¿Cuál es el monto de reembolso del seguro médico para empleados para pacientes ambulatorios?
2. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el deducible por servicios ambulatorios para enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos dentro del rango de tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria. .
1. Empleados actuales: el deducible para pacientes ambulatorios es de 2000 yuanes, es decir, se reembolsará la parte de los gastos médicos ambulatorios que superen los 2000 yuanes y la tasa de reembolso es del 50%. >2 Empleados jubilados: El monto gratuito para pacientes ambulatorios es de 1.300 yuanes, es decir, solo se reembolsará la parte de los gastos médicos ambulatorios que excedan los 1.300 yuanes. La tasa de reembolso es del 70% para los menores de 70 años y del 80% para los menores. mayores de 70 años.
3. Límite máximo: No importa qué grupo de personas, el límite máximo para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.
¿Cómo utilizar el seguro médico para reembolsar los servicios ambulatorios? 1. Preparar los materiales de reembolso para pacientes ambulatorios:
(1) Tarjeta de identificación original y tarjeta de seguro social;
(2) Certificado de diagnóstico de enfermedad original emitido por un especialista en un tercer hospital de una institución médica designada. hospital de nivel o de segundo nivel;
(3) Datos médicos originales, como visitas ambulatorias, exámenes e informes de resultados de pruebas de laboratorio;
(4) Recibos originales de tarifas de pacientes ambulatorios de instituciones médicas con impuestos y tributación unificada;
(5) Una lista detallada de los gastos ambulatorios impresa por la computadora del hospital o el pago de la receta original emitida por el médico;
(6) Farmacias designadas: la factura unificada original y la lista de ventas de bienes sujetos a impuestos impresa por computadora;
(7) Si actúa como agente, proporcione la tarjeta de identificación original del agente.
2. El Centro de Seguridad Social se encarga de los trámites de reembolso. Después de preparar los materiales anteriores, puede presentar una solicitud en los departamentos correspondientes del centro de seguridad social local. Después de la revisión, si los materiales están completos y cumplen con los requisitos, puede presentar la solicitud de inmediato;
3 Cuando el solicitante solicita el reembolso de gastos médicos ambulatorios, la prima del seguro médico se registra en la cuenta personal en el seguro social actual. El año de seguridad se deducirá primero y luego se determinará el monto del reembolso.
Los participantes en el seguro médico para pacientes ambulatorios pueden recibir un reembolso de hasta 6,5438+7 millones de yuanes, de los cuales las empresas y los individuos aportan cada uno 72.000 yuanes.
Base jurídica:
Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados y los empleadores y los empleados deberán seguir El estado estipula que las primas del seguro médico básico deben pagarse conjuntamente.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.