Proporción de reembolso del seguro médico ambulatorio de los empleados 2023
1. El índice de reembolso del seguro médico de los empleados se divide de acuerdo con los gastos médicos reales incurridos por el asegurado. Por lo general, el índice de reembolso mínimo para la hospitalización es de 85 y el índice de reembolso máximo es de 95, el índice de reembolso para los residentes urbanos y rurales está entre 50 y 80, según el nivel del hospital; Debido a los diferentes niveles económicos en distintas regiones, la proporción de reembolso médico puede ser ligeramente diferente;
2 El reembolso de la tarjeta de seguro médico es generalmente proporcional, generalmente 60-70. En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral mínimo para los hospitales terciarios es de 659 yuanes y el límite superior del ratio de reembolso es de 2.000 yuanes. El umbral mínimo para la hospitalización en un hospital secundario es de 300 yuanes y el porcentaje de reembolso es de 55. No existe un umbral mínimo para los hospitales de primer nivel.
El ratio de reembolso del seguro médico es el siguiente:
1. Ratio de pago del seguro médico básico: El ratio de pago del seguro médico básico se refiere al ratio que paga el fondo del seguro médico, generalmente. entre 70-80;
2. Proporción de gastos de bolsillo personales: La proporción de gastos de bolsillo personales se refiere a la proporción de gastos médicos que un individuo debe soportar, generalmente entre 20 y 30.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
2. Recopile información de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;
3. reembolso del seguro médico al departamento de seguridad social local;
4. Revisión pendiente: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso: después de pasar la revisión, usted; puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.
En resumen, la tasa de reembolso por hospitalización del seguro médico es generalmente de 50 a 95. Las tasas de reembolso del seguro médico varían en diferentes regiones. Se requieren residentes urbanos y rurales que hayan vivido en otros lugares durante mucho tiempo, residentes urbanos y rurales mayores de 60 años, mujeres mayores de 55 años, residentes urbanos y rurales que trabajen en otros lugares, y estudiantes y niños que vivan con ellos. registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares. El deducible estándar para hospitalización en el lugar de registro es de 400 yuanes, 800 yuanes para hospitales de primera clase y 2.000 yuanes. La tasa de reembolso se aplica en los hospitales locales designados.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.