Proceso de reembolso del seguro médico para pacientes con caídas espontáneas y fracturas

Análisis legal: El reembolso de medicamentos del seguro médico no solo puede reembolsarse durante la hospitalización, sino también los servicios ambulatorios del seguro médico bajo la seguridad social. Los medicamentos prescritos en el servicio ambulatorio del hospital después del alta también pueden reembolsarse según la normativa. Los detalles son los siguientes:

1. Para la clínica ambulatoria 1, las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reciben un reembolso de 60 yuanes, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados. medicamentos para la rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud;

2. Reembolso de 40 yuanes por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por visita, y un límite de 100 yuanes para los gastos de prescripción;

3. 30 yuanes para el tratamiento médico en un hospital secundario, con un límite de 50 yuanes por cada visita. Los gastos de examen y operación están limitados a 50 yuanes; la tarifa de los medicamentos recetados está limitada a 200 yuanes;

4. Un hospital de tercer nivel reembolsará 20 yuanes por el tratamiento médico. El límite de la tarifa de examen y la tarifa de operación para cada visita es de 50 yuanes, y el límite de la tarifa de medicamentos recetados es de 200 yuanes.

5 Las facturas de medicina tradicional china se adjuntan con recetas de 1 yuan cada una; para las clínicas ambulatorias médicas cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.

2. Alcance del reembolso por hospitalización: 1. Gastos de medicamentos: Exámenes auxiliares: electrocardiograma, reembolso de Yuanes). Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes. 3. Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40; Datos ampliados:

Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital de segundo nivel reembolsa 40; el hospital de tercer nivel reembolsa 30. Además del reembolso de los gastos de bolsillo por hospitalización del seguro médico, después de 10 pagos de gastos de categoría B, se puede "reembolsar" más del 80% de los gastos que superen el umbral (seguro laboral). No paga en efectivo por adelantado, pero se le reembolsa en su factura. En cambio, cuando está hospitalizado en un hospital designado por el seguro médico, se emite una tarjeta de seguro médico y el sistema unificado de liquidación del seguro médico lee la información de la persona asegurada y procesa el número de hospitalización. Durante la liquidación del alta, el sistema de seguro médico no le cobrará la parte de "reembolso" de la parte global del pago. Exentos (no reembolsados): 1. Autoestudio (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos de compra propia, medicamentos que no pueden reembolsarse según las normas médicas públicas y gastos médicos que no cumplen con la planificación familiar 2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, gastos de visitas domiciliarias, gastos de hospitalización, comidas, gastos de compañía, gastos de nutrición, gastos de transfusión de sangre (excepto aquellos que almacenan sangre en casa, que serán reembolsados ​​de acuerdo con las regulaciones pertinentes), gastos de calefacción y refrigeración, gastos de ambulancia, gastos de atención preferencial, etc.; 3. Accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, Gastos médicos por alcoholismo, accidentes laborales y negligencia médica; 4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplante de órganos, honorarios de cirugías de lista; honorarios de consulta, etc. 5. En el ámbito del reembolso, se supera el límite. La diferencia entre los medicamentos del seguro médico y los medicamentos del seguro no médico, y el umbral de reembolso también varían según el nivel del hospital. Generalmente, los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de cobertura total, los medicamentos de Clase C deben pagar todos los gastos de su bolsillo y los medicamentos de Clase B se reportan 80, con una proporción de 20.

Base legal: Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Los que deben ser pagados por la caja del seguro de accidentes de trabajo;

(2) Deben ser a cargo de un tercero

(3) Deben ser a cargo del público; salud;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.