¿Cómo reembolsar la uremia en el seguro médico de Suzhou?
1. Reembolso del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural:
El Seguro Médico Cooperativo Rural adquirido en el mismo año disfrutará de beneficios de reembolso efectivos. en el año siguiente, con la tarifa mínima es de 20 yuanes/año/persona. El reembolso del seguro médico cooperativo debe realizarse en la ventanilla de pago del seguro médico de la agencia de gestión médica cooperativa local o de la institución médica designada.
Los trámites incluyen: cédula de identidad personal, tarjeta de seguro médico, factura original, lista de medicamentos, registros médicos y otros materiales.
El reembolso del seguro médico cooperativo se basa en una proporción, que generalmente fluctúa entre el 20 y el 85 %. La proporción y el monto del reembolso están relacionados con su propio examen y medicación, nivel médico y otros factores. Por ejemplo, se aclara que los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de cobertura total, los medicamentos de Clase C deben cubrir todos los costos y los medicamentos de Clase B deben cubrir el 80% y soportar el 20% de los costos.
2. Reembolso del seguro médico para empleados y residentes urbanos:
La proporción de gastos de hospitalización en la póliza de seguro médico básico del seguro médico de empleados urbanos y del seguro médico de residentes alcanza aproximadamente el 75%. , y las cargas de los gastos médicos personales de los residentes continúan aliviandose. Las instituciones médicas locales reducen voluntariamente las tarifas fijas a un cierto estándar. Bajo esta premisa, no existe un umbral para una "carga cero" para los empleados asegurados y una tasa de reembolso del 80% para los residentes asegurados. Los asegurados eligen voluntariamente instituciones médicas dentro de un cierto rango para lograr una "carga cero" o un reembolso del 80%.
Los trámites requeridos para el reembolso incluyen: cédula de identidad personal, tarjeta de seguro médico, factura original, lista de medicamentos, registros médicos y otros materiales.
Estándares de pago:
1. Las personas aseguradas que hayan completado los procedimientos de registro y confirmación de artículos específicos en clínicas ambulatorias de diálisis urémica recibirán su pago en cada año de facturación según el estado acumulado de rubros específicos en clínicas hospitalarias y ambulatorias ese año Si el costo de la diálisis urémica (incluida la hemodiálisis, la diálisis peritoneal y el uso de inyección de eritropoyetina humana recombinante) ingresa directamente a la parte de liquidación del fondo de seguro médico correspondiente: 90%. del costo total dentro de los 40.000 yuanes se liquidará; si el costo excede los 40.000 yuanes, la porción en yuanes se pagará el 95%.
2. En cada año contable, si los gastos acumulados incurridos por las personas aseguradas por hospitalización y artículos específicos para pacientes ambulatorios están dentro de los 654,38 millones de yuanes, serán pagados por el fondo de coordinación del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones; los gastos superan los 654,38 millones de yuanes. Los gastos serán pagados por el fondo de ayuda mutua social para grandes gastos médicos de acuerdo con las regulaciones.
En resumen, ya sea que se trate de un reembolso para el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural o para empleados y residentes urbanos, el reembolso debe realizarse en la agencia de gestión médica cooperativa local o en la ventanilla de pago del seguro médico de una institución médica designada.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 26
Seguro médico básico de los empleados, Nueva Cooperativa Rural La atención médica y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;
p>
(2) Debe ser asumido por un tercero
(3) Enterrado por la salud pública