extirparlo, levantarlo, colocarlo en la incisión del cuello y atar los vasos sanguíneos en su pedículo. La mayor parte de su suministro de sangre proviene de la arteria tiroidea inferior (Figura 1.1.7.17).
8. Exploración de la zona tiroidea y mediastino posterior en posición normal. Debido a que las glándulas paratiroides pueden incrustarse en el tejido tiroideo, el operador debe prestar atención a la cara lateral de la pseudocápsula tiroidea en el cuello y a la propia glándula tiroides. Para explorar este sitio, es necesario hacer una incisión en la pseudocápsula tiroidea (capa pretraqueal de la fascia cervical profunda) 1 cm por encima de la arteria tiroidea inferior. El operador puede utilizar los dedos para sondear la parte posterior de esta fascia y explorarla por separado (Figura 1.1.7.18). ).
9. Las glándulas paratiroideas ectópicas se pueden encontrar en el surco traqueoesofágico, las partes anterior y posterior del mediastino superior y en el tejido tiroideo y tímico. Es muy importante la identificación precisa de las anomalías tiroideas durante la operación. El peso normal de la glándula es de 35 ~ 40 mg, el tamaño promedio es de 5 × 3 × 2 mm y el diámetro es de aproximadamente 5 mm, excluyendo la grasa circundante. Suave y elástico, comprimible y liso. Las glándulas anormales pueden estar hinchadas de 5 a 80 mm, pesar de 0,4 a 120 g, son redondas, duras, de color oscuro, incompresibles y tienen poca o ninguna grasa circundante. A veces es difícil distinguir entre una hiperplasia glandular y un adenoma a simple vista o al microscopio.
Cuando se encuentra un adenoma, se debe distinguir de pequeños quistes tiroideos, pequeños adenomas o ganglios linfáticos agrandados. Por lo tanto, se requiere un examen patológico durante la operación.
Después de separar el adenoma de la parte posterior de la glándula tiroides, se debe ligar y cortar cuidadosamente el pedículo vascular (Figura 1.1.7.19).
10. Cuando se realiza una exploración de paratiroides debido a múltiples tumores de paratiroides, se debe realizar una paratiroidectomía subtotal (es decir, extirpación de 3 glándulas paratiroides) en pacientes con las 4 glándulas paratiroides agrandadas. Si durante la cirugía se encuentra solo 1 glándula agrandada en un paciente con síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo I, se deben extirpar tres glándulas y media, aunque el resto son normales. Debido a que las glándulas paratiroides restantes continúan agrandándose, el hiperparatiroidismo puede regresar. Durante la cirugía, se deben explorar las cuatro glándulas paratiroides a ambos lados del cuello y se deben extirpar aquellas glándulas que tengan un tamaño, textura, color y estructura anormales. Las glándulas normales se observan visualmente sin biopsia ni extirpación.
El procedimiento de paratiroidectomía subtotal consiste en extirpar las dos glándulas paratiroides más grandes, luego extirpar una de las otras dos glándulas paratiroides con suministro sanguíneo deficiente y finalmente extirpar parcialmente la cuarta glándula paratiroidea. El parénquima paratiroideo retenido in situ pesa entre 50 y 70 mg. Se puede colocar un pequeño clip metálico en el muñón paratiroideo para el seguimiento posoperatorio (Fig. 1.1.7.110).
11. Si simplemente se extirpan las glándulas paratiroides sin extirpar la glándula tiroides, se puede suturar con hilos finos la línea blanca del cuello por debajo del nº 20 (Figura 1.1.7.111), y el platisma. El colgajo y la piel se pueden suturar de forma intermitente.
El vendaje del cuello no debe ser demasiado grueso para evitar afectar la observación de la hinchazón del cuello.
12 Precauciones intraoperatorias Los síntomas del hiperparatiroidismo pueden ser causados por adenoma, hiperplasia o cáncer, y los métodos quirúrgicos son diferentes. Por lo tanto, es necesario buscar glándulas paratiroides enfermas de forma secuencial y por región durante la cirugía. Después de encontrarlo, se realizan rápidamente secciones congeladas y se realizan las operaciones correspondientes en función de los resultados del informe de patología.
A veces es difícil explorar y encontrar las glándulas paratiroides enfermas durante la cirugía. Es necesario estar familiarizado con la anatomía normal de la glándula paratiroidea y conocer las posibles localizaciones de variación. Debemos buscar con atención y paciencia. Si la lesión no se puede encontrar en la posición normal o en el cuello, se debe explorar el mediastino anterior o el timo. El timo se puede separar gradualmente de la depresión del manubrio esternal a través de la incisión cervical de superficial a profunda y finalmente extraerlo desde detrás del esternón. Si es difícil separarlo, se puede dividir la parte superior del esternón para explorar o extirpar el timo.
La exploración exhaustiva no encontró adenomas, por lo que las glándulas paratiroideas pueden estar localizadas en la glándula tiroides.
Si la glándula tiroides de un lado está obviamente agrandada, es aconsejable realizar una resección subtotal y realizar un examen patológico de la glándula extirpada de inmediato. Si la glándula es de tamaño normal, es necesario examinarla haciéndola una incisión vertical desde el polo superior al polo inferior.
Durante la operación se deben revisar cuatro glándulas paratiroides. Se pueden encontrar cuatro glándulas en el 80% de los pacientes, el 6% de los pacientes tienen cinco glándulas paratiroides y el 14% de los pacientes tienen menos de cuatro glándulas paratiroides. Los adenomas o crecimientos únicos o múltiples solo se pueden curar mediante la extirpación de las glándulas agrandadas.
En casos raros, la glándula paratiroides conservada tiene un suministro de sangre extremadamente deficiente y puede perder vitalidad si se deja en su lugar. Luego se retira, se corta en trozos pequeños y se trasplanta al músculo esternocleidomastoideo.
Si las lesiones paratiroideas no se pueden diagnosticar histológicamente, la extirpación ciega de un lóbulo tiroideo a menudo no logra el efecto deseado.
Cuando la adhesión entre el cáncer de paratiroides y el tejido circundante es grave, se debe ampliar el alcance de la cirugía, se deben extirpar los músculos afectados y se debe extirpar el tejido tumoral adyacente al surco traqueoesofágico. Si el cáncer de paratiroides se diagnostica con metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, se debe realizar una cirugía radical del cuello según corresponda.
Tratamiento postoperatorio 13. Después de la paratiroidectomía, se realizan los siguientes tratamientos:
1. El paciente adopta una posición semiinclinada y utiliza analgésicos para reducir la reacción de estrés postoperatorio. No se deben utilizar fármacos morfina para evitar enfermedades biliares y pancreáticas como la pancreatitis aguda causada por el espasmo del esfínter de Oddi.
2. Las vías respiratorias deben mantenerse abiertas el primer día después de la cirugía. La lesión por intubación durante la anestesia general puede provocar edema laríngeo y obstrucción de las vías respiratorias. Se debe preparar una traqueotomía de emergencia.
3. Prestar atención al drenaje de hemorragias o hematomas provocados por heridas en el cuello que comprimen la tráquea o la vena yugular. Cuando se produce un hematoma progresivo, las suturas de la incisión deben retirarse rápidamente para eliminar la acumulación de sangre y explorar el sitio del sangrado.
4. Los pacientes con cirugía exitosa presentan una rápida mejoría de los síntomas del hiperparatiroidismo después de la cirugía. Los pacientes suelen experimentar hipoparatiroidismo a corto plazo, que se manifiesta por hipocalcemia e hipomagnesemia, dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía. Clínicamente hay entumecimiento perilabial, signo de Chvostek positivo y signo de Trousseau. Si hay síntomas psiquiátricos, se deben utilizar sedantes de forma adecuada.
5. Se debe controlar el calcio y el fósforo sérico y el calcio y el fósforo urinarios después de la extirpación quirúrgica de los adenomas y la hiperplasia paratiroidea.
El calcio en sangre disminuyó de 6 a 12 horas después de la cirugía. Debido a la gran cantidad de calcio y fósforo depositados en los huesos desmineralizados después de la cirugía, el calcio en sangre puede caer por debajo de los niveles normales de 1 a 3 días después de la cirugía. Los síntomas incluyen entumecimiento de la boca y los labios, espasmos de las extremidades, etc. Inyecte 10 ml de gluconato de calcio al 10% por vía intravenosa, 2-3 veces al día. Para los pacientes que toman medicamentos como la digital, se requiere monitorización del ECG cuando se usa calcio para prevenir la arritmia. La infusión adecuada de líquidos ayuda a prevenir la deposición de sales de calcio en los túbulos renales y el parénquima renal. El calcio y el fósforo en sangre en su mayoría vuelven a la normalidad dentro de 1 a 2 semanas después de la cirugía.
En pacientes con hiperparatiroidismo óseo, el nivel preoperatorio de hipofósforo puede reducirse aún más.
El calcio y el fósforo en orina se normalizaron rápidamente tras la cirugía. Los pacientes con insuficiencia renal leve pueden recuperarse gradualmente de las lesiones óseas después de la cirugía. Los cálculos formados deben tratarse según principios urológicos.
Los pacientes con hiperparatiroidismo que presentan osteítis fibroquística grave, úlceras pépticas y otras complicaciones gastrointestinales deben estar alerta ante la progresión de esta afección.
Después de la resección radical del cáncer de paratiroides, los niveles séricos de calcio y hormona paratiroidea deberían descender a la normalidad. Si los indicadores anteriores aumentan nuevamente durante el seguimiento, se debe principalmente a recurrencia del tumor o metástasis. Si no hay una tendencia a la baja en los indicadores anteriores después de la cirugía, esto demuestra que hay lesiones metastásicas ocultas que no han sido eliminadas.
14 Complicaciones 1. El nuevo sangrado posoperatorio puede ser causado por el deslizamiento de la línea de ligadura vascular, el suministro abundante de sangre a la glándula tiroides, el tejido frágil, la tos intensa después de la cirugía, el sangrado de la incisión de la glándula causada por la deglución o el desprendimiento de la línea de ligadura del coágulo de sangre. Por lo general, ocurre dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía y se caracteriza principalmente por una rápida hinchazón local, tensión, dificultad para respirar e incluso asfixia.
La cantidad de sangrado fue abundante, la hinchazón del cuello se agravó y la tráquea se comprimió gradualmente. Los típicos "tres signos cóncavos" pusieron en peligro la vida debido a la asfixia. El tratamiento de emergencia requirió suministro de oxígeno. alivia la hipoxia y el desbridamiento y la hemostasia después de que la respiración se estabiliza. Si es necesario, se realiza intubación endotraqueal o traqueotomía.
2. Si hay obstrucción de esputo en la tráquea, edema laríngeo, ablandamiento o colapso traqueal, espasmo laringotraqueal, condición crítica y efecto deficiente de succión de esputo, se debe realizar una traqueotomía de emergencia junto a la cama. Dado que se ha extirpado la mayor parte de la glándula tiroides y la tráquea está a la vista, la operación no es difícil. Corte de 1 a 2 anillos de cartílago traqueal, use pinzas hemostáticas para abrir la incisión y el esputo brotará naturalmente, lo que puede aliviar rápidamente la disnea.
Tetania posoperatoria: la tetania posoperatoria a menudo es causada por un corte incorrecto o un hematoma en la glándula paratiroidea durante la tiroidectomía subtotal, o por afectar el suministro de sangre de la glándula paratiroidea.
La incidencia de tetania grave y persistente fue inferior al 65.438 ± 0%. ?
Los síntomas clínicos generalmente aparecen de 2 a 3 días después de la cirugía. En casos leves, puede haber rigidez o entumecimiento en la cara, manos y pies, a menudo acompañado de una sensación de presión en el precordio. En casos severos, pueden ocurrir músculos faciales y tetania. Los casos graves pueden ir acompañados de espasmos de la laringe y del diafragma, o incluso la muerte por asfixia. Durante el intervalo entre convulsiones, aumenta la sensibilidad de los nervios y músculos periféricos, el contenido de calcio en la sangre se reduce en su mayoría por debajo de 65438±0,996 mmol/L y, en casos graves, se reduce a 65438±0,497 mmol/L, y la El contenido de fósforo en la sangre aumenta a 65438 ± 0,996 mmol/L o más.
Eliminar por completo las secreciones respiratorias e inyectar periódicamente antibióticos o inhalaciones de aerosoles en la tráquea para prevenir infecciones. Si se produce hipoxia cerebral, siga el tratamiento de rutina y retire el tubo de traqueotomía permanente 1 a 2 semanas después de que la afección se estabilice.
Cuando se produce tetania se puede inyectar por vía intravenosa una solución de gluconato cálcico al 10%. El trasplante de tejido paratiroideo y la hormona paratiroidea no tienen un efecto claro. El dihidrosterol tiene un efecto terapéutico sobre la tetania.
Después de una lesión leve de las paratiroides, la tetania leve es fácil de recuperar después de la cirugía, y las glándulas paratiroides normales restantes pueden agrandarse gradualmente para compensar.
3. Infección de la incisión 3 a 4 días después de la operación, la temperatura del paciente aumenta y la herida se enrojece, se hincha y duele, lo cual es un signo de infección de la incisión. Una infección generalizada y profunda que se propaga a la laringe puede provocar dificultades respiratorias e incluso extenderse al mediastino. De acuerdo con el alcance y la profundidad de la infección, las incisiones en cada capa se desmontan temprano, se colocan placas de goma para el drenaje y se usan ampliamente antibióticos para controlar la infección.
Los tractos sinusales se forman en el sitio de la incisión, principalmente debido a nudos profundos, infección leve o necrosis de algún tejido glandular restante. Si el tracto sinusal es profundo, será necesaria una incisión para eliminar por completo los nudos y el tejido de granulación no saludable.
Una operación aséptica estricta y suturas finas no absorbibles son medidas efectivas para prevenir la infección de la incisión y la formación de tractos sinusales.
La lesión del nervio laríngeo recurrente puede provocar disfonía. La lesión del nervio laríngeo recurrente se debe principalmente a la falta de familiaridad con la anatomía del área posteromedial de la tiroides. Otra causa de lesión es la ligadura extensa de los vasos del polo inferior de la tiroides. Cuando se lesiona el nervio laríngeo recurrente de un lado, las cuerdas vocales se colocan en un lado de la línea media debido a la aducción del músculo cricotiroideo y el sonido cambia. Cuando se lesionan el nervio laríngeo recurrente y el nervio laríngeo superior, las cuerdas vocales quedan en la posición media, lo que provoca ronquera e incapacidad para toser. Para saber si la ronquera posoperatoria es causada por un daño quirúrgico al nervio laríngeo recurrente, se debe realizar una laringoscopia antes de la cirugía.