Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados para pacientes ambulatorios
Solo después de que los empleados activos consulten a un médico en el departamento ambulatorio o en el departamento de emergencias de un hospital, se pueden reembolsar los gastos médicos que excedan los 2000 yuanes, y la tasa de reembolso es 50%. Los jubilados menores de 70 años pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1.300 yuanes, con una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes. Independientemente del grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento médico ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces se puede reembolsar el 50% de los 500 yuanes, que son 250 yuanes.
2. Ratio de reembolso del seguro médico de residente para pacientes ambulatorios:
Procedimiento de liquidación para pacientes ambulatorios: los pacientes asegurados acuden directamente al mostrador de liquidación del seguro médico de residentes para pasar su tarjeta y pagar en la clínica ambulatoria de un establecimiento. Institución médica designada con receta especial de seguro médico y tarjeta de seguro social. Gastos médicos incurridos. Dentro de un año de seguro, si el costo total del paciente ambulatorio es inferior a 50 yuanes, el fondo del seguro médico pagará el 40% y el costo de más de 50 yuanes correrá a cargo del individuo.
3. Tasa de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico rural:
(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60%, con un límite de 10 yuanes por medicamentos recetados por visita. en el centro de salud El costo de los medicamentos recetados para la rehidratación temporal está limitado a 50 yuanes.
(2) Reembolso del 40% por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
(4) Reembolso del 20% por tratamiento médico en hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.
Base legal: Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China", los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo (2) Debe ser a cargo de un tercero (3) Debe ser a cargo de la salud pública (4) Atención médica en el extranjero.
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.