¿Cómo calcular el ratio de reembolso de medicamentos?
1. Los gastos médicos ambulatorios que cumplan con los requisitos para pacientes con enfermedades crónicas de Clase A serán pagados por el fondo general al 85%. El costo de la hemodiálisis ambulatoria, la diálisis peritoneal y la ciclosporina A después del trasplante de órganos para pacientes con insuficiencia renal crónica durante la etapa de insuficiencia renal aumentará aún más en 10 puntos porcentuales.
2. Pago mínimo estándar para enfermedades crónicas de Clase B: 300 yuanes. Para los gastos médicos ambulatorios que cumplan con los requisitos para pacientes con enfermedades crónicas de Categoría B, se pagará el 80% por encima del estándar del deducible y no se excederá el límite máximo de pago para enfermedades crónicas dentro de un año médico o dentro del período de validez;
3. El asegurado puede ser reconocido como dos personas al mismo tiempo. Las enfermedades crónicas de categoría B se gestionan según las dos enfermedades reconocidas primero, y el deducible se calcula por separado para cada enfermedad. La identificación y gestión de enfermedades crónicas y el límite máximo de pago serán ajustados por el departamento de recursos humanos y seguridad social en función de los ingresos y gastos generales del fondo. Las normas, reglas y procedimientos para la identificación de enfermedades crónicas serán formuladas por separado por el departamento administrativo municipal de recursos humanos y seguridad social.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
2. Recopile información de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;
3. reembolso del seguro médico al departamento de seguridad social local;
4. Revisión pendiente: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso: después de pasar la revisión, usted; puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.
¿Qué conceptos puede reembolsar el seguro médico?
1. Hospitalización: El seguro médico puede cubrir la hospitalización por enfermedad o accidente, incluidos los honorarios de servicios médicos, honorarios de medicamentos, honorarios de materiales, honorarios de exámenes, etc.
2. Tratamiento ambulatorio: El seguro médico puede reembolsar los gastos médicos del tratamiento ambulatorio, incluidos los honorarios de inscripción, los honorarios de examen, los honorarios de examen, los honorarios de medicamentos, etc.
3. Examen físico: el seguro médico puede reembolsar a las personas los gastos de su propio examen físico.
Cabe señalar que las diferentes regiones y políticas pueden diferir, y que el alcance y los estándares de reembolso específicos están sujetos a las políticas locales.
En resumen, los ratios de reembolso del seguro médico para enfermedades graves y crónicas se determinan de acuerdo con las políticas y regulaciones locales, y los ratios de reembolso pueden diferir en diferentes regiones. En términos generales, la tasa de reembolso del seguro médico crónico incluye dos aspectos: la tasa de pago del seguro médico básico: la tasa de pago del seguro médico básico se refiere a la proporción pagada por el fondo del seguro médico, generalmente entre el 70% y el 80%; : ratio de autopago personal Se refiere a la proporción de gastos médicos que un individuo debe soportar, generalmente entre el 20% y el 30%.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.