¿Cuáles son los síntomas de las hemorroides?
(1) Síntomas y signos:
① Hematocrito: sangre indolora, intermitente y de color rojo brillante después de la defecación, que también es un síntoma temprano común de hemorroides internas o hemorroides mixtas. El hematocrito a menudo es causado por la ruptura de los vasos sanguíneos y el sangrado causado por el raspado de la membrana mucosa con las heces o por una fuerza excesiva durante la defecación, que van desde sangre en las heces o el papel higiénico hasta el goteo de sangre y, en casos graves, sangrado a borbotones. El hematocrito a menudo puede detenerse automáticamente después de unos días, lo cual es de gran importancia para el diagnóstico. Estreñimiento, heces secas, irritación por alcohol y alimentos.
② Prolapso de hemorroides: suele ser un síntoma tardío, normalmente con sangre en las heces primero y luego prolapso. A medida que las hemorroides aumentan de tamaño en la etapa posterior, se separan gradualmente de la capa muscular y son expulsadas del ano durante la defecación. En casos leves, el prolapso sólo ocurre durante la defecación y puede recuperarse por sí solo más adelante. En casos severos, es necesario empujarlo hacia atrás con la mano. En casos más graves, las hemorroides saldrán del ano con la más mínima presión abdominal. Incluso cuando la presión abdominal aumenta ligeramente al toser, caminar, etc., aparecerán hemorroides, lo que dificultará la recuperación y la imposibilidad de participar. mano de obra.
③Dolor: Las hemorroides internas simples no causan dolor y algunas tienen sensación de hinchazón. Cuando las hemorroides internas o las hemorroides mixtas están encarceladas, se producen edema, infección y necrosis, habrá diversos grados de dolor.
④Picazón: las hemorroides internas en etapa tardía, el prolapso de hemorroides y la relajación del esfínter anal a menudo provocan la descarga de secreciones. Debido a la estimulación de las secreciones, a menudo se producen picazón y malestar alrededor del ano, e incluso se produce eccema en la piel, lo que incomoda mucho al paciente.
(2) Estadificación o clasificación clínica: según el grado de las hemorroides internas, la estadificación de las hemorroides internas en el país y en el extranjero no está completamente unificada. Las representativas son las siguientes.
① Clasificación de tres niveles de Miles (1919):
I grado: también conocidas como hemorroides internas tempranas, sangrado al defecar, sin prolapso y sin dolor.
Segundo grado: también conocidas como hemorroides internas intermedias, las hemorroides internas se prolapsan durante la defecación y pueden refluir naturalmente.
ⅲ grado: las hemorroides internas también se denominan hemorroides internas avanzadas. Las hemorroides internas pueden prolapsarse fácilmente desde el ano y deben restaurarse a mano.
② Clasificación de cuatro niveles de Goliher (1961):
Etapa 1: Sangrado durante la defecación, pero sin prolapso. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas evidentes. Tienen sangre sólo al defecar, goteando o chorreando sangre y sangrando más. Las hemorroides no sobresalen del ano. La anoscopia reveló un agrandamiento de la columna rectal con nódulos en la línea dentada.
Etapa 2: Las hemorroides internas se prolapsan durante la defecación y pueden reaparecer de forma natural. El paciente extrae sangre, gotea o brota de forma intermitente al defecar y la cantidad de sangrado es moderada. Las hemorroides salen del ano durante la defecación y pueden regresar automáticamente después de la defecación.
La tercera etapa: Cuando las hemorroides internas salen del ano, es necesario devolverlas manualmente. Saldrá cuando el paciente defeque, camine mucho tiempo después del cansancio y también saldrá al toser. Una vez que salen las hemorroides internas, no pueden desaparecer por sí solas. Deben colocarse con la mano o descansar en cama para reducir el sangrado.
Fase 4: Las hemorroides externas combinadas no pueden regenerarse por completo. Las hemorroides llevan mucho tiempo fuera del ano y no pueden salir o saldrán inmediatamente. Debido a que la almohadilla anal se ha vuelto fibrótica y el sangrado es menor, las hemorroides se convierten en hemorroides mixtas en las etapas posteriores. Debido a las grandes hemorroides prolapsadas, los plexos venosos internos y externos de las hemorroides se han visto afectados y sus superficies están cubiertas por la mucosa rectal y la piel del canal anal. Entonces, las hemorroides mixtas son el resultado de un aumento de las hemorroides.
③Feng (1974) Clasificación de 5º grado:
Iº grado: solo se puede observar un bulto hemisférico en la línea dentada (hemorroides internas tempranas).
Grado II: Hay nódulos hemorroidales internos hemisféricos en la línea dentada, pero no hay prolapso hemorroidal (hemorroides internas iniciales).
Grado III: Las hemorroides internas se expanden en forma esférica y pueden refluir naturalmente fuera del ano durante la defecación (hemorroides internas intermedias).
ⅳ grado: las hemorroides internas se expanden hasta el canal anal debajo de la línea dentada. Las hemorroides internas sobresalen durante la defecación y requieren tratamiento manual (hemorroides internas en etapa tardía).
V grado: Las hemorroides internas se convierten en hemorroides mixtas, prolapso de hemorroides internas y reflujo incompleto (hemorroides internas en etapa terminal).
④ Método de clasificación de tres etapas de China (1975): el método de clasificación de hemorroides internas de China es un método de tres etapas, que fue formulado por la Conferencia Nacional Anorrectal (Conferencia de Hengshui) en 1975.
Etapa 1: Hay sangre en la defecación, no hay prolapso y la mucosa de la línea dentada es nodular.
La segunda etapa: sangre en las heces, sangrado o eyección y prolapso de hemorroides internas, que pueden desaparecer por sí solas.
Etapa 3: El prolapso de hemorroides internas se produce durante la defecación o cuando la presión abdominal aumenta debido a la tos, el esfuerzo, la carga, etc., y debe restaurarse manualmente.
2. Hemorroides externas Las hemorroides externas son en su mayoría trombóticas y de tejido conectivo.
(1) Hemorroides externas trombóticas: Es el tipo más común de hemorroides externas. A menudo, debido al estreñimiento, la defecación, la tos, el esfuerzo excesivo o el ejercicio extenuante continuo, las venas de sutura anal se rompen y la sangre forma coágulos de sangre redondos u ovalados debajo de la piel del borde anal, pero también puede romperse espontáneamente sin ningún motivo. Los coágulos de sangre pueden variar en tamaño desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. Las principales manifestaciones clínicas son: el paciente siente repentinamente un bulto en el borde anal y el ano se verá afectado por coágulos de sangre. Estaba inquieto y el dolor fue más intenso 48 horas después del inicio de la enfermedad. Después de unos días, el dolor disminuyó y la masa se suavizó y se disipó gradualmente. Examen: en la etapa inicial, se puede ver una induración redonda de color púrpura oscuro en la superficie de la piel del borde anal, con límites claros y sensibilidad evidente. El coágulo de sangre puede estallar y descargarse por sí solo, y la herida puede sanar por sí sola. poseer o formar un absceso o fístula anal.
(2) Hemorroides externas de tejido conectivo: denominadas prolapso de piel, se presentan en diferentes tamaños y formas, pudiendo ser únicas o múltiples. Muchas veces son hemorroides externas trombóticas o secuelas de una cirugía anal. La mayoría de ellos no presentan síntomas evidentes y ocasionalmente hay picazón, caída y sensación de cuerpo extraño. Si hay inflamación, sentirán dolor.
(3) Hemorroides externas varicosas: bultos blandos formados por venas varicosas debajo del ano. Generalmente, el ano está hinchado e incómodo, y se desarrolla lentamente. Si hay complicaciones, puede haber dolor y sangrado. El examen reveló una masa blanda en el ano y venas varicosas debajo de la piel.
(4) Hemorroides externas inflamatorias: inflamación y edema de los pliegues anales, que se manifiesta por enrojecimiento local, hinchazón y dolor, sensibilidad durante el examen, congestión y edema local y una pequeña cantidad de secreción.